龔精誠(chéng)

貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550025

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)資本相繼進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，在不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，為百姓就醫(yī)治病提供了極大的便利性，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，為醫(yī)院帶來了更大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在如此復(fù)雜的環(huán)境下，醫(yī)院的管理風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，如運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)等，其中醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)的重要性被忽視，未能正確認(rèn)知和有效防范，為醫(yī)院帶來了不必要的損失，如何加強(qiáng)合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策成為醫(yī)院亟需解決的問題。

一、醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)概述

（一）醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)的涵義

合同指的是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中重要的組成部分，合同業(yè)務(wù)包括采購(gòu)項(xiàng)目、工程建設(shè)、零星修繕、物業(yè)管理及人力資源等外包服務(wù)時(shí)所設(shè)立的明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同。合同的簽訂以及履行是雙方業(yè)務(wù)展開的重要保障。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院合同的控制，可以有效地防范法律風(fēng)險(xiǎn)，避免為醫(yī)院造成不必要的損失，確保醫(yī)院的合法權(quán)益。法律風(fēng)險(xiǎn)是雙方在明確權(quán)利和責(zé)任并簽訂合同之后，當(dāng)外部的法律環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，合同主體因未能按照相關(guān)的法律法規(guī)或雙方簽訂的合同所明確的權(quán)利和義務(wù)，從而給自身造成了法律責(zé)任或不良后果的可能性。醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)，指的是醫(yī)院在合同的簽訂、履行、處理糾紛等環(huán)節(jié)時(shí)，受外部法律環(huán)境的影響，合同的主體未能及時(shí)行使自身的權(quán)利或履行自身的責(zé)任，為醫(yī)院帶來法律責(zé)任或不良后果的可能性［1］。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

醫(yī)院合同關(guān)乎著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的展開，是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益產(chǎn)生影響的同時(shí)，也是發(fā)生一系列糾紛的主要原因。作為醫(yī)院內(nèi)部控制管理中重要的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院合同的管理，有效防范合同在訂立、履行、變更及處理糾紛時(shí)產(chǎn)生的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，利用高效的防范對(duì)策，從根源上避免法律風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，確保醫(yī)院合理合規(guī)地開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。醫(yī)院在簽訂合同之后，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中獲得應(yīng)有的權(quán)利或利益，但是在實(shí)際的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，部分組織和個(gè)人常常會(huì)鉆法律的空子為自身獲取不正當(dāng)?shù)睦?，?dǎo)致合同約定的權(quán)利責(zé)任不能有效實(shí)現(xiàn)。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院合同各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，是保證醫(yī)院利益不受損害的重要途徑。例如在合同中沒有體現(xiàn)明確的履行期限，對(duì)付款方式含糊不清、沒有明確的規(guī)定處理糾紛的方式等，這些情況無疑增加了醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，從而影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益造成傷害。因此，醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范與對(duì)策的重要性，構(gòu)建高效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，完善合同法律風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施，規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，從而推動(dòng)醫(yī)院健康有序長(zhǎng)久地發(fā)展。

二、醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)問題分析

（一）合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制不完善

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中常常會(huì)涉及不同性質(zhì)的案件糾紛，而其中就包括因合同糾紛而引起的案件，為醫(yī)院帶來了消極的影響，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。這是因?yàn)獒t(yī)院并沒有樹立和建立防范合同法律風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與機(jī)制，部分醫(yī)院對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范工作的流程不完善，甚至個(gè)別醫(yī)院都沒能建立健全完善的合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院的利益受損，影響醫(yī)院正常運(yùn)行。雖然許多醫(yī)院會(huì)有法律顧問為自己提供法律援助，但是一方面由于醫(yī)院合同眾多，法律顧問對(duì)合同的審查并不能做到盡善盡美，另一方面，法律顧問主要是針對(duì)已產(chǎn)生法律糾紛的案件進(jìn)行處理，無法起到事前防范、事中監(jiān)管的重要作用。

