孫 彥

（威海市立醫(yī)院中醫(yī)科，山東 威海 264200）

中藥塌漬療法的指導綱領是“辨證論治、整體觀念”，在治療所塌部位病變的同時，充分考慮“內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”，即通過經(jīng)絡的聯(lián)絡溝通，提高人體免疫力，積極調(diào)整機體狀態(tài)，是治療疾病的一種綠色療法。蓋徐大椿《醫(yī)學源流論》所謂：“若其病既有定所，在于皮膚筋骨之間，可按而得者……使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”《五十二病方》最早記載了塌漬療法?！八笔菍⒚扌趸蚣啿硷柡幰汉蠓笥诓≡睿皾n”是將患處直接浸泡于藥液中，臨證兩種方法多同時應用，故名為“塌漬”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“其有邪者，漬行以為汗?！泵鞔悓嵐λ锻饪普凇穼χ兴幩鷿n療法進行了系統(tǒng)整理，并廣泛運用于臨床，取得了極大成功，對后世產(chǎn)生了深遠影響。例如，該書記載的“如意黃金散”具有消腫散結(jié)、清熱解毒之功效，塌漬于患處可用于治療瘡毒癤腫。近年來，臨床通過發(fā)掘古代著作中的經(jīng)典外治名方，并根據(jù)患者的個體差異，采用“八綱辨證”“經(jīng)絡辨證”“同病異治”“異病同治”等方法，提煉優(yōu)化出相關藥物，制成針對多種疾病的外用塌漬方藥[1]，廣泛應用于骨關節(jié)病以及婦科、兒科、皮膚科等多領域疾病的治療中。現(xiàn)將中藥塌漬在臨床多學科中應用的情況概述如下。

1 中藥塌漬的臨床應用

1.1 治療各型骨關節(jié)疾病

頸肩腰腿痛是一種由頸椎間盤突出、肩周炎、肌腱炎癥、腰肌勞損、腰椎間盤突出以及膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等骨關節(jié)疾病引發(fā)的疼痛癥狀，其病因復雜，常涉及骨科、針灸理療科、疼痛科、風濕免疫科等。宋延龍[2]將90 例頸肩腰腿痛患者分為觀察組和對照組，前者運用中藥塌漬+ 艾灸治療，后者單純運用中藥塌漬治療；塌漬基本方：海桐皮、伸筋草、自然銅、三棱、乳香、莪術、沒藥、花椒、防風、地龍、當歸尾、艾葉、透骨草、首烏藤各20 g，木瓜、牛膝、紅花、梔子、赤芍、丹皮、柴胡各15 g，茯神10 g，用棉毛巾添水煎煮30 min，毛巾擰干后以不滴水為度，在患處貼敷毛巾，溫度以不燙傷皮膚為度，每次20 min，每天1次。結(jié)果顯示，治療后觀察組的肢體疼痛程度得到明顯緩解，同時有利于關節(jié)功能的恢復。目前，中藥塌漬在臨床上已得到了廣泛應用[3]，但傳統(tǒng)中藥塌漬存在藥液吸收速度慢、劑量少的弊端，難以滿足患者的治療需求，臨床需加以改良增效。喬青翠、竇昊穎[4]對128 例神經(jīng)根型頸椎病病人進行治療，在常規(guī)治療的基礎上加用改良中藥塌漬法，佐以蠟療，以促進中藥液的持續(xù)吸收。結(jié)果顯示，使用改良中藥塌漬法治療后患者的疼痛程度減輕，上肢活動范圍和肩頸活動范圍改善，滿意度提高。吳柯敏[5]采用平衡火罐聯(lián)合中藥塌漬對神經(jīng)根型頸椎病患者進行康復護理，改善了病患的頸痛程度，緩解了頸椎功能障礙，并提高了護理滿意度。張詩涵[6]發(fā)現(xiàn)中藥塌漬結(jié)合麥肯基頸部功能訓練在減輕神經(jīng)根型頸椎病患者頸部疼痛、改善頸部運動功能、提高生活質(zhì)量等方面均有優(yōu)勢。張文琦[7]通過溫通刮痧聯(lián)合中藥塌漬干預治療腰椎間盤突出患者的疼痛癥狀，結(jié)果顯示患者的治療總有效率為95%。趙莉、趙欲曉等[8]聯(lián)合使用中藥塌漬和通督補腎活血針法，有效減輕了腰椎間盤突出癥患者急性期的炎癥反應，緩解了腰椎疼痛，改善了腰椎功能。朱碧波、龔廣峰[9]運用推拿與中藥塌漬配合本體感覺訓練綜合治療陳舊性踝關節(jié)扭傷，使筋脈得以滋養(yǎng)，通利經(jīng)絡而拘攣自除、疼痛緩解，極大改善了病人的踝關節(jié)功能，提高了日常生活能力。

