汪飛宇，唐良華，余 梁，鄒 進

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025 ；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

膝關(guān)節(jié)炎(KOA) 是指由膝關(guān)節(jié)軟骨組織變性、骨質(zhì)增生導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)慢性疾病。此病多發(fā)生于中老年人群，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫痛，也會有患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)麻木、彈響、積液、晨僵的情況，嚴重影響其日常生活。中醫(yī)認為，KOA 屬于“痹癥”“鶴膝風(fēng)”“骨痹”“筋痹”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。《素問》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。目前臨床上治療KOA 多以止痛為目的，且尚未出現(xiàn)可根治此病的特效藥。找到便捷、有效的方法治愈KOA 是目前臨床上研究的熱點。近年來，KOA 的患病率日趨增高，但目前臨床上尚未有對KOA 較客觀、明確、統(tǒng)一的發(fā)病機理闡釋和相應(yīng)的治療方法，其臨床痊愈率較低，這給患者帶來了極大的困擾。有研究指出，針灸療法治療KOA 具有絕無僅有的優(yōu)勢，通過針灸可松解肌肉粘連、滋補肝腎、溫陽驅(qū)寒、祛瘀活血，改善膝關(guān)節(jié)功能及活動度，緩解疼痛，從而可提高患者的生活質(zhì)量。筆者通過查閱大量近年來的相關(guān)文獻，對針灸及相關(guān)療法治療KOA 的研究現(xiàn)狀作以下綜述。

1 針灸療法治療KOA

1.1 單純針灸

傳統(tǒng)針灸療法治療KOA 的療效確切。肖再軍[1]采用單一針灸療法對78 例KOA 患者進行治療（取穴主要為：足三里、膝三針、內(nèi)外膝眼、委中、三陰交），并將其作為治療組。同時，為對照組使用布洛芬緩釋膠囊配合穿龍骨刺片進行治療。結(jié)果表明，針灸療效優(yōu)于藥物治療。翁艷[2]在讓KOA 患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的基礎(chǔ)上對其進行針刺治療，取穴為膝后五穴( 委中、委陽、合陽、對委陽、上合陽)，然后觀察分析其臨床療效。進行評測比較后，得出結(jié)論，針刺療法能夠減輕KOA 患者的炎癥反應(yīng)，此療法治療KOA 的效果顯著。

1.2 溫針灸

溫針灸首見于《傷寒論》，在明代時期發(fā)展運用頗為興盛。此療法是針刺治療結(jié)合艾灸治療的一種療法，古代也稱為針柄灸。民間傳言，此療法尤其可使經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病的山野貧賤之人受益。此療法以“寒者熱之”和“以熱引熱，使熱外出”為治療原理，針刺留針時置艾柱于針柄上，由下端點燃施灸。通過針體的傳導(dǎo)作用，熱力可傳到穴位。候書偉等[3]對46例關(guān)節(jié)鏡術(shù)后KOA 患者進行2 個療程單純溫針灸治療的結(jié)果顯示，治療有效率為97.7%。這表明，溫針灸促進膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)的效果較好，能夠減輕關(guān)節(jié)鏡術(shù)后KOA 患者的炎癥反應(yīng)，緩解其臨床癥狀。梅江等[4]分別采用單純艾灸療法和溫針灸療法對KOA 患者進行2 個療程的治療，結(jié)果對比顯示溫針灸組的療效比艾灸組好，其有效率為90.0%，艾灸組為78%。有研究指出，溫針灸可提高KOA 患者的痛閾，通過針刺刺激其壓痛點可達到改善其疼痛癥狀的目的。

1.3 電針

電針治療是指在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上增加電針治療儀電刺激；使用電針治療儀可產(chǎn)生穩(wěn)定性、持續(xù)性的脈沖電刺激，從而可量化治療過程中穴位刺激的時間、程度，不但具有傳統(tǒng)針刺療法的優(yōu)點，并且在其基礎(chǔ)上更具特色，使其療效更加穩(wěn)定。有研究指出，電針治療具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可緩解KOA 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛。吳文虎等[5]對100 例KOA 患者進行電針刺激內(nèi)外膝眼穴、足三里穴治療，并對相關(guān)資料進行匯總、分析，總結(jié)得出電針治療KOA 的療效顯著，能改善患者的股四頭肌肌力，提高其膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動功能。王立興[6]的研究表明，與傳統(tǒng)的電針療法相比，火針結(jié)合電針療法治療KOA 的效果較好，可緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙、疼痛等癥狀。

