王晚紅 唐銳 陳偉國 史瀟琳 吳鈺

腰椎滑脫是常見的脊柱退行性疾病，其通常由骨結(jié)構(gòu)變化、外傷及退變引起的上位椎體相對下位椎體不同程度向前或向后的滑移。腰椎滑脫最常見的類型為退行性腰椎滑脫，多見于中老年人。退行性腰椎滑脫畸形不是簡單的滑移，而且多伴有椎體位置的旋轉(zhuǎn)畸形，這可能導(dǎo)致椎體內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使患者腰痛加劇，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前治療腰椎滑脫方式較多，保守治療無效且并發(fā)嚴(yán)重的臨床癥狀及伴有功能障礙時采用手術(shù)治療，術(shù)式類型較多，傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大、手術(shù)并發(fā)癥多、恢復(fù)時間長。隨著微創(chuàng)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入研究，其以創(chuàng)傷小、住院時間短、圍術(shù)期疼痛較輕及患者依從性高等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用，很受醫(yī)護(hù)及患者的青睞[2-4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展及對手術(shù)精準(zhǔn)度和結(jié)果期望的不斷提高，手術(shù)機(jī)器人技術(shù)進(jìn)入醫(yī)學(xué)脊柱骨科領(lǐng)域，增加了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性[5]。但機(jī)器人輔助手術(shù)步驟復(fù)雜、儀器繁多、患者對其認(rèn)知較低，這也要求護(hù)理工作更加全面、精準(zhǔn)，做好患者治療期間的護(hù)理配合。我院于2022 年1—6 月，已開展機(jī)器人輔助下行單側(cè)雙通道入路脊柱內(nèi)鏡融合術(shù)(unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,UBETLIF）治療腰椎滑脫癥24 例，現(xiàn)將該項(xiàng)圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理及手術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)報道如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料

本組患者24 例，男5 例，女19 例；年齡47～82歲，平均62.00±12.45歲；病程5個月至10年，平均6.23 年；術(shù)前患者腰部疼痛VSA 評分為4～6 分，平均4.79±1.12 分；其中1 例平車入院，2 例輪椅入院。

1.2 手術(shù)方式

患者均采用全身麻醉，行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取俯臥位。C 型臂透視定位棘突根部為水平線即為橫線，左側(cè)或右側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)緣連線做縱線，橫線兩側(cè)各旁開1.5 cm 與縱線交點(diǎn)為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，頭側(cè)穿刺點(diǎn)處切1 cm，尾側(cè)穿刺點(diǎn)切0.5 cm,縱行切開深肌腱膜及肌筋膜。從切口進(jìn)入相應(yīng)上位下位腰椎椎間隙方向置入軟組織擴(kuò)張管，透視確認(rèn)兩側(cè)擴(kuò)張管尖端位于相應(yīng)的椎間隙層面、椎弓根內(nèi)側(cè)緣并尖端觸碰。從尾側(cè)觀察通道置入內(nèi)鏡，頭側(cè)操作通道置入低溫等離子刀。暴露相應(yīng)上位腰椎下關(guān)節(jié)突、黃韌帶。磨出下位腰椎上關(guān)節(jié)突尖部及內(nèi)側(cè)緣，除去椎板間黃韌帶，充分暴露上位腰椎出口神經(jīng)根、下位腰椎行走神經(jīng)根。探查椎間隙，見椎間盤突出。保護(hù)神經(jīng)根與內(nèi)側(cè)，切開纖維環(huán)。咬除椎間髓核，椎間撐開器打開椎間，刮出終板軟骨，椎間置骨，放入融合器。機(jī)器人輔助下行經(jīng)皮植入椎弓根螺釘固定術(shù)。再次透視滑脫椎體復(fù)位、腰椎序列、內(nèi)固定及融合器位置良好，沖洗縫合。

