時萍

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，好發(fā)于兒童，早期僅有咳嗽、低燒等癥狀，發(fā)展到一定程度將會出現(xiàn)氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，嚴(yán)重影響患兒肺功能[1]。霧化吸入是小兒哮喘的重要治療方法，是將藥液霧化后再經(jīng)呼吸道吸入，相較于口服用藥來講具有明顯優(yōu)勢，但治療時的冷刺激會引起患兒不適感，容易產(chǎn)生抵觸情緒，從而阻礙霧化吸入的順利進行，故加強護理至關(guān)重要[2]。以往傳統(tǒng)霧化吸入護理一般只注重對患兒的癥狀護理及簡單的知識宣教，內(nèi)容較抽象，患兒年紀(jì)小，理解能力差，收效甚微[3]。動畫情景劇視頻是一種新型健康教育傳播媒介，主要采用動畫視頻的方式重現(xiàn)事物場景，讓患兒在觀看動畫過程中潛移默化地吸收相關(guān)知識，有效降低患兒的抵觸情緒[4]。動畫情景劇視頻教育在小兒骨折護理中的應(yīng)用價值已得到證實[5]，但其在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用報道尚較少。本研究旨在探討動畫情景劇視頻對小兒哮喘霧化治療依從性及肺功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020 年7 月—2022 年7 月收治的76例行霧化治療的哮喘患兒。納入條件：符合小兒哮喘的診斷及嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡2~7 歲；均接受空氣壓縮霧化吸入治療；霧化吸入藥物為布地奈德和硫酸特布他林混合；視力及聽力正常。排除條件：合并其他呼吸道疾病、缺氧中毒性腦病、先天性缺陷疾??；糖皮質(zhì)激素治療禁忌證；智力發(fā)育異常。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各38 例，對照組男20 例，女18 例；年齡2~7 歲，平均3.68±1.43 歲；病程1~7 d，平均2.71±1.07 d；嚴(yán)重程度：輕度14 例，中度18 例，重度6 例。觀察組男21 例，女17 例；年齡2~6 歲，平均3.66±1.38 歲；病程2~7 d，平均2.74±1.04 d；嚴(yán)重程度：輕度13 例，中度19 例，重度6 例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患兒家長均對研究知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)霧化吸入護理。霧化吸入前責(zé)任護士向患兒及家長普及小兒哮喘疾病相關(guān)知識，完善霧化吸入的準(zhǔn)備工作；霧化吸入時幫助患兒調(diào)整好體位，協(xié)助患兒佩戴好霧化吸入器，每次吸入時間控制在10~15 min 左右，期間密切關(guān)注患兒反應(yīng)，保持患兒氣道通暢；霧化吸入結(jié)束后讓患兒及時漱口，以清除口咽部的殘留藥液，并讓家長協(xié)助患兒輕輕叩背、翻身；準(zhǔn)備清淡飲食，告訴患兒多吃新鮮蔬菜和水果；患兒出院后定期電話隨訪，提醒家長按時復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)霧化吸入護理同時給予動畫情景劇視頻護理，具體如下。

1.2.2.1 制作動畫情景劇視頻 科室自行制作主題為“患兒霧化治療”的動畫情景劇視頻，視頻中的主要人物有患兒、患兒家長、小精靈，時長接近6 min，分為病理篇、霧化篇、護理篇3 個部分：①病理篇。例如，患兒是1 個6 歲的小朋友，總是咳嗽，感到非常痛苦，這時小精靈出現(xiàn)了，小精靈告訴患兒他所患的疾病叫做支氣管哮喘，這是一種慢性疾病，稍有刺激便會反復(fù)發(fā)作，再由患兒家長問小精靈哪些情況下容易誘發(fā)哮喘，小精靈使用魔法棒帶患兒及其家長來到不同的場景，讓患兒及其家長真切地了解到疾病誘發(fā)因素，比如空氣污染、二手煙、花粉、真菌孢子、毛皮動物、塵螨、微生物等，并告訴患兒和家長哮喘不僅會嚴(yán)重影響孩子的日常學(xué)習(xí)和生活，還會影響孩子的生長發(fā)育，最后患兒家長擔(dān)心地問小精靈有什么好的方法，小精靈讓患兒及其家長不用擔(dān)心，告訴其哮喘是可以通過治療有效控制住的，比如外用噴劑、干粉吸入器、霧化治療等，患兒家長說孩子太小了，不肯口服藥物也不肯打針什么辦，再由此引出霧化篇內(nèi)容。②霧化篇。小精靈耐心向患兒及其家長介紹霧化吸入相關(guān)知識，告訴其霧化治療原理及效果，患兒擔(dān)心地問道“會和吃藥打針一樣難受嗎”，小精靈告訴他不會的，霧化吸入不會引起任何不適，只需要通過面罩正常呼吸就能有效吸入藥物，并且藥物直接作用于病變部位，迅速發(fā)揮作用。③護理篇。小精靈詳細向患兒及其家長介紹霧化吸入流程，先準(zhǔn)備好經(jīng)過消毒的霧化吸入裝置，再打開吸入藥物，接著將吸入藥物藥液加入霧化器中，連接裝好藥液的霧化吸入裝置，連接動力裝置，最后讓患兒平靜呼吸，進行治療，待霧化罐內(nèi)藥液用完后關(guān)閉動力裝置。此外，需告訴患兒及其家長送氣管安裝時必須邊旋轉(zhuǎn)邊插入，若直接強行插入會導(dǎo)致連接不牢固，吸入前不能涂抹油性藥膏，吸入后務(wù)必將臉擦干凈，并注意多次漱口，避免藥液殘留在臉上或口咽內(nèi)。

