韋露敏 廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所（廣西皮膚病醫(yī)院）

引言

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院正常運行和持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，且公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院的總資產(chǎn)中占比較重，主要包括醫(yī)院的房屋建筑、醫(yī)療設(shè)備、通用設(shè)備、家具用具、圖書等，其質(zhì)量和規(guī)模在一定程度上決定著公立醫(yī)院的市場競爭力。近年來，隨著人們對于醫(yī)療需求的不斷提升，國家相關(guān)部門加大了對各大公立醫(yī)院的投資建設(shè)力度，投入了大量物力、財力推動醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療機構(gòu)的能力建設(shè)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該加強固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，有效優(yōu)化固定資產(chǎn)的利用率，進而推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的意義

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)療功能得以實現(xiàn)的重要基礎(chǔ)，也是切實提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要舉措。加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，能夠提升公立醫(yī)院經(jīng)濟效益，強化其市場競爭綜合實力[2]。

（一）有利于提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益

加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，能夠有效規(guī)范固定資產(chǎn)的采購程序，提高采購方案的合理性和可行性，切實做到有需求再采購。這樣既能夠避免重復(fù)性采購所造成的資金浪費，同時還能夠規(guī)避先進醫(yī)療器械的閑置問題，減少醫(yī)療資源浪費，節(jié)約醫(yī)院運營成本[3]。此外，加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，還能夠促使醫(yī)院管理人員更加明晰地掌握醫(yī)院固定資產(chǎn)使用情況、增加與減少的變動情況等，進一步對醫(yī)院固定資產(chǎn)作出合理安排，將醫(yī)院所有固定資產(chǎn)“物盡其用”，優(yōu)化資源配置，提高使用效率，發(fā)揮其最大使用價值，進而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益；加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，還有利于公立醫(yī)院構(gòu)建完備的權(quán)責(zé)追責(zé)制度和高效的管理機制，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系。這樣不僅能夠規(guī)范醫(yī)療人員對固定資產(chǎn)的使用行為和使用態(tài)度，還能夠最大限度減少固定資產(chǎn)流失，從而提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益。

（二）有利于強化公立醫(yī)院的綜合競爭力

近年來，隨著我國醫(yī)療體制的深化改革及社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升。而先進精密的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療環(huán)境是有效開展醫(yī)療服務(wù)工作的關(guān)鍵，也是外界對醫(yī)院綜合實力評價的參考標(biāo)準(zhǔn)。這對于公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療行業(yè)市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位意義重大。而加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，繼而提高公立醫(yī)院綜合競爭力。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制中存在的問題

（一）缺乏健全的固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度

當(dāng)前，很多公立醫(yī)院雖然重視固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制工作，但是由于工作落實不到位，進而導(dǎo)致相關(guān)管理制度的不完善，甚至一些公立醫(yī)院尚未建立起固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度。大多數(shù)公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制采用科室負責(zé)管理制度，而醫(yī)院將更多的精力和重點放在提升醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療研發(fā)創(chuàng)新上，進而導(dǎo)致很多科室對固定資產(chǎn)使用、購置、管理等態(tài)度較為隨意。不僅不利于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制工作的順利開展，還增加了醫(yī)療成本，阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。此外，由于公立醫(yī)院缺乏健全的固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度，還會導(dǎo)致資產(chǎn)管理人員在實際工作時出現(xiàn)工作態(tài)度散漫、消極怠工等問題，嚴(yán)重阻礙了固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制工作的順利開展與控制效果。

（二）固定資產(chǎn)購置管理體系不完善

公立醫(yī)院作為非營利性的社會公益性事業(yè)單位，其收入來源來自國家財政撥款占不小比例。近年來，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，國家加大了對公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備上的資金投入力度。在這種背景下，很多公立醫(yī)院為了提高自身競爭實力，大量引入與自身條件和醫(yī)療需求不匹配的醫(yī)療設(shè)備，不僅增加了醫(yī)療成本，同時也造成了醫(yī)療資源浪費。出現(xiàn)上述情況的主要原因在于醫(yī)院購置管理體系的不完善，進而導(dǎo)致公立醫(yī)院無法對固定資產(chǎn)購置方案進行嚴(yán)密的可行性分析，致使部分購置醫(yī)療設(shè)備使用率不高，甚至長期閑置。此外，固定資產(chǎn)購置管理體系的不完善還會導(dǎo)致采購流程缺乏一定科學(xué)性。當(dāng)前部分公立醫(yī)院在購置固定資產(chǎn)時，并沒有對資產(chǎn)進行全周期的可行性論證就直接購入，導(dǎo)致采購容易出現(xiàn)貪污腐敗問題，進而阻礙了公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）固定資產(chǎn)管理人員工作責(zé)任不明確

