劉天澤

佳木斯大學基礎醫(yī)學院，黑龍江 佳木斯 154000

1 PBL的評價

1.1 PBL的優(yōu)點

PBL 是一種以問題為基礎的學習，通過將課堂的主角轉(zhuǎn)換為學生的一種教學模式，以小組的形式，探討問題的方式，以及老師總結(jié)的思路進行改進的教學方法。PBL 在教學在腫瘤免疫課程中的部分應用與傳統(tǒng)教學模式進行（1∶2）的分配，使得學生的期末理論考核成績有所提高［1］。PBL 在教學過程中的優(yōu)勢體現(xiàn)在學生的自主學習能力得到了充分的鍛煉和培養(yǎng)，并且在問題的引領下，學生能夠發(fā)散性地捕獲相關知識，并能夠針對問題提出新的問題，形成一種解決問題，理解問題的“正反饋”機制，擁有發(fā)散性思維，注重不同基礎學科知識的相關聯(lián)系，并且能夠認識到知識在臨床實際中的應用。對于剛步入醫(yī)學學習的醫(yī)學生來說，醫(yī)學知識的廣泛性，內(nèi)容的繁多性，系統(tǒng)的聯(lián)系性往往使得他們存在一定的學習誤區(qū)，存在知識抓不住重點的問題以及不清楚基礎學科如何在臨床實踐中應用的問題。例如，組織學與胚胎學、系統(tǒng)解剖學、免疫學、微生物學、病理學、生理學這些偏重于理論的基礎學科，往往難度較大，知識晦澀難于記憶，且課本上對于單一知識的闡述也很深奧，使學生在學習過程中經(jīng)常碰壁。因此，學生在學習的過程中，很難透徹地理解每一塊知識的來龍去脈，并難以將其與臨床學科進行很好地聯(lián)系。然而，PBL 的教學模式可以充分地調(diào)動學生自主探索知識的積極性。在以“點”發(fā)問的促使下，學生會為了解決“點”而不斷地尋找線索，把線索整合，并將線索與所學的基礎知識進行有機結(jié)合，從而掌握了“點”外的知識。這樣不僅可以使學生深入了解基礎醫(yī)學在醫(yī)學學科中“奠基者”的重要地位，在透徹掌握基礎醫(yī)學知識的同時，還可以擁有更好的臨床思維。對于復雜的通路靶點問題，遺傳相關的分子機制問題，以及需要深刻理解的問題，PBL可以充分地彌補傳統(tǒng)教學的教學弊端，解決知識枯燥，學生難以消化掌握的缺陷，以及對知識的理解存在誤區(qū)而無法及時反饋、暴露等缺陷，從而加強教學成果，使學生的學習化被動為主動。同時，PBL 小組分工討論以及小組匯報展示為基礎醫(yī)學階段的學生搭建了一個合作交流，相互學習的平臺，培養(yǎng)了學生合作能力以及“見賢思齊”學習能力，拓寬了學生知識捕獲與臨床應用的思維。這種合作式解決問題的形式，類似于研究生階段組會，以及臨床工作中的會診。因此，如果本科階段的學生把握好每一次交流探討的機會，不僅可以掌握溝通的技巧，還可以獲益于多元思維的“頭腦風暴”。對于即將步入臨床階段的學生，PBL 可以潛移默化地將學生習得的基礎知識與臨床中的真實案例聯(lián)系在一起，培養(yǎng)了他們運用知識的能力，并讓學生的臨床思維得到鍛煉。除此之外，PBL 與其他多元化的聯(lián)合教學也能夠促進教學成果的提高［2］。這種更加多元的教學模式，可以將案例與就醫(yī)情景融入到課堂當中，使得學生更早地進入“實習”，并通過鮮活的臨床病例加深對與基礎知識的理解。在基礎醫(yī)學的學習中，學生往往意識不到基礎學科對于臨床學習以及工作的重要性。例如，在學習組織與胚胎學的過程中，學生往往會產(chǎn)生“組織結(jié)構(gòu)層次以及細胞的分布并不是臨床醫(yī)生診斷疾病的判斷依據(jù)”的誤區(qū)，而忽略了對基礎知識的把握，導致在進入臨床醫(yī)學學習的階段，會因為不理解組織結(jié)構(gòu)層次、不理解靶點傳導通路、不清除疾病產(chǎn)生的生理機制而疑惑重重，不能夠很好地駕馭從基礎到臨床這種大跨度學習模式的轉(zhuǎn)變，反過頭來才意識到基礎醫(yī)學對臨床醫(yī)學的支撐作用。這種被動的彌補式學習，會導致臨床階段的學生學習壓力大，并產(chǎn)生“知識結(jié)構(gòu)存在短板、無法細化知識網(wǎng)絡”的問題。