1.2 治療婦科疾病

霍素明[10]選擇98 例老年盆腔炎患者進行研究，分為對照組（西藥治療）和觀察組（西藥治療+ 中藥塌漬+ 補氣化瘀方），結(jié)果顯示，后者的治療有效率達87.76%，復發(fā)率為2.05%，而對照組的治療有效率僅為65.39%，復發(fā)率為18.37%。梁卓、凌娜[11]在盆腔炎性疾病后遺癥的辨證論治中將選用中藥塌漬合中藥保留灌腸的患者納入治療組，將采用腹部超聲藥物導入治療的患者納入對照組，結(jié)果顯示，對照組的總有效率91.95%，治療組的總有效率97.82%，提示中藥塌漬聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)外治法治療盆腔炎性疾病后遺癥相較于單一物理療法具有明顯優(yōu)勢。舒茵[12]采用三聯(lián)中醫(yī)護理（中藥保留灌腸+雷火灸+中藥塌漬）對慢性盆腔炎患者進行干預，發(fā)現(xiàn)在縮短療程、提高治愈率、減少復發(fā)率方面均取得了滿意效果。乳腺增生癥屬于中醫(yī)學中“乳癖癥”的范疇[13]，其在育齡女性中的發(fā)病率約為40%，是臨床常見的乳房疾病。石峰、陳奕馥等[14]針對乳腺增生癥患者，于月經(jīng)前2周予中藥塌漬治療、神燈照射和心理疏導，結(jié)果顯示療效確切。結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)，由濕熱蘊結(jié)致子宮內(nèi)膜異位癥的患者甚多。楊東霞、王寧等[15]通過口服中藥及中藥灌腸、塌漬、針刺等治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了良好療效，從不同角度充分發(fā)揮了中草藥在本病治療中的獨特功效。王鑫、王翠霞[16]為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者提供個體化治療方案，認為中西醫(yī)并舉可減毒增效、縮短療程，如果選用中藥塌漬更能有效消除包塊、改善癥狀。

1.3 治療兒科疾病

劉興林、歐陽福連等[17]利用中藥塌漬聯(lián)合布洛芬混懸液治療小兒頑固性發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)退熱效果好、作用強、持續(xù)時間長、不良反應少，且患兒接受度高。吳勝、符順丹等[18]篩選2021 年6 月至2022 年6 月期間收治的100 例肺炎喘嗽患兒為研究對象進行相關研究，發(fā)現(xiàn)以中藥塌漬法治療小兒肺炎喘嗽操作簡單，可有效改善患兒的呼吸系統(tǒng)癥狀，促進其康復，且未出現(xiàn)明顯的不良反應，患兒的接受度高，同時由于小兒皮膚嫩薄，塌漬后更易吸收中藥，臨床應用價值優(yōu)異。小兒腹瀉病為兒科的常見病。李前進[19]自制中藥塌漬包，取砂仁、丁香、木香、枳實、蒼術等中藥等量，細研裝袋，陳醋調(diào)好，在微波爐中加熱1 ～2 min后用干毛巾包好防止燙傷，放置于患兒腹部30 min。結(jié)果顯示，經(jīng)治療小兒脾虛濕阻型腹瀉并發(fā)腹脹明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能紊亂改善，效果溫和持久，且易于操作、經(jīng)濟實惠。