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的工作內(nèi)容涉及范圍十分廣泛且復(fù)雜，而固定資產(chǎn)管理人員的工作水平和職業(yè)素養(yǎng)，則在一定程度上影響著公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量[5]。由于當(dāng)前部分公立醫(yī)院尚未明確固定資產(chǎn)管理人員的工作職責(zé)，甚至沒有成立專門的固定資產(chǎn)管理部門，這就導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理人員在實際工作中出現(xiàn)消極怠工、敷衍了事等現(xiàn)象。甚至還會出現(xiàn)報廢醫(yī)療設(shè)備重復(fù)使用、有賬無物、變賣資產(chǎn)等情況，導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院在加強固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制時，應(yīng)該重視固定資產(chǎn)管理人員的責(zé)任規(guī)范。

（四）固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制體系中信息技術(shù)運用有待提升

就當(dāng)前公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作來看，很多公立醫(yī)院的信息化建設(shè)更側(cè)重于醫(yī)療臨床方面的投入，而忽視了建立健全固定資產(chǎn)管理的信息技術(shù)運用。資產(chǎn)實物管理部門對固定資產(chǎn)的管理控制主要采用財務(wù)部門的資產(chǎn)明細賬為管理依據(jù)，簡單地做好備查登記系統(tǒng)錄入。在該模式下固定資產(chǎn)的管理只涉及采購和處置環(huán)節(jié)，無法全生命周期管控。但是隨著社會對于醫(yī)療行業(yè)的需求以及國家對醫(yī)學(xué)行業(yè)的重視發(fā)展，公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，其固定資產(chǎn)的比重以及種類逐漸呈現(xiàn)多元化，對固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制更急需借助信息技術(shù)的運用。在這種背景下，原有的固定資產(chǎn)管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)下國家、民眾對于公立醫(yī)院的發(fā)展要求，進而阻礙公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的順利開展和有效進行。

三、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的措施

（一）建立健全固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度

公立醫(yī)院要想加強固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制效果，在激烈的市場競爭中占據(jù)競爭優(yōu)勢，建立健全固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度是必不可少的。健全的固定資產(chǎn)管理內(nèi)控制度能夠有效規(guī)范固定資產(chǎn)管理人員的工作行為和工作態(tài)度，進而提高固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量，推動公立醫(yī)院的更好發(fā)展。首先，公立醫(yī)院管理者應(yīng)該建立起固定資產(chǎn)管理內(nèi)控部門，并從各個科室進行人員選拔組成固定資產(chǎn)管理內(nèi)控小組。這樣就能夠有效規(guī)范公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的正規(guī)性，同時也能夠保障固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的深化落實[7]。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該要求固定資產(chǎn)管理內(nèi)控部門對固定資產(chǎn)的論證、購建、驗收、使用、保養(yǎng)、調(diào)撥、維修、報廢處理等各環(huán)節(jié)進行閉環(huán)管理，并建立起一系列固定資產(chǎn)管理制度，規(guī)范使用流程和監(jiān)督工作，進而有效提高公立醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的利用率，提高固定資產(chǎn)使用的科學(xué)性和規(guī)范性。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立固定資產(chǎn)購入預(yù)算管理制度，針對醫(yī)院內(nèi)部需要購入的固定資產(chǎn)進行方案設(shè)計，并對其固定資產(chǎn)使用資金情況進行預(yù)算管理，進而在最大限度上提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效利用，同時也能夠及時發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實際管理工作中存在的問題，并及時調(diào)整改進，加強固定資產(chǎn)內(nèi)控效果。

（二）完善固定資產(chǎn)購置管理體系

完善固定資產(chǎn)購置管理體系也是加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的重要措施。固定資產(chǎn)購置管理體系主要是指對前期固定資產(chǎn)購置方案的可行性進行具體分析論證，對后期購入固定資產(chǎn)進行管理工作，進而有效保障公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用效率，促進公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該完善固定資產(chǎn)購置前期審批工作[8]。公立醫(yī)院在進行購置資產(chǎn)的過程中，應(yīng)該在醫(yī)院的中長期規(guī)劃和全面預(yù)算管理體系下，充分考慮醫(yī)院內(nèi)部各科室的醫(yī)療需求、醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景、實際環(huán)境等，召集歸口部門、設(shè)備使用科室對擬購置的固定資產(chǎn)的功能、優(yōu)勢、受眾病患等各方面進行全面可行性和必要性分析論證，避免出現(xiàn)盲目購置的情況。這樣不僅能夠提高固定資產(chǎn)的有效利用率，還能夠在最大限度上節(jié)約醫(yī)療成本，進而推動公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。其次，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)投入使用后一段時期，資產(chǎn)管理部門應(yīng)該對其應(yīng)用狀況、使用收益、能源損耗等進行綜合性績效分析，如果尚未達到理想預(yù)期，則對其中存在的不足之處進行原因分析，并采取有針對性的措施進行改進調(diào)整，進而發(fā)揮資產(chǎn)管理工作的價值和作用，推動公立醫(yī)院更好發(fā)展，進而有效提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）不斷提升固定資產(chǎn)管理水平

