張丹丹

摘要：目的 觀察鹽酸倍他司汀聯(lián)合山莨菪堿治療眩暈的臨床療效。方法 選取我院2020年1月～2022年6月收治的100例眩暈患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予倍他司汀治療，觀察組給予倍他司汀聯(lián)合氫溴酸山莨菪堿治療，比較兩組癥狀緩解時(shí)間、血壓水平、總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組患者頭暈癥狀、視物旋轉(zhuǎn)癥狀緩解時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。治療前，兩組患者血壓水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血壓水平均顯著改善，且觀察組血壓水平顯著低于對照組，P＜0.05。觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，P＞0.05。結(jié)論 鹽酸倍他司汀聯(lián)合山莨菪堿治療眩暈臨床療效確切，可有效降低血壓，緩解患者眩暈癥狀，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：眩暈；鹽酸倍他司?。簧捷馆袎A；臨床療效

眩暈是由于人體對空間定位的不準(zhǔn)確造成的一種部位性幻覺或動(dòng)態(tài)性幻覺。眩暈是人體對空間關(guān)系的一種有方向感或平衡感失調(diào)的表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)，患者會感覺到自身或外部環(huán)境在旋轉(zhuǎn)、搖晃，并伴有惡心、嘔吐、心悸等。發(fā)病原因比較復(fù)雜，常見于耳源性、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦血管硬化、神經(jīng)官能癥等。眩暈包括真性眩暈（由眼睛、本體覺或者前庭系統(tǒng)疾病引起的，出現(xiàn)比較明顯的身體或外物旋轉(zhuǎn)的感覺）和假性眩暈（主要是腦血管疾病、貧血、心血管疾病、尿毒癥、藥物中毒、神經(jīng)官能癥、內(nèi)分泌疾病等，癥狀是飄蕩恍惚，沒有明顯的旋轉(zhuǎn)感）。近年來，社會的發(fā)展和生活壓力的增加，眩暈癥的發(fā)生率呈逐年增高的趨勢[1]。本研究旨在探討鹽酸倍他司汀聯(lián)合山莨菪堿治療眩暈的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2022年6月收治的100例眩暈患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男29例，女21例；年齡35～78歲，平均年齡（53.51±2.21）歲；病程1～14 d，平均病程（7.24±1.12）d。觀察組男28例，女22例；年齡35～77歲，平均年齡（53.78±2.51）歲；病程1～14 d，平均病程（7.26±1.23）d。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《頭暈/眩暈基層診療指南》中眩暈疾病診斷相符合；經(jīng)TCD、頭顱CT等檢查確診為眩暈疾病者；患者知情本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在耳手術(shù)史、頭部外傷史、耳藥物中毒史；合并嚴(yán)重心、腦血管等疾病，如合并腦出血、腦梗死疾??；合并惡性腫瘤，或存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在嚴(yán)重腎臟功能、肝臟功能障礙或損傷；患有精神類疾病，或存在認(rèn)知功能障礙或溝通功能障礙；長期服用激素類藥物進(jìn)行治療；對鹽酸倍他司汀、山莨菪堿過敏，或易過敏體質(zhì)；無法完成參與本次研究，中途退出；治療依從性差。

1.2 方法

對照組給予鹽酸倍他司汀治療：鹽酸倍他司汀30 mg，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療1周，治療期間需嚴(yán)格觀察患者用藥情況，防止不良事件發(fā)生。觀察組給予鹽酸倍他司汀聯(lián)合氫溴酸山莨菪堿治療，其中鹽酸倍他司汀藥物使用方式、方法同參照組，并在此基礎(chǔ)上給予氫溴酸山莨菪堿，用藥劑量為10 mg，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療效果：顯效為患者頭暈、眩暈、旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感癥狀體征消失，經(jīng)臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為頭暈、眩暈、旋轉(zhuǎn)及晃動(dòng)感癥狀體征改善，經(jīng)臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善；無效為達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組癥狀緩解時(shí)間：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀。（3）比較兩組血壓水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組頭暈癥狀、視物旋轉(zhuǎn)癥狀緩解時(shí)間短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組患者血壓水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血壓水平均改善，且觀察組血壓水平顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

眩暈是一種由身體對周圍空間關(guān)系引起的一種方向感覺障礙，在眩暈發(fā)作時(shí)，會出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)和傾斜感，會出現(xiàn)短暫的喪失行動(dòng)能力，睜開眼睛時(shí)會出現(xiàn)頭暈、嘔吐、胸悶、心悸、出汗等癥狀[3]。還有一些患者還會出現(xiàn)橫向眼震顫或（和）累計(jì)功能失調(diào)，其病因是由于前庭器官傳導(dǎo)通路或與其它感覺的連接發(fā)生障礙，引起前庭功能變化，從而導(dǎo)致大腦的走神經(jīng)核、血管運(yùn)動(dòng)中樞和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起眩暈的原因是美尼爾氏病、椎基底動(dòng)脈供血不足、心源性、眼源性、自主神經(jīng)功能障礙等[4]。