1.4 火針

火針療法作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)針灸療法之一，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，至今已有上千年歷史。該療法主要是基于“寒者熱之，熱者寒之”的原則。有研究指出，火針療法可激發(fā)人體經(jīng)氣，通過火針的火熱之性溫經(jīng)止痛、驅(qū)寒除濕、活血祛瘀，調(diào)節(jié)臟腑機能。此療法的作用機制如下：首先，火針可通過升高患者局部的溫度，達到松解粘連、改善氣血運行的目的。其次，火針能有效改善紅細胞聚集指數(shù)、全血黏度以及紅細胞壓積。唐植綱[7]選取76 例進行火針治療的KOA 患者作為治療組，并分析火針治療KOA 的臨床療效。對照組給予毫針治療，兩組的取穴均為阿是穴、內(nèi)外膝眼穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴。研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率為92.11%，對照組為78.95%。治療后，治療組在改善膝關(guān)節(jié)活動功能、上下樓疼痛、遇風(fēng)寒后疼痛加重等方面的效果較對照組好。這表明，火針治療KOA 的臨床療效明顯優(yōu)于毫針。

1.5 小針刀

針刀療法誕生于1976 年，是由一位叫朱漢章的醫(yī)生發(fā)明的。他在“九針”及其有關(guān)理論的啟發(fā)下自創(chuàng)了一種特殊的治療器械，因其外形細小、似針?biāo)频抖∶麨椤靶♂樀丁?。針刀技術(shù)作為祖國傳統(tǒng)針灸學(xué)的一部分，在治療KOA 方面具有廣闊的應(yīng)用前景。有研究指出，利用針刀技術(shù)能有效對粘連病變組織進行松解、剝離，通過松解緊張的韌帶和脂肪墊可提高和改善韌帶、肌腱的收縮性。周磊等[8]采用小針刀療法對100 例KOA 患者進行治療，將其作為治療組，而對照組以注射玻璃酸鈉的方式進行治療。然后對比兩組的Le-quesne 療效評分及疼痛視覺模擬評分。結(jié)果顯示，治療組（采用小針刀療法進行治療）的療效較對照組（采用玻璃酸鈉注射液進行治療）好。王翔等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)針刀松解術(shù)治療KOA 的療效較好，可明顯改善患者的久坐站立疼痛癥狀和膝關(guān)節(jié)活動功能。

1.6 水針

水針療法是一種新型的針灸療法。其主要是基于祖國醫(yī)學(xué)的治病求本、整體觀念、辨證論治原則，根據(jù)患者所患疾病選取相應(yīng)穴位進行藥物注射（包括西藥制劑、中藥制劑），以結(jié)合藥物及腧穴的雙重功效，達到治療疾病的目的。阮經(jīng)文等[10]發(fā)現(xiàn)取足三里、血海、內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘等穴，通過穴位注射并結(jié)合功能性活動訓(xùn)練可以取得較為穩(wěn)定的KOA 療效。蔣學(xué)余[11]通過將當(dāng)歸注射液注入血海、梁丘、足三里等穴位結(jié)合針刺療法進行KOA 治療，結(jié)果表明，總有效率為85.3%。

1.7 腹針

腹針治療疾病古已有之，《內(nèi)經(jīng)》中就有大量關(guān)于腹部經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位及利用腹部經(jīng)穴治療疾病的記載。中醫(yī)認為：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！眱?nèi)臟主生氣血，經(jīng)絡(luò)運輸氣血，四肢百骸應(yīng)用氣血，故針刺腹部可直接調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的功能。郭鑫等[12]對35 例KOA 患者運用腹針動氣療法進行治療，在整個治療期間（治療前期、治療中期、治療后期）觀察并評估其臨床療效。研究結(jié)果表明，腹針動氣療法在緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)活動度及改善關(guān)節(jié)功能等方面的療效相對較好。郭麒竹等[13]采用腹針療法對30 例KOA 患者進行治療，治療前后均進行觀察評分（包括疼痛評分）。結(jié)果顯示，患者治療后的療效較明顯。此研究表明，腹針療法治療KOA 的療效較好，可顯著改善患者的疼痛癥狀。

1.8 銀質(zhì)針

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是基于“去痛致松，以松治痛”理論發(fā)展而來的一種療法。其已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個獨特的分支，可有效治療經(jīng)一般藥物治療及物理治療難以見效的、須采取外科松解術(shù)治療的頑固疼痛病癥。李偉等[14]通過將銀質(zhì)針與特定電磁波譜治療儀結(jié)合，同時輔以外敷陸氏如意消腫膏治療KOA。結(jié)果顯示有效率為93.3%，患者的癥狀改善明顯。王福根等[15]通過對相關(guān)試驗結(jié)果進行分析后發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對KOA 有較好的療效，用銀質(zhì)針針刺患處后，局部血流量可增加50%～150%，平均增幅為97.88%，從而可加速吸收炎性致痛物質(zhì)，即刻止痛效果明顯。