（二）合同法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度不健全

在醫(yī)院的實(shí)際工作過程中，部分醫(yī)院缺少健全的合同法律風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)管理部門、人員以及崗位職責(zé)等方面沒有清晰明確的規(guī)定，對(duì)于合同談判、審核、訂立以及執(zhí)行等環(huán)節(jié)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院合同在實(shí)際簽訂過程中，通常都是由相關(guān)的業(yè)務(wù)科室進(jìn)行，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門僅僅只是做個(gè)形式上和流程上的表面工作。合同的履行也是由相關(guān)的業(yè)務(wù)科室進(jìn)行管理和監(jiān)督，合同的管理和審核缺少時(shí)效性，增加了合同法律風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于醫(yī)院各部門人員法律知識(shí)淺薄，使得相關(guān)科室在合同簽訂時(shí)難以對(duì)其中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范［2］。

（三）合同范本不具備統(tǒng)一性、規(guī)范性和權(quán)威性

由于醫(yī)院在實(shí)際工作過程中，合同的簽訂大部分都是由相關(guān)的業(yè)務(wù)科室進(jìn)行的，因此，在簽訂合同文本時(shí)并沒有統(tǒng)一規(guī)范和權(quán)威性的合同樣本，甚至在簽訂的合同中有許多都是合同另一方提供的，再加上絕大部分的工作人員并沒有專業(yè)的法律知識(shí)，導(dǎo)致對(duì)簽訂的合同中所潛藏的法律風(fēng)險(xiǎn)無法進(jìn)行有效掌控，對(duì)合同中的重要內(nèi)容沒有進(jìn)行清晰明確的約定，使醫(yī)院的合法權(quán)益和應(yīng)得利益受到損害。例如，在醫(yī)院科研項(xiàng)目的合同簽訂中并沒有對(duì)科研成果、技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行明確的歸屬權(quán)約定，又或者在合同中沒有對(duì)違約方進(jìn)行金額明確的違約金約定，對(duì)賠償標(biāo)準(zhǔn)模糊不清。這樣的情況將會(huì)導(dǎo)致合同法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的提高，對(duì)醫(yī)院的合理權(quán)益造成影響，一旦發(fā)生法律糾紛，醫(yī)院將會(huì)處于十分不利的位置，自身的合法權(quán)益也將難以保證。

（四）合同審核人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

在醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范過程中，合同審核有著重要的作用，但是目前大部分醫(yī)院的合同審核人員專業(yè)素質(zhì)達(dá)不到實(shí)際要求，導(dǎo)致合同審核不規(guī)范。醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大的同時(shí)導(dǎo)致醫(yī)院合同種類和數(shù)量較多，又沒有專業(yè)的法務(wù)人員對(duì)合同進(jìn)行審核管理，而相關(guān)科室的員工因?yàn)槿鄙賹I(yè)的法律知識(shí)，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的了解不夠深入全面，在遇到專業(yè)性、邏輯性較強(qiáng)的合同時(shí)，難以保證合同質(zhì)量，對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)無法有效地防范，從而提高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，影響醫(yī)院正常運(yùn)行。

（五）缺乏有效的合同監(jiān)管機(jī)制

行之有效的合同監(jiān)管機(jī)制是確保合同質(zhì)量、降低法律風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。但是目前大部分的醫(yī)院都缺乏有效的合同監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致合同在整個(gè)流轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)各部門崗位職責(zé)交叉、相互推諉、合同管理制度形同虛設(shè)等現(xiàn)象，降低了合同的監(jiān)管效率，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常有序地運(yùn)行。另外，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門并沒有進(jìn)行明確的崗位權(quán)責(zé)劃分，降低了合同管理的工作效率，加大了合同法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

（六）人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足

首先，醫(yī)院的管理層對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不夠重視，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范與對(duì)策認(rèn)知不足，導(dǎo)致因合同而產(chǎn)生法律糾紛時(shí)才意識(shí)到事情的嚴(yán)重性；其次，所謂上行下效，管理層的態(tài)度對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工有著直接的影響，導(dǎo)致員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)不足，又沒有對(duì)合同管理人員提供及時(shí)有效的培訓(xùn)，員工法律知識(shí)淡薄，知識(shí)儲(chǔ)備不足，不能對(duì)合同中蘊(yùn)含的法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的識(shí)別與防范，無法起到監(jiān)管的作用［3］。