1.3 結(jié)果

24 例患者均順利完成手術(shù)，住院時間11～20 d,平均13.88±3.60 d，術(shù)中少量出血，術(shù)中均未發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)損傷、壓力性損傷及術(shù)中大出血等。術(shù)后1 個月隨訪，未出現(xiàn)下肢麻木、無力及疼痛加重等并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前宣教 從解剖角度出發(fā)，脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，椎管內(nèi)有神經(jīng)的分布，手術(shù)過程復(fù)雜、難度大、手術(shù)時間長，機(jī)器人技術(shù)屬于前沿手術(shù)技術(shù)，這將導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)較大的壓力，因此，做好術(shù)前訪視至關(guān)重要。Specht 等[6]在一項(xiàng)質(zhì)性研究中描述術(shù)前訪視的重要性，表明充分的術(shù)前宣教可以有效地消除患者及家屬術(shù)前焦慮緊張的情緒[7]。術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士參與術(shù)前訪視，盡可能應(yīng)用通俗易懂的語言與患者溝通，密切關(guān)注患者及家屬的心理變化[8]，向患者宣教相關(guān)疾病知識，發(fā)放宣教手冊，并向患者介紹手術(shù)過程、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)方式的特點(diǎn)；告知機(jī)器人輔助的成功案例，給予個性化情志護(hù)理，鼓勵家屬幫助患者樹立信心，增強(qiáng)手術(shù)的安全性，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)；再次確認(rèn)既往史、現(xiàn)病史、術(shù)前檢查、核對術(shù)前備血及目前患者生命體征，評估患者雙下肢感覺及肌力，為術(shù)后病情的觀察提供依據(jù)，并制定預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。

2.1.2 制訂護(hù)理計劃

（1）常規(guī)護(hù)理計劃：①飲食護(hù)理，術(shù)前禁食禁飲多久始終受廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，禁食禁飲時間不當(dāng)，則會引起患者術(shù)前電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖或嚴(yán)重脫水[9]。有研究指出，機(jī)體空腹?fàn)顟B(tài)會導(dǎo)致代謝紊亂，增加并發(fā)癥的發(fā)生[10]。隨著ERAS 理念在骨科領(lǐng)域的快速發(fā)展，使術(shù)前禁食禁飲管理方法更加規(guī)范化。同時應(yīng)結(jié)合科室患者特點(diǎn)及科室手術(shù)臺次，制定個性化禁食禁飲結(jié)構(gòu)，盡可能做到實(shí)際時間與標(biāo)準(zhǔn)相接近，責(zé)任護(hù)士術(shù)前可進(jìn)行飲食指導(dǎo)及解釋禁食、禁飲的原因。術(shù)前忌辛辣刺激的食物，術(shù)前6 h 禁食固體食物，術(shù)前8 h禁食肉類食物，術(shù)前2 h 可飲水，對無禁經(jīng)口進(jìn)食患者，術(shù)前2 h 可給予400 ml 的含糖飲片，建議術(shù)前2 h 飲用碳水化合物飲料[11]。②情志護(hù)理，據(jù)報道[12]，患者術(shù)前容易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安等不良情緒。因此,術(shù)前給予患者針對性的心理護(hù)理非常必要。術(shù)前1 d,臨床護(hù)士根據(jù)患者不同的文化背景制訂特定心理護(hù)理方案與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的需求及問題，耐心解答及疏導(dǎo)；鼓勵患者與同病區(qū)已完成手術(shù)且心理狀態(tài)較好的病友進(jìn)行交談；指導(dǎo)患者做深呼吸，告知患者隨時可與醫(yī)護(hù)進(jìn)行溝通；向患者推薦輕松優(yōu)美的音樂，同時告知家屬的陪同及心理疏導(dǎo)的重要性。③生命體征監(jiān)測，術(shù)前1 d，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸、疼痛程度，如有異常，立即與醫(yī)生溝通。④體位護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的俯臥位；練習(xí)床上排尿、排便；教會患者深部咳嗽，有助于術(shù)后正確排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生，指導(dǎo)患者深呼吸及正確的功能鍛煉，教會患者正確的排痰方法，預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎等并發(fā)癥。