因此，PBL 教育模式可以作為傳統(tǒng)教育模式的補充，通過將理論與實際結(jié)合起來，即問題—案例—情景式學習，提高醫(yī)學生自我學習的能力與醫(yī)學素養(yǎng)。

1.2 PBL的缺點

PBL 雖然實現(xiàn)了課堂中心的角色轉(zhuǎn)換，但是仍然存在一些有待解決的問題。經(jīng)實驗調(diào)查表明，PBL 在胸外科的醫(yī)學教學成果中顯示，雖然接受PBL 的學生在基本技能和分析方面的能力要優(yōu)于對照組，但是其理論成績并沒有顯著的提高［3］。這在某種程度上提示了在理論知識方面，尤其是作為基礎醫(yī)學學科等理論性和記憶性較強的科目中，PBL 并不能直接幫助學生夯實基礎，相反，PBL 對學生理論知識的儲備量要求較高，反而會增加學生學習的難度和畏懼心理。同時，PBL 對師資、課程設置的要求較高，目前尚未完成PBL 的系統(tǒng)化［4］。目前，多數(shù)高校尚處于對PBL 的試行與探索階段。教師的上課模式、備課模式，學生的聽課模式、學習模式都會隨著PBL 的開展而出現(xiàn)調(diào)整。PBL 屬于前沿的教育理念，而踐行這一理念的教師積累的經(jīng)驗不夠充分，他們對課堂環(huán)節(jié)的把握也僅僅處在探索階段。在這個探索的過程中，如果教師對課程的設計處理不當，或是學生的表現(xiàn)沒有達到預期值，都將會使學習效果“反轉(zhuǎn)”。

PBL 在基礎醫(yī)學的教學中，往往會遇到一些問題，比如教師設置的問題較難，需要多個基礎學科的聯(lián)系，而學生的知識儲備和自主學習能力不夠。因此，學生會花很多額外精力學習相關知識而導致學習效率下降；再如，一組同學的研究成果的展現(xiàn)并不一定能夠使其他小組的學生接受。學生與學生之間互相學習的效果，可能并沒有老師直接講授更好。這可能與學生的學習能力、表述能力、解決分析問題的能力相關。這種教學模式如果安排不夠得當，還可能會使教學內(nèi)容覆蓋全面性和完整性受到影響。由于學時有限，分配給PBL 教師總結(jié)環(huán)節(jié)的時間很可能不夠充分，這也將導致學生對問題正確理解不夠深入，且學習效果難以及時量化和評價，因此很難客觀地評價PBL 對學生能力的影響以及成績的影響。在學生講述完自己的觀點后，往往需要教師的點評和補充，而這種點評也對教師本身在PBL 中的要求很高。如果教師對于學生的發(fā)言點評不充分、不全面、糾錯不徹底、解析不深刻，都將導致學生對問題本身的理解更加困難。PBL 對學生自主學習、分析、解決能力的培養(yǎng)固然是好事，激發(fā)學生的學習熱情也是教育中的必修課，但是這一切都要憑實際情況而定，要根據(jù)客觀的學習效果來因材施教，還需要綜合考慮學校的教學資源對PBL 課程開展的“支持度”，才會讓每一個學生得到最合適有效的學習資源。

