屠杭佳，張書怡，方雨慧，沈嬌妮，萬昕瑞，何桂娟

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 310053

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60 歲及以上人口占13.50%[1]，7%的社區(qū)60 歲以上老年人口發(fā)生衰弱，患病率隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增加，85 歲以上人群患病率可達(dá)32.5%[2]。衰弱是指老年人生理機(jī)能儲(chǔ)備下降致機(jī)體易損性升高、抗應(yīng)激功能減退的一種非特異性病理狀態(tài)，可引起多系統(tǒng)的生理病理改變，使外界較小的刺激就可導(dǎo)致老年人發(fā)生臨床負(fù)性事件，如跌倒、骨折甚至死亡等[3?4]。研究表明，衰弱老年人因其行動(dòng)能力減退，獲得的社會(huì)支持以及感知的社會(huì)支持均少于衰弱前期或非衰弱老年人[5?6]。良好的社會(huì)支持能維持衰弱老年人的自主性[7]，有利于衰弱老年人對(duì)健康信息的攝取，促進(jìn)健康行為的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[8]，緩解衰弱程度[9]。本研究通過對(duì)衰弱老年人社會(huì)支持進(jìn)行綜述，以期為社會(huì)支持對(duì)衰弱老年人積極作用提供參考。

1 社會(huì)支持的涵義

社會(huì)支持一詞于20 世紀(jì)70 年代最早在精神病學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)被提出，隨后在社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，因此目前各領(lǐng)域?qū)W者對(duì)社會(huì)支持尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的涵義。從功能上看，社會(huì)支持是個(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系中所獲得的精神上和物質(zhì)上的支持[10]；從操作上看，社會(huì)支持是個(gè)體所擁有社會(huì)關(guān)系的量化表征[11]。社會(huì)支持的分類豐富多樣，我國(guó)學(xué)者肖水源[12]按照社會(huì)支持的來源將社會(huì)支持分為客觀支持、主觀支持和支持利用度?？陀^支持是指物質(zhì)上的援助、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與等客觀存在、實(shí)際的支持；主觀支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)交往中的情感體驗(yàn)并對(duì)該體驗(yàn)的滿意度；支持利用度是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)支持利用程度上存在差異。目前，肖水源對(duì)社會(huì)支持的分類方式得到國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的一致認(rèn)可，并且被普遍應(yīng)用[13]。

2 社會(huì)支持評(píng)估工具

2.1 社 會(huì) 支 持 量 表（Social Support Rating Scale，SSRS）該量表由肖水源[12]于1994 年編制而成，是目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的評(píng)估老年人社會(huì)支持的量表，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，得分越高，表示社會(huì)支持越好。Cronbach's α 系數(shù)為0.825～0.896，分量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.462～0.664，3 個(gè)分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.724～0.835，該表具有良好的信度和效度[14]。

2.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）該量表最初由Zimet 等[15]編制，我國(guó)學(xué)者姜乾金[16]于2001 年將其漢化，側(cè)重于對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟，包含家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，得分越高，表明個(gè)體感受到的支持程度越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.90，家庭支持、朋友支持及其他支持的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.87，0.82，0.90。

2.3 簡(jiǎn)體中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表（Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS?SSS）該量表由Sherboune 等[17]于1991 年研制，用于測(cè)量慢性病病人的醫(yī)療社會(huì)支持水平，包括實(shí)際性支持、訊息與情緒性支持、社會(huì)互動(dòng)性合作、情感性支持4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，得分越高說明醫(yī)療社會(huì)支持水平越好。2004年，Yu 等[18]將該量表修訂為繁體中文版，并應(yīng)用于慢性心力衰竭、癌癥、社區(qū)老年人醫(yī)療社會(huì)支持的研究中。2012 年，黎歡[19]將其修訂為簡(jiǎn)體中文版，重測(cè)信度為0.77，內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.88。

3 社會(huì)支持對(duì)衰弱老年人的影響

社會(huì)支持作為健康行為的一個(gè)強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力，能夠成為一種幫助個(gè)人調(diào)節(jié)自己行為變化的途徑[20]。由于衰弱老年人的社會(huì)支持受文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、居住環(huán)境等多方面影響，我國(guó)衰弱老年人社會(huì)支持不容樂觀[21]。衰弱老年人因生理儲(chǔ)備功能下降和多系統(tǒng)功能失調(diào)，易引起活動(dòng)能力下降、步行速度減慢等軀體癥狀，整體身體素質(zhì)更差，社交范圍受到限制，并且認(rèn)為自身疾病帶給家庭巨大的負(fù)擔(dān)，負(fù)性心理漸趨嚴(yán)重，使社會(huì)支持水平降低[21]。社會(huì)支持度低使老年人無法很好地利用各種社會(huì)關(guān)系獲得支持和幫助，無法體會(huì)到積極感情，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，幸福感下降，治療的態(tài)度及積極性下降，親密關(guān)系和社區(qū)意識(shí)減弱，這進(jìn)一步加劇了老年人的孤立和孤獨(dú)感[22?24]。有研究顯示，孤獨(dú)感強(qiáng)烈的老年人更易處于與世界相對(duì)隔絕的狀態(tài)，更不愿建立新的人際關(guān)系和參與活動(dòng)等，則可能會(huì)引起抑郁、殘疾，甚至死亡等嚴(yán)重后果[25]。指南推薦應(yīng)根據(jù)衰弱病人的需求向其提供社會(huì)支持，滿足其護(hù)理需求，并鼓勵(lì)其遵守綜合管理計(jì)劃，尤其是對(duì)有認(rèn)知缺陷的病人更應(yīng)加大社會(huì)支持力度[26]。