1.9 圓利針

作為古代九針之一，圓利針外形似馬尾，其針尖又圓又尖，在臨床上常用于治療一些急性?。ㄈ绨b腫、痹?。?。臨床上運用小針刀治療疾病時，有些患者會對針具刀刃的安全性抱有顧慮，不愿配合治療。而圓利針針尖圓滑，故患者對其的接受度較高。朱鏡等[16]對120 例KOA 患者采用針刀與圓利針相結(jié)合的療法進行治療，將其作為治療組。結(jié)果顯示，治療組的治療有效率明顯高于對照組。有研究指出，圓利針治療KOA 的療效顯著，在減輕KOA 相關(guān)軟骨組織損傷及臨床癥狀方面具有較好的效果，可促進軟骨組織的再生修復(fù)，松解肌肉粘連，恢復(fù)肌肉肌腱彈性，增加關(guān)節(jié)活動度。

2 針灸與其他療法聯(lián)合治療KOA

2.1 針灸配合拔罐

王銳等[17]分別運用溫針灸火罐療法和常規(guī)針刺療法治療KOA（治療組采用溫針灸火罐療法進行治療，對照組采用常規(guī)針刺療法進行治療）。結(jié)果顯示，治療組總有效率高達90%，顯著高于對照組的50%。溫針灸火罐療法充分結(jié)合溫針灸與火罐的雙重療效，針刺膝關(guān)節(jié)病變組織可起到鎮(zhèn)痛解痙、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連的作用，火罐治療可改善局部血液循環(huán)，對KOA有較好的療效。

2.2 針灸配合康復(fù)指導(dǎo)

華先進[18]采用針灸聯(lián)合康復(fù)療法對100 例KOA患者進行治療，將其作為治療組；將運用單純傳統(tǒng)針灸療法進行治療的患者作為對照組。兩組均進行為期4 周的治療。結(jié)果顯示，治療組的總有效率高達98%，顯著高于對照組的總有效率（80%），且治療組的疼痛、腫脹、壓痛及活動功能障礙評分均優(yōu)于對照組。趙李清[19]將42 例采用單純傳統(tǒng)針灸療法進行治療的KOA 患者作為對照組。治療選穴：足三里、梁丘、內(nèi)外膝眼、血海、委中、陽陵泉，針刺手法為平補平瀉，每次治療30 min，治療時間為2 周。治療組在此基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能活動度評分均較治療前有顯著提高，且結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)的治療組其膝關(guān)節(jié)功能活動度評分要高于對照組。這表明，針灸配合康復(fù)指導(dǎo)治療KOA 的效果顯著。

2.3 針灸配合功能鍛煉

馬賽[20]采用巨刺結(jié)合功能鍛煉療法對30 例KOA 患者進行治療，將其作為治療組。將單純采用功能鍛煉療法進行治療的30 例KOA 患者作為對照組。針刺穴位：足三里、內(nèi)外膝眼、太溪、血海、陽陵泉、梁丘，均取患側(cè)穴位。通過針刺治療提高膝關(guān)節(jié)局部血流量，緩解膝關(guān)節(jié)局部缺血狀態(tài)，減小膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，從而促進膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、張力和應(yīng)力平衡的恢復(fù)。功能活動鍛煉包括屈伸膝關(guān)節(jié)、放松膝關(guān)節(jié)局部肌肉等。兩組均治療3 個療程，觀察分析并對比其疼痛改善率和療效總積分的變化。結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率為93.3%，對照組的治療總有效率為80%，說明巨刺與功能鍛煉相結(jié)合的療法在臨床治療KOA方面的效果優(yōu)于單純功能鍛煉。

3 小結(jié)

大量的研究表明，針灸療法治療KOA 具有操作方便、療效顯著等特點。用該療法治療KOA 備受醫(yī)生和患者的青睞。但有研究指出，傳統(tǒng)針灸療法治療KOA 亦存在許多不足，例如：（1）目前臨床上還沒有較為標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的針灸療法治療KOA 的療效評定方法。對患者療效的評定，大多以其自覺感受為依據(jù)，缺乏客觀性。故我們需要盡早制定一個客觀規(guī)范、得到公認的療效評判方法。（2）臨床上尚欠缺標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的取穴準(zhǔn)則及相關(guān)注意事項的說明。（3）目前針灸治療KOA 時通常不進行臨床分期，治療整體上偏盲目性。筆者認為，臨床上應(yīng)結(jié)合中醫(yī)的辨證思維，規(guī)范針灸療法治療KOA 的方法，使之更加科學(xué)化。關(guān)于針灸療法治療KOA 的作用機制還需要進一步探究。在治療KOA 時，哪種針灸療法的應(yīng)用效果更好是我們今后的研究重點。