2 PBL的改進

2.1 PBL課程的精細化設置

PBL 課程的優(yōu)勢在于它能夠激發(fā)學生的自主探索，自主解決問題的能動性。但是目前基礎醫(yī)學階段的學生仍然沒有完全掌握醫(yī)學學習的基本模式和方法，并且也沒有達到能深入地自主聯(lián)系各基礎學科的水準。所以，教師一定要在設置PBL 課程的備課環(huán)節(jié)中，從學生的實際水平出發(fā)，對學生的學習能力以及學習目標有一個精細的評估，調(diào)整PBL 和傳統(tǒng)教學的課程設置比例，通過學生的接受效果反饋來進一步調(diào)整最佳的課程設置比例，從而達到接受效果的“閾值”。在PBL 中，教師要對學生的能力以及學習效果有一定預判，對學生可能遇到的問題以及教學重難點有精準的把握。教師需要充分發(fā)揮PBL 在問題引導方面的優(yōu)勢，不僅讓學生學會自主思考，還要引領學生如何思考，按照什么方式、邏輯思考問題，而不是一味地任憑學生自主學習，而忽略了學生的學習效果。雖然很多本科階段的醫(yī)學生表明，PBL 法有助于調(diào)動學習的積極性，可以提高獨立思考的能力［5］。但是，關于針對PBL 法效果的考核方式仍然不夠明確，尤其是針對每一節(jié)課的吸收效果考核。目前大多數(shù)學校只是把PBL 作為整個教學計劃中的一部分，而不是全程PBL 授課，而最后的考核形式仍然是按照傳統(tǒng)教學的學習內(nèi)容考核。因此，目前對于PBL 效果的評價仍然是片面的、局限的，學生主觀的評價也仍然不夠客觀。PBL 課程的精細化設置也應該加強對于PBL 內(nèi)容本身的考核，這樣才能更加客觀地反映PBL 對學生基礎知識、臨床知識以及知識關聯(lián)性的掌握程度。

綜上所述，對于基礎階段的學生來說，教師的引領和傳授同樣都很重要，因為這涉及學生知識體系的完整性的構(gòu)建，而非僅僅拓展性的思維訓練。所以，PBL 課程的比例設置、課程的資料準備、問題的設置難度系數(shù)都要圍繞教師的教學要求和學生的實際需求而定。對于每一節(jié)課的設置，教師應引導性地提出相應問題，計劃性地讓學生探索相應問題，并將實際接受效果與計劃完成的任務形成對比，進一步總結(jié)、完善、補充。這樣能夠更好地彌補現(xiàn)階段PBL法的普遍缺陷和不足。

2.2 PBL與網(wǎng)絡教學的結(jié)合

PBL 法在應用中的缺陷可以通過多種聯(lián)合教育模式進行彌補和完善。例如，PBL 法可以與網(wǎng)絡平臺的教學進行結(jié)合。網(wǎng)絡學習平臺是集教、學、練、考、評為一體的網(wǎng)絡化綜合測評學習平臺，比如在網(wǎng)上發(fā)布學習清單和學習框架，這樣可以為學生梳理出學習的主線和學習目標，并且讓學生在PBL 的反轉(zhuǎn)中按照教學計劃，有目的性地解決問題，而不是針對一道難題，對毫無觸及的知識盲區(qū)進行探索。在基礎醫(yī)學的初級階段，創(chuàng)新能力和獨立性思維固然是值得培養(yǎng)的，但教師也應該注重學生對基礎學科的宏觀認識和基本功的培養(yǎng)。網(wǎng)絡教學還可以補充學時不夠的缺陷。PBL 的教學固然會占據(jù)教師講授知識與總結(jié)時間。而網(wǎng)絡教學則可以將課上未來得及補充的內(nèi)容以及教師的總結(jié)內(nèi)容通過網(wǎng)絡傳遞給學生，這樣就打破了時間和空間的限制，并起到了督促學生復習的效果。網(wǎng)絡教學的加強，可以讓學生的學習形式更加多元，更加高效。并且，網(wǎng)上學習平臺的PBL 可以讓學生依據(jù)自己的學習能力以及學習方法對適合自己的學習資源進行篩選，從而擁有更多的可自由支配的空間。對感興趣的研究方向深入探索，對不理解的問題進行進一步學習，而對于自己沒有能力駕馭的拓展性難點進行合理化舍棄。