（2）特殊護(hù)理計劃：該手術(shù)均采用全身麻醉，結(jié)合術(shù)前訪視和宣教內(nèi)容,制定手術(shù)特殊護(hù)理計劃。據(jù)報道，非計劃性術(shù)中低體溫是外科手術(shù)并發(fā)癥之一[13]，而高齡女性、低BMI、不同的保溫措施及手術(shù)室室溫是引起非計劃術(shù)中低體溫的相關(guān)危險因素，其高齡女性在術(shù)中出現(xiàn)非計劃性低體溫的概率更大、低BMI 是導(dǎo)致非計劃低體溫的主要因素，兩者變量的效應(yīng)量與手術(shù)時間有關(guān)[14-15]，因此，根據(jù)Rincon 等[16]構(gòu)建的全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫風(fēng)險評分系統(tǒng)，手術(shù)室護(hù)士針對非計劃性術(shù)中低體溫危險因素，為患者術(shù)前制定相應(yīng)的預(yù)防措施。另外術(shù)前護(hù)士根據(jù)Braden 量表，量表共包括6 個項(xiàng)目，評估發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險等級，對于Braden 評分＜12 分的患者，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，該術(shù)式采用全身麻醉俯臥位，隨著患者重心的變化，兩髂嵴、肩部、胸部、膝部及足尖和足踝是全身重力的主要承受點(diǎn)，且這些部位由于生理及解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，易發(fā)生壓力性損傷[17]，護(hù)士應(yīng)該對皮膚護(hù)理要有全面性和動態(tài)性的認(rèn)識，手術(shù)室護(hù)士在患者受壓處給予減壓貼及相應(yīng)的緩壓墊，避免受力處發(fā)生術(shù)中壓力性損傷。隨著外科技術(shù)不斷進(jìn)步及圍術(shù)期護(hù)理能力不斷提高，術(shù)中死亡率明顯下降，但術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥仍然值得關(guān)注。有研究表明，術(shù)中低血壓（IOH）與術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)存在一定的相關(guān)性[18-20]。手術(shù)室護(hù)士和麻醉師借助算法預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)[21]，有效預(yù)防IOH 的發(fā)生。

2.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備 腰椎手術(shù)所需儀器繁多，因此，該手術(shù)安排在50～80 m2的具有鉛防護(hù)百級層流凈化手術(shù)間[22]。手術(shù)開始前進(jìn)行儀器檢查及安裝調(diào)試、合理布置手術(shù)間，可以有效地提高手術(shù)過程的安全性[23]。調(diào)節(jié)室溫22～24℃，濕度40%～60%。

2.1.4 用物準(zhǔn)備

（1）病房用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣吸入裝置、引流裝置、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練宣教單及引流記錄單，床單干凈整潔的麻醉床。

（2）手術(shù)室用物準(zhǔn)備：可進(jìn)行X 線透視的多功能骨科手術(shù)床、顯示器、射頻消融系統(tǒng)、椎弓根釘棒系統(tǒng)、C 臂機(jī)及顯示器、負(fù)壓吸引器、椎間孔器械、鏡頭、穿刺針、射頻消融器、手套、注射器（2.5 ml、5 ml、20 ml）、沖洗管、吸引管、縫合器械、10#刀片、手術(shù)貼膜、敷料、機(jī)械臂透明無菌罩、C 臂機(jī)透明無菌罩、沖洗鹽水，所有器械滅菌均合格。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

（1）麻醉配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與麻醉師再次核查患者的信息，確定所有信息無誤后，給予患者心理安慰，減少患者緊張情緒，取得患者信任及配合，增加患者安全感。選擇上肢粗直的血管，建立兩條靜脈通道，留置大號留置針，規(guī)范固定，防止術(shù)中脫落，保持管道通暢，確保術(shù)中給藥順利，遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時輸注抗生素；協(xié)助麻醉師完成麻醉；麻醉實(shí)施后進(jìn)行常規(guī)留置尿管，妥善固定防止扭曲折疊，備好負(fù)壓吸引裝置，預(yù)防發(fā)生氣道意外。