眩暈癥是一種由突發(fā)性或發(fā)作性眩暈，引起眩暈的原因有：（1）內(nèi)耳損傷，例如美尼爾氏病，內(nèi)耳眩暈癥，其主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水和水腫。表現(xiàn)為突發(fā)性的頭暈、耳鳴、感音耳聾。（2）腦橋小腦角腫瘤、椎一基底動(dòng)脈病變、多發(fā)性硬化等前庭神經(jīng)損傷。（3）小腦病、小腦血管病、腫瘤等。（4）苯妥英鈉、酰胺咪嚓、巴比妥類等藥物中毒。（5）顳葉的腦部病變，例如顳葉癲癇。椎一基底動(dòng)脈供血不足是臨床上較為普遍的一種引起眩暈的因素，其病因與椎一基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)，也可能與椎一基底動(dòng)脈受壓、交感神經(jīng)叢的刺激有關(guān)，反射性地引起脊一基底動(dòng)脈血管痙攣，造成前庭神經(jīng)核、迷走背核、小腦、枕葉等區(qū)域的血流灌注不足，從而出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊、復(fù)視、平衡障礙等疾病。在治療上，應(yīng)該消除血管痙攣，尤其是對小動(dòng)脈痙攣的緩解，改善腦微循環(huán)，增加腦組織的氧氣供應(yīng)，使腦細(xì)胞功能得到改善[5～6]。

鹽酸倍他司汀注射液是一種雙胺氧化酶抑制劑，它是一種低興奮性組織胺H1受體和H3受體的強(qiáng)拮抗性藥物。對腦血管、心血管尤其是椎-基底動(dòng)脈具有顯著的舒張性，可改善血液循環(huán)，提高耳蝸及前庭血流，可消除耳鳴、耳閉感，提高毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫。鹽酸倍他司汀具有促進(jìn)血液循環(huán)、提高耳蝸、前庭血流量、改善聽覺動(dòng)脈供血、減輕頭暈、耳鳴、抑制兒茶酚胺的收縮血管、降低動(dòng)脈血壓等[7～8]。鹽酸倍他司汀注射液具有抑制血漿凝固和 ADP致血小板凝集的作用，并能延長大白鼠的血栓形成，使椎-基底動(dòng)脈血流增加54%[9～11]。

山莨菪堿是一種由唐古特莨菪屬植物提取的生物堿，654-2為其合成產(chǎn)物，在1965年可應(yīng)用于臨床，能解痙止痛，解除血管平滑肌痙攣，使血管平滑肌松弛，促進(jìn)微循環(huán)的擴(kuò)張，是臨床常用的藥物，如感染毒性休克、內(nèi)臟平滑肌絞痛等。隨著藥物學(xué)的發(fā)展，山莨菪堿應(yīng)用領(lǐng)域也隨之?dāng)U展。近幾年，隨著臨床醫(yī)師的不斷探索，山莨菪堿在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域有許多新的應(yīng)用。山莨菪堿類藥物654-2是人工合成的消旋物，外周抑制膽堿活性較強(qiáng)，降壓效果與阿托品類似。其對平滑肌的解痙選擇性很高，對唾液的抑制和擴(kuò)張作用只有阿托品的1/20～1/10，且不能穿透血腦屏障，對中樞的刺激效果也很微弱。因其選擇性高、毒性副作用少，在消化道疼痛中被廣泛應(yīng)用。此外，它還具有緩解小血管痙攣、促進(jìn)微循環(huán)、抑制血小板聚集的作用，是臨床上應(yīng)用的一種有效的抗菌藥物。將其用于眩暈患者治療中，能緩解血管痙攣、改善微循環(huán)、降低血黏度、解聚和附著的血細(xì)胞，同時(shí)還能抑制血凝蛋白和前列腺素的合成，改善組織循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝能力，減輕缺血、缺氧和水腫，從而減輕缺氧所致的乳酸堆積[12～13]。

本研究顯示，治療后，觀察組患者頭暈癥狀、視物旋轉(zhuǎn)癥狀緩解時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。治療前，兩組患者血壓水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組血壓水平均顯著改善，且觀察組血壓水平顯著低于對照組，P＜0.05。觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，P＞0.05。說明鹽酸倍他司汀與山莨菪堿對眩暈的治療效果明顯，兩種藥物發(fā)揮了協(xié)同增效作用。

綜上所述，鹽酸倍他司汀聯(lián)合山莨菪堿治療眩暈臨床療效確切，可有效降低血壓，緩解患者眩暈癥狀，且安全性較高。

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