1.2.2.2 實施基于動畫情景劇視頻的健康宣教患兒首次霧化吸入治療前20 min 責(zé)任護士利用床旁IPAD 進行動畫情景劇視頻播放，由家長陪同患兒觀看，視頻播放期間適時暫停，并穿插相應(yīng)講解，干預(yù)時長15 min 左右，讓患兒在輕松的氛圍中了解哮喘及霧化相關(guān)知識，視頻播放結(jié)束，患兒情緒穩(wěn)定后，幫助患兒把霧化器戴上，并讓患兒把霧化器上的“霧”吸進去，告訴患兒別害怕，這是小精靈在施“魔法”呢，期間可以為患兒講故事、在病房內(nèi)播放輕音樂或動畫片，以分散其注意力，治療15 min 左右告訴患兒魔法結(jié)束了，取下霧化吸入裝置，夸患兒表現(xiàn)得真棒，并設(shè)定獎勵機制，對配合較佳患兒及時給予小禮品獎勵，霧化結(jié)束后讓家長及時為患兒擦擦臉，避免藥液殘留。首次霧化吸入治療結(jié)束后將視頻通過微信發(fā)送給家長，讓家長根據(jù)患兒需要反復(fù)播放視頻，責(zé)任護士適時提供相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性 觀察兩組患兒的霧化治療依從性，參照張婷[7]制訂的依從性評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價，若患兒能夠自覺用藥，無哭鬧，順利完成規(guī)范治療則表示完全依從；若患兒能夠在護士或家長協(xié)助下配合用藥，輕微哭鬧，但順利完成規(guī)范治療表示部分依從；若患兒在護士或家長協(xié)助下依然拒絕配合用藥，嚴(yán)重哭鬧，無法完成規(guī)范治療表示不依從。

1.3.2 肺功能 觀察兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)3 個月的肺功能指標(biāo)變化，包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1），采用肺功能檢測儀進行檢測。

1.4 資料收集方法

責(zé)任護士根據(jù)患兒霧化治療期間的表現(xiàn)進行依從性評價，并對評價結(jié)果進行登記、分析；干預(yù)前、干預(yù)3 個月后責(zé)任護士均查閱患兒病歷，對其各項肺功能指標(biāo)值進行登記、分析。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

動畫情景劇視頻教育后，觀察組霧化治療依從性優(yōu)于高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

動畫情景劇視頻教育后，觀察組各項肺功能指標(biāo)（FVC、PEFR、FEV1）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組的肺功能指標(biāo)比較

3 討論

3.1 動畫情景劇視頻教育有助于提高哮喘患兒的霧化治療依從性

治療依從性是指患兒對醫(yī)囑的認(rèn)同與執(zhí)行情況，對患兒的疾病轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵性作用[8]。霧化治療小兒哮喘效果確切，但患兒容易持續(xù)哭鬧，且部分家長耐心不足，未到治療時間就終止霧化，對病情恢復(fù)極為不利，因此，加強對患兒及家長霧化治療時的健康教育十分有必要[9-10]。既往常規(guī)健康教育一般以口頭講解為主，方式死板，內(nèi)容較晦澀難懂，對患兒來講并不適用[11]。

隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，視頻教育逐漸應(yīng)用于兒科護理中，相較于傳統(tǒng)口頭教育，具有明顯優(yōu)勢，但部分視頻教育缺少完整的故事情節(jié)，患兒興趣不高，注意力難以集中，無法達到預(yù)期教育目的[12]。動畫情景劇視頻教育是一種新型視頻教育方式，具有完整的故事情節(jié)，能夠有效調(diào)動患兒的學(xué)習(xí)積極性[5]。夏金玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對骨折患兒術(shù)前給予動畫情景劇視頻教育，由醫(yī)院與幼稚園合作進行情景劇拍攝，先講小動物骨折原因，再講小動物骨折后醫(yī)院就診的經(jīng)歷，讓患兒在輕松愉悅的環(huán)境中學(xué)習(xí)，逐步了解骨折相關(guān)知識及治療，有效提高患兒手術(shù)配合度，從而保證手術(shù)效果。本次研究對觀察組給予動畫情景視頻護理后，觀察組的霧化治療依從性高于對照組，表明動畫情景劇視頻對哮喘患兒霧化治療依從性的提高具有作用。

本次研究中科室自行制作主題為“患兒霧化治療”的動畫情景劇視頻，視頻內(nèi)容包含了病理篇、霧化篇、護理篇三個部分，通過小精靈、患兒、患兒家長間的互動，讓患兒潛移默化地吸收疾病與霧化相關(guān)知識，了解什么是哮喘、哮喘的誘發(fā)因素、霧化治療原理、霧化治療安全性，有效消除患兒對霧化治療未知的恐懼心理，從而提高患兒的霧化治療依從性。錢謳晶[14]研究認(rèn)為，霧化治療時需長時間保持固定體位，且藥液溫度較低，對患兒的咽喉刺激較大，均會給患兒造成不適感，從而降低患兒治療依從性。研究中動畫情景劇視頻教育后，引導(dǎo)患兒正確接受霧化治療，期間適時安撫、鼓勵患兒，并通過講故事、在病房內(nèi)播放輕音樂或動畫片來分散患兒注意力，有效減輕霧化治療給患兒造成的不適感，進一步提高患兒治療依從性。

3.2 動畫情景劇視頻教育有助于促進哮喘患兒霧化治療后肺功能的恢復(fù)

肺功能是評價哮喘嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[15]。小兒哮喘由于呼吸通道變窄，呼吸肌持續(xù)痙攣，肺功能相較于正常兒童較差，因此，做好肺功能檢測及管理至關(guān)重要[16-17]。規(guī)范化霧化治療能夠提高哮喘患兒的疾病控制水平，進而改善患兒肺功能，但患兒由于年紀(jì)小，治療時易哭鬧，導(dǎo)致治療效果并不理想[18]。本次研究對觀察組給予動畫情景視頻護理后，觀察組的FVC、PEFR、FEV1均優(yōu)于對照組，進一步證實了動畫情景劇視頻對哮喘患兒肺功能恢復(fù)的促進作用。以往傳統(tǒng)護理僅對患兒給予簡單安撫，沒有充分考慮到兒童的性格特征，無法調(diào)動患兒的治療積極性[19]。趙艷君等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對四肢骨折患兒給予擬動物化動畫情景劇視頻護理，劇名為《獵豹寶寶骨折記》，主要講的是動物寶寶意外創(chuàng)傷后到醫(yī)院就診的故事，通過動畫情景劇視頻讓患兒更為直觀地了解骨折手術(shù)過程及注意事項，有效消除其恐懼心理，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，從而促進骨折恢復(fù)。高玲等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對學(xué)齡前哮喘患兒給予視頻模擬教育，以卡通人物作為視頻主人公，通過講故事形式幫助患兒直觀地認(rèn)知哮喘相關(guān)知識，有效改善患兒健康狀況，促進肺功能恢復(fù)。霧化吸入前責(zé)任護士借助床旁IPAD 邀請患兒觀看動畫情景劇視頻，讓患兒在輕松的氛圍中學(xué)習(xí)，能夠提高其學(xué)習(xí)興趣，增強患兒解決情景相關(guān)問題的能力，保證霧化治療的順利進行，有效減輕肺泡和支氣管炎癥，擴張支氣管，進而改善肺功能。

4 結(jié)論

對小兒哮喘霧化治療時給予動畫情景劇視頻教育，能夠提高患兒治療依從性，促進癥狀消失，改善各項肺功能指標(biāo)，值得臨床借鑒。雖然霧化治療對小兒哮喘的癥狀控制具有良好作用，但其治療效果還與患兒日常行為關(guān)系密切，本研究患兒出院后僅給予單一電話隨訪，無法實時監(jiān)督患兒的居家行為，極易導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作，今后需針對這一情況給予改進，強化對患兒居家期間的多形式隨訪，以便提高小兒哮喘控制的遠期效果。此外，本研究樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定偏差，未來需納入更多樣本，進一步驗證動畫情景劇視頻教育在小兒哮喘中的適用性。