（2）體位管理：全身麻醉后，麻醉師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生一起協(xié)助，采用軸線翻身法將患者安置于腰椎專用床，安置患者在俯臥位。巡回護(hù)士作為體位的管理者，為患者妥善的體位擺放起著至關(guān)重要的作用。檢查患者頭面部，根據(jù)其臉型調(diào)整頭部支撐物的寬度，將頭部置于頭托上，保持頸椎呈中立位，維持人體正常生理彎曲度，頭部處于心臟水平或高于心臟水平；以前額、兩頰及下頜為支撐點(diǎn)，避免眼部眶上神經(jīng)、眶上動靜脈、眼球及口唇受壓，減少術(shù)后出現(xiàn)流淚、干澀、異物感及視力模糊等眼部并發(fā)癥；用美皮康貼于及胸墊墊于前胸雙側(cè)、肋骨兩側(cè)、髂前上棘、恥骨處，使胸腹部懸空，避免受壓，保持呼吸通暢及血液循環(huán)[24]。雙側(cè)上肢外展＜90°固定于有襯墊的擱手架上掌心朝下，用布巾包裹固定，防止因手術(shù)時間過長而導(dǎo)致的臂叢及尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)雙上肢麻木；雙腿置于軟枕上，雙膝部給予體位墊，雙下肢略分開，略低于心臟水平位置，雙膝屈曲20°，保持功能位[25]；踝部置凝膠墊騰空，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，雙足尖避免接觸床面保持自然下垂，約束帶置于膝關(guān)節(jié)近端5 cm處[26]，最后，調(diào)整手術(shù)床使腰部處于手術(shù)最佳位置。

（3）術(shù)中體溫管理:手術(shù)室體溫的高低是發(fā)生術(shù)中低體溫的主要因素。因此，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為23～24℃，濕度為40%～60%,時刻關(guān)注患者術(shù)中核心體溫變化。機(jī)體主要通過皮膚來達(dá)到散熱的目的，所以減少術(shù)中皮膚的暴露是預(yù)防術(shù)中低體溫的關(guān)鍵。手術(shù)室室內(nèi)裝有暖風(fēng)機(jī)，術(shù)中用包布包裹患者非手術(shù)區(qū)域，盡量減少皮膚暴露的面積，術(shù)后蓋棉被安返病房；術(shù)中靜脈液體、沖洗液及皮膚消毒液等加熱，沖洗液是加熱37°的生理鹽水，靜脈液體嚴(yán)格控制溫度，防止過熱破壞藥液成分。巡回護(hù)士結(jié)合術(shù)前非計劃性低體溫的因素加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

（4）密切監(jiān)測生命體征及出入量：由于脊柱手術(shù)臥位的特殊性，術(shù)中巡回護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征的變化，如血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及氣道壓力等，準(zhǔn)確記錄出入量(術(shù)中出血量、液體量、尿量），遵醫(yī)囑及時控制輸液滴速，確保各管道通暢，維持有效的循環(huán)血容量。

（5）皮膚護(hù)理：脊柱手術(shù)難度大、時間較長，術(shù)中在與主刀醫(yī)生溝通后及不影響手術(shù)的前提下，每隔2 h 由麻醉師與巡回護(hù)士協(xié)同抬高頭部進(jìn)行局部的按摩及通風(fēng)，降低皮膚的溫度及潮濕度，同時對四肢進(jìn)行局部按摩，可以有效地促進(jìn)血液循環(huán)[27]；各管道妥善規(guī)范固定，防止壓于患者身體處，對于血氧監(jiān)測夾子的使用應(yīng)格外注意，定時更換手指，減少壓力性損傷的發(fā)生。除此之外，術(shù)中需多次透視，要給患者做好防輻射護(hù)理。