4 提高衰弱老年人社會(huì)支持的措施

4.1 主觀社會(huì)支持 老年人應(yīng)經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)，如打太極、下棋等，增加活動(dòng)量，豐富業(yè)余生活，提高身體素質(zhì)，提高社會(huì)交往情感體驗(yàn)的滿意度，有助于減少衰弱的發(fā)生[27]。Ye 等[28]對(duì)上海老年人進(jìn)行了為期2 年的縱向觀察研究，發(fā)現(xiàn)積極參加工作和鄰居交往的老年人衰弱惡化風(fēng)險(xiǎn)分別降低了30%和40%。一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究也表明，老年人文化參與降低衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)原因和減緩衰弱的發(fā)展有關(guān)[29]。但是，部分老年人更愿意待在家中，減少外出，一方面是由于疾病等導(dǎo)致行動(dòng)不便，另一方面是為了減少跌倒、骨折等意外事件的發(fā)生[30]。因此，社區(qū)及家庭應(yīng)為衰弱老年人提供及時(shí)幫助，做好意外事件的預(yù)防，鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)心身健康，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自我效能感，更加積極、樂觀地面對(duì)疾病。

4.2 客觀社會(huì)支持

4.2.1 家庭支持 我國(guó)傳統(tǒng)家庭模式仍占主導(dǎo)地位[31?32]。調(diào)查顯示，家庭支持對(duì)衰弱方面的保護(hù)性影響更強(qiáng)，這與家庭支持較其他支持在情感上更親密、更有意義、更持久和更可靠有關(guān)[33]。對(duì)于衰弱老年人，配偶及子女應(yīng)給予其更多的關(guān)懷和照顧，與其多溝通和交流，傾聽老年人的心聲，提升幸福指數(shù)，另外家屬也可及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣，監(jiān)督其按時(shí)按規(guī)定服藥，鍛煉身體，為其提供精神上和物質(zhì)上的支持，從而緩解其衰弱進(jìn)程。

4.2.2 社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支持 以病人為中心的醫(yī)療家庭模式（PCHM）是一種在美國(guó)被廣泛采用，將協(xié)調(diào)、以病人為中心、可獲得、安全和高質(zhì)量作為原則的護(hù)理模式，該模式中多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為衰弱老年人提供全面和協(xié)調(diào)的護(hù)理，使其受益最大化[34]。針對(duì)衰弱老年人群的照護(hù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（全科醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等），充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好早期篩查和綜合評(píng)估工作，識(shí)別危險(xiǎn)因素，盡早給予相應(yīng)的措施，以改善老年人的衰弱狀況[34?35]。此外，醫(yī)護(hù)人員可以通過家訪、自我管理小組、咨詢小組和討論小組等形式幫助衰弱老年人（特別是年齡較高、低收入及離異或喪偶的人群）增強(qiáng)抗病的積極性，提高治療的依從性[36]。同時(shí)，社區(qū)應(yīng)盡可能地創(chuàng)造社交活動(dòng)和提供社交活動(dòng)場(chǎng)所，如社區(qū)老年大學(xué)、社區(qū)老年文化節(jié)等，以增加老年人參加活動(dòng)的積極性，提高身心素質(zhì)。

4.2.3 社會(huì)團(tuán)體支持 老年人社會(huì)支持還可以來自志愿者、社工等社會(huì)團(tuán)體[37?38]。王治國(guó)[39]通過小組工作的方法使醫(yī)務(wù)社工介入社區(qū)老年人衰弱預(yù)防的研究得出，在社工的幫助下社區(qū)老年人衰弱預(yù)防能力和健康自我管理能力有了一定的提升。另一項(xiàng)基于健康生態(tài)學(xué)理論開展的干預(yù)性研究得出，社會(huì)支持活動(dòng)如志愿者訪問等能促進(jìn)衰弱的改善[40]。社會(huì)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)多關(guān)注衰弱老年人，為其帶去更多新鮮、有活力的事物，帶去愉快和歡樂，豐富其生活，促進(jìn)其打開心扉，更好融入社會(huì)。