1.4 治療皮膚科疾病

帶狀皰疹最主要的臨床癥狀為患處神經(jīng)痛，皮疹出現(xiàn)前后患者均會感到疼痛，嚴重者甚至影響生活，緩解疼痛為本病的治療關鍵。方申菊[20]采用紅外線照射輔以中藥塌漬及復方倍他米松注射液治療帶狀皰疹，塌漬處方：白芍40 g，丹參30 g，川芎18 g，絲瓜絡14 g，桃仁、紅花各12 g，乳香、沒藥各10 g，生蒲黃7 g。結(jié)果顯示，患者的治療有效率高達88.46%，提示中藥塌漬有利于減輕帶狀皰疹患者的疼痛程度，縮短疼痛、脫癡時間。白美蓉[21]在2019 年全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學術年會上分享經(jīng)驗：臭氧水療聯(lián)合中藥塌漬（即在黃苦洗液原液中加蒸餾水配制成5%的濃度，將6 ～8 層消毒紗布充分浸沒于溶液中，待紗布完全浸透后，以兩把鑷子將紗布擰至不滴水為宜，再將紗布平整貼敷于皮損處，每次30 min，保持紗布始終處于濕潤狀態(tài)，每日3 次，連續(xù)治療14 d 為1個療程）治療小腿丹毒可明顯緩解疼痛癥狀，且無明顯毒副作用，操作簡便，患者體感舒適，故其治療依從性高。徐新安、吳麗華[22]利用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥在消腫散結(jié)、活血化瘀等方面的優(yōu)勢，于口服中藥湯劑的基礎上聯(lián)用金黃散塌漬箍圍療法治療下肢丹毒初期陽證，結(jié)果顯示患者的治療總有效率高，不良反應發(fā)生率和病情復發(fā)率低，患者的遠期療效顯著。濕疹是一種以多形性皮損及滲出傾向為主要表現(xiàn)的過敏性炎癥性皮膚病，具有劇烈瘙癢、易反復發(fā)作和易演變成慢性的特點，目前尚無特異性治療方法。李惠芹、李建等[23]通過辨證選擇中藥塌漬直接作用于急性濕疹皮損部位，影響患處末梢血管、淋巴管的舒縮性，以達到改善局部微循環(huán)、抑制滲出、消炎止癢的治療目的，獲得了滿意療效。

1.5 治療其他疾病

（1）泌尿系統(tǒng)疾?。郝郧傲邢傺壮１憩F(xiàn)為尿道刺激、排尿困難或不適等，多見于20 ～45 歲的青壯年男性，常常久治不愈，病情遷延易發(fā)。劉明陽、畢煥洲等[24]在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合中藥塌漬外治法治療慢性前列腺炎，有效減輕了患者的臨床癥狀，進而緩解了患者的抑郁焦慮情緒。彭燕、李曉霞等[25]聯(lián)合使用中藥塌漬與TDP 治療儀治療Ⅲ型慢性前列腺炎，結(jié)果顯示二者聯(lián)用能夠使藥物更好地透入前列腺組織中，減輕局部水腫，縮小肥大的腺體，減輕腺體炎癥程度，緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。（2）惡性腫瘤：王潔[26]在治療肝癌相關性腹水的過程中，將患者分為治療組（中藥塌漬配合紅外線照射+ 中西醫(yī)常規(guī)治療）59 例和對照組（中西醫(yī)常規(guī)治療）32 例，發(fā)現(xiàn)治療組在腹水大量消退的同時，臨床癥狀也得到了顯著緩解，生存質(zhì)量明顯提高。（3）內(nèi)分泌疾?。喝~崢嶸、阮兢等[27]發(fā)現(xiàn)加味逍遙散聯(lián)合外用中藥塌漬能夠提升橋本甲狀腺炎患者的治療效果，改善甲狀腺功能與免疫功能，同時可有效緩解患者的臨床癥狀和體征，其中觀察組病人（加味逍遙散聯(lián)合外用中藥塌漬）的治療總有效率為96.97%，高于對照組（口服硒酵母片）的75.76%。石玨、舒錦等[28]采用中頻電刺激聯(lián)合中藥塌漬治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，結(jié)果顯示，治療后患者的神經(jīng)傳導速度得到明顯提升，神經(jīng)功能得到改善，且療效優(yōu)于常規(guī)治療。究其原因主要是，中藥塌漬治療所選中藥的藥理作用及局部給藥的方式可改善病灶局部的血液循環(huán)，促進神經(jīng)損傷的修復，同時部分藥物具有消炎、抗菌的作用，可在一定程度上降低炎癥對神經(jīng)纖維及相關因子的損傷，促進神經(jīng)損傷部位的有效恢復。查乾園[29]認為中藥塌漬對預防或治療糖尿病高危足均有效果，值得臨床上推廣應用。