（6）精準(zhǔn)對接：攝像系統(tǒng)于射頻消融器置于患者腹側(cè)上方備用，確保C 臂機(jī)有充足的移動空間，備好吸引器，巡回護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，協(xié)助器械護(hù)士對手術(shù)無菌區(qū)域的管理，手術(shù)完成椎體融合器植入后，巡回護(hù)士把機(jī)器人置于術(shù)區(qū)合適的位置，使機(jī)器臂主機(jī)放置主刀對側(cè)患者下肢遠(yuǎn)端末處，離床沿20 cm，確保機(jī)器人及X 線機(jī)的C 臂3D 掃描不被遮擋，連接機(jī)器人系統(tǒng)和主控臺車電源線、機(jī)器人主控數(shù)據(jù)線及主控車和X 線機(jī)的網(wǎng)線，協(xié)助器械護(hù)士給機(jī)器臂戴無菌隔離膜及安裝基座，將無菌套換卡扣置于無菌隔離膜的一角卡進(jìn)基座內(nèi)，將基座安裝在機(jī)器臂上，連接電源啟動機(jī)器人，安裝標(biāo)定器標(biāo)定完成后協(xié)助取下標(biāo)定器安裝引導(dǎo)器，協(xié)助醫(yī)生規(guī)劃進(jìn)釘點(diǎn)，在機(jī)器人主機(jī)中錄入?yún)?shù)確定置釘方向，形成3D 圖像，選擇合適套筒，插入引導(dǎo)器套管。在此過程中，減少人員頻繁走動，避免碰撞機(jī)器人引起定位誤差。完成椎弓根螺釘內(nèi)固定后，協(xié)助醫(yī)生再次沖洗切口，巡回護(hù)士將機(jī)器人推置室內(nèi)特定區(qū)域，記錄機(jī)器人手術(shù)相關(guān)記錄。

2.2.2 器械護(hù)士配合要點(diǎn) 在一臺手術(shù)中器械護(hù)士的護(hù)理配合度對患者安全及手術(shù)質(zhì)量起著十分重要的作用。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士備齊手術(shù)所需物品，認(rèn)真核對無菌物品的滅菌有效期，確保所需物品均滅菌合格。提前15～30 min 到手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前洗手消毒，按無菌技術(shù)操作流程穿戴手術(shù)衣及無菌手套，整理無菌臺，與巡回護(hù)士正確清點(diǎn)器械，再次檢查器械完整性。UBE-TLIF 術(shù)式器械繁多，器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類器械的用法，按照使用先后順序擺放器械，防止器械混淆影響手術(shù)進(jìn)程。與巡回護(hù)士一起給C 型臂和機(jī)械臂套上無菌保護(hù)套并加蓋一次性無菌單，防止污染，側(cè)方鋪對折中單并用巾鉗固定。

（2）無菌區(qū)域管理：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單，充分暴露手術(shù)區(qū)域，固定術(shù)中管道，防止脫落污染手術(shù)區(qū)，C 臂掃描過程中若太低提醒手術(shù)醫(yī)生，避免污染；嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)。

（3）術(shù)中配合：熟練掌握手術(shù)流程，術(shù)中持續(xù)關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，精準(zhǔn)快速地傳遞器械，協(xié)助醫(yī)生安裝融合器，將咬除的關(guān)節(jié)突依次剪碎，裝入融合器內(nèi)備用，若植入的骨頭不足，則補(bǔ)充植入人工骨頭。另外協(xié)助術(shù)區(qū)定位后將標(biāo)尺卸下，并更換導(dǎo)向器，裝好電鉆導(dǎo)針，備好上釘器，在導(dǎo)針置入手感良好時，再次通過C 型透視確認(rèn)導(dǎo)針位置精準(zhǔn)，沿導(dǎo)針方向置入經(jīng)皮椎弓根螺釘，在所有螺釘置入后，再次通過C 型透視確認(rèn)螺釘位置，螺釘位置滿意后經(jīng)皮置入兩側(cè)連接棒，最后確定位置良好。協(xié)助沖洗縫合，術(shù)畢器械護(hù)士再次檢查器械完整性，發(fā)現(xiàn)異常及時告知手術(shù)醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 麻醉復(fù)蘇室(PACU)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士、麻醉師和手術(shù)醫(yī)生等采用4 人搬運(yùn)法將患者搬置手術(shù)推車上，在此過程中注意避免扭動脊柱，推至麻醉復(fù)蘇室等待患者蘇醒。