三、醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范與對(duì)策的合理建議

（一）完善合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的實(shí)際情況建立合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，充分地發(fā)揮出事前防范、事中監(jiān)管、事后補(bǔ)救的防范機(jī)制的效用，有效地降低合同法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。首先，事前防范指的是在合同簽訂之前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分細(xì)致的審核，針對(duì)合同的合法性、合同主體資格、合同主體誠(chéng)信、相關(guān)政策或法律法規(guī)、合同約定的權(quán)利義務(wù)以及違約條款等內(nèi)容進(jìn)行審核，確保簽訂的合同合法合規(guī)，內(nèi)容清晰明確；其次，事中監(jiān)管指的是，合同在履行的過程中，要對(duì)履行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)的掌握，對(duì)履行是否滿足合同要求、是否能達(dá)到合同目的等進(jìn)行掌控，合同的履行是否因外部環(huán)境的變化而需要改變等；最后，事后補(bǔ)救指的是，當(dāng)合同發(fā)生糾紛之后，采取積極的措施去進(jìn)行補(bǔ)救，最大程度上減少醫(yī)院的損失，如對(duì)合同進(jìn)行修訂、終止，訴前調(diào)查取證、保全及執(zhí)行等。在風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制中，醫(yī)院一定要加強(qiáng)事中監(jiān)管的管理，只有事中監(jiān)管做得好，才能在發(fā)生法律風(fēng)險(xiǎn)時(shí)充分地發(fā)揮事后補(bǔ)救的最大價(jià)值。

（二）完善合同管理制度，規(guī)范合同管理流程

醫(yī)院發(fā)生的合同糾紛種類較多，如醫(yī)療糾紛、人事糾紛、藥品糾紛等等，為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行產(chǎn)生了一定的影響。而醫(yī)院若想減少合同糾紛的發(fā)生，就必須完善合同管理制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)部門崗位職責(zé)進(jìn)行明確的劃分確定，對(duì)合同簽訂、審查、執(zhí)行等一切環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，有效保證醫(yī)院的合法權(quán)益不受侵害。對(duì)合同中潛在的風(fēng)險(xiǎn)或問題，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)進(jìn)行修訂，降低合同的法律風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院可以運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析、云平臺(tái)技術(shù)等，建立和完善合同管理流程，確保在合同簽訂之后履行的過程中可以實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)管。合同的管理者可以通過系統(tǒng)對(duì)合同的每一次變更進(jìn)行記錄，方便對(duì)合同變更的全過程進(jìn)行溯源。通過系統(tǒng)能夠?qū)贤膶徟鞒踢M(jìn)行掌控，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握合同進(jìn)度。通過系統(tǒng)可以對(duì)合同的收支款項(xiàng)進(jìn)行追蹤，將收支款項(xiàng)的金額、時(shí)間等內(nèi)容呈現(xiàn)給管理人員，方便管理人員查看。通過云平臺(tái)技術(shù)可以對(duì)合同進(jìn)行整理、收集、分析，利用智能技術(shù)對(duì)合同法律風(fēng)險(xiǎn)的共同點(diǎn)進(jìn)行分析，做好法律風(fēng)險(xiǎn)的防范。利用科學(xué)合理的管理流程，提高合同管理的效率與水平，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保醫(yī)院的合法權(quán)益。