4.2.4 信息技術(shù)支持 信息通信技術(shù)的使用可以通過提供有關(guān)預(yù)防行為的信息和社會(huì)聯(lián)系的機(jī)會(huì)正向影響老年人的社會(huì)支持[41]。一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，信息通信技術(shù)的使用可促進(jìn)衰弱老年人與家庭成員的接觸，以此來改善衰弱老年人的心理健康[42]。尤其是在不方便外出期間，老年人利用社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、視頻通話等與家人、朋友、外界保持社會(huì)聯(lián)系更加頻繁[41]。Willard等[43]以用戶為中心開發(fā)和測(cè)試了衰弱老年人在線社區(qū)護(hù)理平臺(tái)，該平臺(tái)可以促進(jìn)衰弱老年人的社會(huì)參與及自我管理能力。但是，截至2021 年6 月，我國(guó)50 歲及以上網(wǎng)民占28.0%[44]。這可能與老年人自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不適應(yīng)信息技術(shù)的發(fā)展、各器官的生理性衰退不適用電子信息設(shè)備、社區(qū)與家庭信息支持的缺乏等有關(guān)。因此，社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)利用信息通信技術(shù)為載體開展多樣的信息提供方式，如建設(shè)電子閱覽室和微信公眾號(hào)等實(shí)現(xiàn)連續(xù)性健康教育[45]。有關(guān)部門仍需不斷有效解決互聯(lián)網(wǎng)適老化問題，使中老年網(wǎng)民更加深入地融入互聯(lián)網(wǎng)生活，提高其信息技術(shù)獲取的能力，提升科學(xué)素養(yǎng)，跟上時(shí)代的步伐，同時(shí)提供在線醫(yī)療服務(wù)，使老年人隨時(shí)隨地獲取健康信息，不斷促進(jìn)智能化養(yǎng)老發(fā)展。

4.2.5 政府支持 有研究顯示，衰弱可能使社區(qū)老年人患災(zāi)難性衛(wèi)生支出(CHE)風(fēng)險(xiǎn)增加[46]，表明衰弱對(duì)家庭生活水平的整體質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的負(fù)擔(dān)。并且大多數(shù)衰弱老年人認(rèn)為因疾病導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力加大，希望可以增加醫(yī)療保障方面的支持[47]。此外，杜旻[48]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持措施如公共財(cái)政和集體補(bǔ)貼的收入及醫(yī)保類型等有助于老年人社會(huì)衰弱的緩解。因此，社會(huì)福利、醫(yī)療保障體系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)等社會(huì)支持的建立和完善迫在眉睫，政府應(yīng)大力增加養(yǎng)老相關(guān)保障支持力度，使社會(huì)支持水平能夠得到全面提高，以期幫助老年人更好地應(yīng)對(duì)衰弱。

4.3 支持利用度 諸多衰弱老年人因其自身疾病社會(huì)活動(dòng)減少，適應(yīng)社會(huì)能力減退，造成“社會(huì)退縮”，進(jìn)一步降低了衰弱老年人對(duì)支持的利用程度[49]。充足的社會(huì)支持、關(guān)懷、尊重被老年人主觀感受到并對(duì)之滿意，這將使老年人的尊嚴(yán)需要得以滿足，自我效能感得以提高，健康促進(jìn)行為得以提升[50]。有研究提出，衰弱老年人未得到滿足的需求和期望應(yīng)被識(shí)別，并以此為他們提供量身定制的幫助，也可將認(rèn)知行為療法和敘事療法應(yīng)用于衰弱老年人[51]。這樣可使衰弱老年人通過重識(shí)對(duì)衰弱的態(tài)度和重新評(píng)估社會(huì)關(guān)系，找到生活中的意義，并認(rèn)識(shí)到社會(huì)互動(dòng)的價(jià)值。金雅茹[52]指出，可采取回憶療法加強(qiáng)衰弱老年人對(duì)社會(huì)支持的利用度，如將衰弱老年人組織起來分享所經(jīng)歷的事情，衰弱老年人可以從他人的稱贊中獲得自尊感和滿意度，與他人的互動(dòng)中獲得歸屬感，以此對(duì)接受的支持和幫助持積極態(tài)度。目前，國(guó)內(nèi)外研究都較少關(guān)注衰弱老年人的支持利用度情況以及缺乏針對(duì)性的干預(yù)措施。提示需進(jìn)一步探究衰弱老年人的社會(huì)支持，更加注重衰弱老年人的內(nèi)心需求，重視他們的可塑性和主觀能動(dòng)性，提升他們遇到困難時(shí)主動(dòng)獲取社會(huì)支持的積極態(tài)度，進(jìn)而有效地發(fā)揮社會(huì)支持的作用。

5 小結(jié)

目前，我國(guó)對(duì)于衰弱老年人社會(huì)支持研究尚處于起步階段，以橫斷面研究為主描述老年人衰弱及其社會(huì)支持的情況和影響因素，缺乏對(duì)衰弱老年人的社會(huì)支持利用的評(píng)估，缺乏干預(yù)措施的研究，未來研究應(yīng)結(jié)合支持利用度情況，以綜合考慮各方面影響因素及干預(yù)措施為重點(diǎn)，多方位、多層次、多角度地為衰弱老年人提供社會(huì)支持，以期改善老年人衰弱程度，提高生活質(zhì)量。