（1）呼吸道護(hù)理：患者采用去枕平臥頭偏向一側(cè)，備好吸痰裝置，預(yù)防呼吸道分泌物及嘔吐物阻塞呼吸道，隨著患者意識的逐漸恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者有效咳嗽。

（2）循環(huán)支持：密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率及疼痛程度，如生命體征異常立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)滴速，確保有效的血液循環(huán)，保證心臟的輸出量，預(yù)防體液丟失過多而導(dǎo)致低血容量性休克。

（3）管道護(hù)理：當(dāng)患者全麻未完全清醒時，可能會出現(xiàn)煩躁不安和幻覺等不良反應(yīng)，可以用約束帶適當(dāng)?shù)墓潭ɑ颊撸乐狗怯媱澬园喂?，給患者帶來二次傷害；應(yīng)加強(qiáng)各管道固定，如氧氣管、引流管、尿管及輸液管，密切觀察各管有無折疊、扭曲及阻塞，另外觀察引流液和尿液的顏色、性狀和量。

（4）心理護(hù)理：患者完全清醒后，告知患者手術(shù)已完畢及相關(guān)情況，采用正念減壓法給予患者人文關(guān)懷，緩解心理壓力?；颊咭庾R完全恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)及雙下肢感覺肌力恢復(fù)后，由復(fù)蘇室護(hù)士將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。不正確的搬運(yùn)法會加重患者切口疼痛，導(dǎo)致患者在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)恐動心理。有研究表明[28]，在患者意識完全恢復(fù)的情況下采用軸式滾動移位法可有效緩解搬運(yùn)過程中切口的疼痛。固采用軸式滾動移位法將患者移置病床上，復(fù)蘇室護(hù)士向責(zé)任護(hù)士交代術(shù)中出血量、尿量、液體量及體征情況等，責(zé)任護(hù)士全面評估患者，查看患者術(shù)后肌力恢復(fù)程度。

2.3.2 器械護(hù)理 術(shù)畢，器械護(hù)士取下導(dǎo)向器和無菌保護(hù)套，將機(jī)械臂歸位，巡回護(hù)士將機(jī)器人關(guān)機(jī)，對機(jī)器人進(jìn)行擦拭及消毒保養(yǎng)并且由專人保管，記錄使用情況，定期由專業(yè)人員進(jìn)行檢查維修，預(yù)防術(shù)中發(fā)生意外，整理各電線放置固定位置備用；巡回護(hù)士與器械護(hù)士進(jìn)行最后的器械清點(diǎn)，椎間孔鏡器械比較精細(xì)，應(yīng)單獨(dú)放置，敷料無誤，分類整理打包由專人清潔消毒滅菌。