2.3 PBL效果評估的完善

現(xiàn)有的PBL 效果的評估，大多采用的是與傳統(tǒng)教學采取統(tǒng)一的考試形式和內(nèi)容進行比較式的評估。然而，PBL內(nèi)容本身，會與傳統(tǒng)教學的授課內(nèi)容存在諸多差異，比如，對案例分析的拓展，對單一學科的多學科的聯(lián)系運用等等。如果想進一步完善PBL 的評價體系，可以做出詳細的改進。比如，可以針對每一次PBL 的討論內(nèi)容、拓展內(nèi)容和基礎知識進行綜合的考核，這樣有利于直觀地反映出學生對于PBL 的吸收效果。同時，也可以對各種類型的知識進行進一步的總結(jié)和復習鞏固。PBL 的缺陷往往在于拓展了學生的思維，讓學生感受到基礎學科在臨床領域的應用，但是這種感受和學習往往是廣泛而表淺的，而不是精準而深入的。因此，需要對PBL 法的考核形式進行進一步調(diào)整。例如，可以設置與PBL 內(nèi)容相符合的考核內(nèi)容為學生提供加強版的PBL 二次鞏固，或者針對需要思考的靈活問題可以進行舉一反三式的“變式”考核，這樣可以鞏固學生的分析，獨立思考能力，還可以增進學生PBL 學習的熱忱，使得聽課效果更佳。對于基礎知識，也可以通過隨堂考核進行查缺補漏，所謂基礎拔高兩手抓?，F(xiàn)階段的基礎醫(yī)學教育需要為學生提供最優(yōu)質(zhì)的學習效果保障，在掌握基礎的前提下，實現(xiàn)跨學科的聯(lián)系與運用，為臨床階段的學習做好最充分的準備和最嫻熟的過度?？荚囀菣z驗學習效果最好的方法，因此，要檢測PBL 的教學效果，就要注重學生從PBL 中所能獲得的最大收益。為了提高這一收益，教師還需PBL 的課下環(huán)節(jié)進行加強，加強學生對PBL課程的吸收，加強對學生PBL 課程的作業(yè)規(guī)劃以及考核。只有這樣，才能讓這種優(yōu)勢不是僅僅停留在“課上”，而是深入理解并形成長期記憶。

3 總結(jié)

現(xiàn)階段的PBL 已經(jīng)廣泛地應用于基礎醫(yī)學的教學中。在嘗試與探索中，我們可以看到PBL 的諸多優(yōu)點和些許不足。為了實現(xiàn)更好的教學效果，我們可以進行PBL 方式和評價體系的多方面的優(yōu)化。課時比例的調(diào)整，課程教學體系的優(yōu)化，學生教師雙方的互動，配合，以及網(wǎng)絡教學平臺的輔助，都將為PBL 的教學效果打開嶄新的局面。我國現(xiàn)階段的本科生在向臨床階段轉(zhuǎn)化的過程中，存在著對知識應用能力的欠缺，以及自主解決問題，獨立思考的能力的缺陷。PBL 恰好可以彌補能力上的這些缺陷。但是，在基礎醫(yī)學的學習階段，我們?nèi)砸雅囵B(yǎng)的重心放在多學科基礎知識的熟練掌握上，這也是步入臨床后，學生自主學習與實踐創(chuàng)新的前提。在基礎醫(yī)學學習階段，PBL 的目的在于讓學生深入地了解學之所用，也就是知識是如何進行輸出的。在達成這一目的的探索中，我們希望科學的培養(yǎng)方案可以為學生開拓更加廣闊而充滿奧秘的醫(yī)學之路。