（三）做好合同法律事務(wù)的外包管理工作

針對(duì)醫(yī)院合同缺乏統(tǒng)一、規(guī)范和權(quán)威性范本的問題，醫(yī)院可以將合同法律事務(wù)外包給第三方的律師事務(wù)所，通過律師事務(wù)所的專業(yè)性對(duì)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效篩查，提高合同法律風(fēng)險(xiǎn)的防范力度。在開展法律事務(wù)外包工作時(shí)，要分層逐步推進(jìn)。首先，要對(duì)醫(yī)院的相關(guān)部門和業(yè)務(wù)科室進(jìn)行需求調(diào)查，了解實(shí)際需求和合同的不同類型，同時(shí)對(duì)不同類型的合同進(jìn)行深入分析，對(duì)其所具備的法律風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行明確標(biāo)注，為法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制奠定基礎(chǔ)；其次，加強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的溝通交流，做到信息共享，對(duì)醫(yī)院的管理流程要進(jìn)行詳細(xì)的了解，制定完善的合同法律審核計(jì)劃，完善醫(yī)院合同管理制度的同時(shí)，保證合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制切實(shí)發(fā)揮出應(yīng)有的作用；最后，在確保醫(yī)院合同審批流程的基礎(chǔ)上充分地結(jié)合專業(yè)的法律審核，實(shí)現(xiàn)雙方審核機(jī)制的無縫銜接，從而提高合同法律事務(wù)處理的時(shí)效性和有效性。

（四）提高合同審核人員素質(zhì)與能力，規(guī)范合同審核流程

高效的合同審核是防范合同法律風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，在保證審核對(duì)象有著完善的資格的前提下，對(duì)合同審核流程進(jìn)行優(yōu)化，具有重要的作用。首先，要加強(qiáng)對(duì)合同審核人員的素質(zhì)與能力的培訓(xùn)，通過多元化的培訓(xùn)途徑提高他們的法律知識(shí)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，從而提高合同質(zhì)量，規(guī)避不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)阻止合同法律風(fēng)險(xiǎn)的形成，減少醫(yī)院不必要的損失；其次，要對(duì)合同的審核流程進(jìn)行規(guī)范，確保合同在醫(yī)院的規(guī)定下正常的流轉(zhuǎn)，經(jīng)過各個(gè)部門的審核蓋章，確保醫(yī)院的合同審批管理流程流暢、有序，保證合同約定的內(nèi)容清晰明確，對(duì)不明確內(nèi)容的合同進(jìn)行二次審核或蓋章留檔，有效保障醫(yī)院的合法權(quán)益。

（五）完善合同監(jiān)管機(jī)制

完善且高效的合同監(jiān)管機(jī)制是合同管理制度和防范機(jī)制得以發(fā)揮作用的前提條件，監(jiān)管機(jī)制不到位將導(dǎo)致各種規(guī)章制度形同虛設(shè)，起不到應(yīng)有的價(jià)值和作用。部分醫(yī)院相對(duì)來說只重視合同的簽訂，而在簽訂之后的執(zhí)行過程中，缺乏有效的監(jiān)督管理，導(dǎo)致合同履行的效率不高、質(zhì)量不好。因此，完善合同監(jiān)管機(jī)制，要設(shè)立責(zé)任人制度，將責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)的主要負(fù)責(zé)人，在樹立監(jiān)管機(jī)制的權(quán)威性的同時(shí)，能夠提高工作人員責(zé)任心，降低因人為的因素而出現(xiàn)的法律風(fēng)險(xiǎn)［4］。

（六）提高合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

提高合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、管理層和全體員工樹立依法辦理合同業(yè)務(wù)的意識(shí)，只有領(lǐng)導(dǎo)和管理層提高防范意識(shí)，才能在日常工作中為全體員工樹立正確的榜樣，才能切實(shí)有效地營(yíng)造依法辦理合同業(yè)務(wù)的環(huán)境，高效地推進(jìn)合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的順利進(jìn)行，有效規(guī)避和減少法律風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院健康有序長(zhǎng)久地發(fā)展。

四、總結(jié)

在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，為了確保醫(yī)院的權(quán)益和利益不受損害，減少因合同而引起法律糾紛，加強(qiáng)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范與對(duì)策，需要醫(yī)院全體人員提高法律風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立和完善法律風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、合同管理制度、監(jiān)督管理體系，規(guī)范合同的審批流程、做好合同法律事務(wù)的外包工作，并對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的素質(zhì)與能力，增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性，為醫(yī)院正常、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展提供保障。