2.3.3 快速康復(fù)護(hù)理 在ERAS 理念的影響下，快速康復(fù)外科已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，有效降低了圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生率及提高了患者術(shù)后康復(fù)速度[29]。精準(zhǔn)的現(xiàn)代麻醉技術(shù)為早期恢復(fù)進(jìn)口進(jìn)食奠定了基礎(chǔ)，而盡早進(jìn)食是快速康復(fù)外科護(hù)理至關(guān)重要的一步?；谘C醫(yī)學(xué)多項(xiàng)研究證明，術(shù)后2、4 h 依次用勺子進(jìn)少量溫開水，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如無上述癥狀，6 h 繼續(xù)進(jìn)50ml 的溫開水，8 h 進(jìn)少量流質(zhì)飲食如小米粥上層湯水，12 h 進(jìn)100 ml 清淡的湯面片，24 h 后進(jìn)易于消化的普食，早期進(jìn)食也有助于胃腸道功能恢復(fù)。術(shù)后給予患者持續(xù)的、多模式快速康復(fù)疼痛護(hù)理，有效地降低了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后6 h,給予依托考昔片60 mg 口服，每日1 次，另外給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，72 h 后撤去鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后24 h 或48 h 拔出尿管，具體時間可因患者的情況而定，防止術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染，減輕了護(hù)理繁瑣的工作及患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后早期功能鍛煉也是快速康復(fù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，詹曉婷等[30]對68 例腰椎融合患者術(shù)后進(jìn)行早期腰背肌功能鍛煉，結(jié)果表明不僅減少并發(fā)癥的發(fā)生還有利于患者快速康復(fù)，改善術(shù)后生活質(zhì)量。因此，術(shù)后2 h 指導(dǎo)患者軸線翻身，指導(dǎo)家屬按摩骶尾部，預(yù)防壓力性損傷；術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練及協(xié)助直腿抬高運(yùn)動，每天3 組，每組20 次，之后依次遞增到每組50 次，以患者最大耐受程度為宜，預(yù)防下肢靜脈血栓及神經(jīng)根粘連；術(shù)后2 d 教會患者正確佩戴腰圍，示范上下床動作，告知上下床注意事項(xiàng)及正確的站坐姿，首次下床一定要在家屬陪同下進(jìn)行，動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓；術(shù)后3～7 d,在佩戴腰圍的前期下鼓勵患者下地活動；術(shù)后8 d，開始腰背肌訓(xùn)練，在護(hù)理人員的陪同下做五點(diǎn)支撐式腰背伸運(yùn)動，循序漸進(jìn)原則提升腰部肌力，在患者出院之前，教會患者二級康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目如體位及步態(tài)調(diào)整、蹲坐姿勢。

2.3.4 互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性康復(fù)護(hù)理 目前，微創(chuàng)技術(shù)以創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)勢在腰椎融合術(shù)中得以廣大醫(yī)護(hù)的青睞[31]，但由于住院時間短，術(shù)后如何確?；颊哒_康復(fù)已成為醫(yī)護(hù)及患者最關(guān)注的問題。因此，做好“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”在患者術(shù)后康復(fù)中起著重要意義。本研究在院期間術(shù)后給予快速康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)微信交流平臺，包括1 名主任醫(yī)師、1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長、2 名康復(fù)師、4 名責(zé)任護(hù)士。定期在微信公眾號上推送術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識及康復(fù)方法，康復(fù)師每周末在線上指導(dǎo)及糾正患者訓(xùn)練動作，對于文化水平低的患者，可以進(jìn)行一對一指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)隨訪內(nèi)容制定一階段訓(xùn)練內(nèi)容，并將視頻推送至微信群，每位患者將訓(xùn)練照片發(fā)至群里進(jìn)行反饋，主任醫(yī)師和主治醫(yī)師可根據(jù)患者康復(fù)的進(jìn)度給予相應(yīng)的建議及問題解答，護(hù)士長對于康復(fù)期間出現(xiàn)焦慮、煩躁及依從性差的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，本研究提高了患者對該疾病的認(rèn)知度，減輕了負(fù)面情緒，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

3 總結(jié)

隨著外科技術(shù)的高速發(fā)展，機(jī)器人技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于到各學(xué)科領(lǐng)域中，改善了以往人工椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的生理局限，提高了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定的精確度，減少了手術(shù)并發(fā)癥，緩解了患者疼痛[32]。機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)一步推動我院骨科手術(shù)的全面發(fā)展，而作為參與手術(shù)計劃及實(shí)施的管理者和監(jiān)督者，護(hù)理配合也有了質(zhì)的提升；另外作為患者的照顧者和教育者，更應(yīng)該為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，促使患者早日康復(fù)，回歸社會。