2 討論與展望

中藥塌漬屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的分支，源遠流長。最早記錄中藥煎湯外敷治病見于《五十二病方》，是為“塌漬”的雛形?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸捌溆行罢撸瑵n形以為汗?！敝兴幩鷿n在金元時期得到了延伸和發(fā)展。元代外科醫(yī)家齊德之所著《外科精義·塌漬瘡腫法》一書中載有：“塌漬法，瘡瘍初生經(jīng)一二日不退須用湯水淋射之。在四肢者，塌漬之”，又云“塌漬瘡腫之法，宜通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”。至明清時期中藥塌漬在理論和臨床應用上均走向成熟，尤其是清·吳師機所著《理瀹駢文》被譽為是承前啟后的劃時代巨著，集中醫(yī)外治理論體系的大成。該書打破了以往醫(yī)生偏于藥餌而輕外治的慣例，大力推崇外治療法，在古法的基礎上，總結(jié)出十幾種外治法，如敷、熨、浸、縛等。吳師機闡述“熏蒸渫洗”等外治法的原理在于“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運陰陽之氣也”“可以折五郁之氣而資化源”“可以升降變化，分清濁而理陰陽。營衛(wèi)氣通，五臟腸胃既和，而九竅皆順，并達于腠理，行于四肢也”。

通過對近幾年中藥塌漬臨床應用相關文獻的整理及總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)中藥塌漬治療多種疾病均具有獨特優(yōu)勢，如中風偏癱、肩周炎、肌腱炎癥、頸椎病等引起的肢體麻木、后背疼痛，腰椎間盤突出導致的腰部痹痛、下肢麻木，以及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科等臨床常見病、慢性病（包括乳腺增生、皮下組織包塊、小兒咳嗽、頑固性皮疹等）。該療法充分發(fā)揮了中醫(yī)中藥在疾病預防、治療中的優(yōu)勢作用，開拓了中醫(yī)適宜技術的范疇，具有療效確切、操作簡單、顯效迅速、適應面廣等優(yōu)勢。尤其結(jié)合實際聯(lián)合應用其他中醫(yī)療法，療效更佳，深受廣大患者的青睞。在以后的臨證治療和研究中，可對中藥塌漬的推廣應用進行更深層次的探索，努力提升中醫(yī)藥的臨床服務能力，促進中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。本文通過枚舉，在中藥塌漬臨床應用的現(xiàn)狀與未來發(fā)展方面也有一些思考：（1）有些文獻報道的樣本量小，需大樣本觀察療效、隨訪驗證；（2）中藥塌漬以自擬方為主，而中醫(yī)辨證分型具有多樣性的特點，“一人一方”，臨證時需充分考慮用藥規(guī)律、合理用藥等，對醫(yī)師的中醫(yī)專業(yè)素質(zhì)要求很高；（3）望聞問切、對癥下藥是傳統(tǒng)中醫(yī)的核心精華，如何引入更多客觀指標，使研究更具科學性和客觀性[30]，值得進一步探討。