公立醫(yī)院要想提高固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量，還應(yīng)該提升固定資產(chǎn)管理部門和人員的管理水平。固定資產(chǎn)管理人員只有充分認(rèn)識到自身的工作職責(zé)與義務(wù)，才能夠端正工作態(tài)度，規(guī)范自身的工作行為，進而保障固定資產(chǎn)管理工作的順利開展與進行[9]。公立醫(yī)院可以將內(nèi)部固定資產(chǎn)管理工作的責(zé)任劃分為三個等級，固定資產(chǎn)管理委員會、管理部門、管理人員，通過層層等級管理，有效加強固定資產(chǎn)管理工作的責(zé)任規(guī)范。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該對管理委員會的相關(guān)人員進行責(zé)任規(guī)范。固定資產(chǎn)管理委員會屬于固定資產(chǎn)管理工作的最高管理層，主要負責(zé)人由院長、管理后勤部門的副院長以及資產(chǎn)、財務(wù)管理者組成，其主要責(zé)任是對全院的固定資產(chǎn)進行統(tǒng)一化管理，并針對當(dāng)前的固定資產(chǎn)管理工作制定相應(yīng)的管理措施。這樣能夠保障固定資產(chǎn)管理工作的整體方向無偏差，為具體的固定資產(chǎn)管理工作提供政策指導(dǎo)。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該對資產(chǎn)管理部門的負責(zé)人進行責(zé)任規(guī)范。管理部門主要承擔(dān)著上傳下達的職責(zé)，擔(dān)任著重要橋梁和紐帶的作用。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該指派責(zé)任心強、具有良好管理能力的人員對醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的實際情況、采購論證、后續(xù)使用等開展管理工作，進而保障固定資產(chǎn)管理工作的順利開展。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該對資產(chǎn)管理人員進行責(zé)任規(guī)范，例如設(shè)置固定資產(chǎn)使用記錄表、資產(chǎn)領(lǐng)用簽字說明、加強對醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的定期清點工作等[10]。通過多層級的管理模式，明確權(quán)責(zé)，定期開展固定資產(chǎn)管理知識更新培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員的管理能力，從而推動公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（四）推動公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

近年來，我國科學(xué)領(lǐng)域不斷創(chuàng)新發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)的生產(chǎn)活動之中。在這種背景下，公立醫(yī)院朝著信息化管理方向發(fā)展已經(jīng)成為一種必然趨勢。因此，公立醫(yī)院要想有效強化固定資產(chǎn)管理，還應(yīng)該積極利用起信息化技術(shù)的優(yōu)勢和特點推動固定資產(chǎn)管理工作的信息化建設(shè)。首先，公立醫(yī)院內(nèi)部負責(zé)管理固定資產(chǎn)的相關(guān)部門應(yīng)該充分利用起信息化技術(shù)，并在醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會、財務(wù)部門、審計部門的共同監(jiān)督與管理下構(gòu)建起固定資產(chǎn)信息化平臺。在這一平臺中，可以將公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)從驗收登記、核算入賬、領(lǐng)用移交、維修保管、清查盤點、出租出借、對外投資、回收處置、績效管理等各個環(huán)節(jié)進行管理，并對其購入資金來源進行具體標(biāo)注。這樣就能夠有效強化固定資產(chǎn)管理，提高公立醫(yī)院資產(chǎn)有效利用率。其次，資產(chǎn)管理部門還應(yīng)該與財務(wù)管理部門共同聯(lián)手對公立醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)進行定期或者不定期盤點，并根據(jù)盤點結(jié)果及時進行資產(chǎn)信息補全，進而確保財務(wù)賬目與固定資產(chǎn)的一致性[11]。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該利用固定資產(chǎn)網(wǎng)絡(luò)管理平臺對資產(chǎn)信息和財務(wù)使用狀況進行內(nèi)部網(wǎng)上公示。這樣不僅能夠提高固定資產(chǎn)管理工作的透明度，還能夠便于公立醫(yī)院內(nèi)部人員發(fā)揮主人翁意識，共同監(jiān)督固定資產(chǎn)管理工作并規(guī)范自身工作行為，進而推動公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，在我國醫(yī)療體制深化改革及市場競爭日趨激烈的背景下，公立醫(yī)院要想謀取長遠發(fā)展，就必須做好固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制，強化醫(yī)務(wù)工作者的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制意識，正確認(rèn)識并重視起加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制的價值。對此，公立醫(yī)院應(yīng)該主動找尋當(dāng)前固定資產(chǎn)管理中存在的問題，并正視問題、解決問題。不斷完善固定資產(chǎn)管理模式，加強內(nèi)部控制力度，進而提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平，提高醫(yī)療資源有效利用率。此外，公立醫(yī)院在開展固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制時還應(yīng)該結(jié)合國家制定的政策，提高管理科學(xué)性和合理性，確保公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。