袁遠(yuǎn) 朱海英

消化內(nèi)鏡檢查是臨床診斷胃腸道疾病的常用方法[1-3]。由于內(nèi)鏡檢查的性質(zhì)，一般檢查過(guò)程會(huì)導(dǎo)致兒童身體不適，容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，從而抵觸檢查，不利于檢查的順利實(shí)施[4]。由于兒童的適應(yīng)性較差，小兒內(nèi)鏡檢查對(duì)兒童產(chǎn)生心理影響，最終影響臨床診斷和預(yù)后。所以患兒術(shù)前良好的心理狀態(tài)是順利完成檢查的關(guān)鍵[5-6]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)由于患兒年齡小，因此多會(huì)出現(xiàn)一次檢查不成功的情況，健康教育可以幫助兒童更好地了解內(nèi)鏡檢查的過(guò)程和注意事項(xiàng)，從而減少他們的恐懼和焦慮情緒。在兒童內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用心理干預(yù)，可以更好地緩解兒童的情緒緊張。醫(yī)療工作者可以采用兒童專用的情境化療法、認(rèn)知行為療法等幫助兒童緩解內(nèi)鏡檢查可能帶來(lái)的緊張和恐懼感。為了尋求兒童內(nèi)鏡檢查中合適的護(hù)理干預(yù)手段，因此本研究采用健康教育及心理干預(yù)應(yīng)用于兒童內(nèi)鏡檢查中。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2019 年1 月—2022 年1 月收治的兒童內(nèi)鏡檢查患兒144 例為研究對(duì)象，納入條件：①首次行消化內(nèi)鏡檢查；②均為上消化道疾病并進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查；③4 歲≤年齡<14 歲。排除條件：①合并嚴(yán)重感染者；②合并有其他主要器官功能不全患兒；③合并有精神障礙患兒；④非常不合作，沒(méi)有完成檢查的患兒。按照組間基本資料匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各72 例。觀察組男36例，女36 例；年齡4~13 歲，平均年齡8.34±1.98歲。對(duì)照組男37 例，女35 例，年齡4~13 歲，平均8.83±2.16 歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒及家長(zhǎng)均知情同意,本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。首先，護(hù)士向患兒了解其健康狀況，向患兒及其家長(zhǎng)講解小兒胃腸鏡檢查的具體程序、胃腸鏡檢查的日期和問(wèn)題。教育者在照顧患兒時(shí)必須有耐心。在與患兒溝通建立患兒對(duì)護(hù)士信任的過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)患兒在檢查過(guò)程中遵守規(guī)則。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育及心理干預(yù)護(hù)理，具體包括。

（1）健康教育：①首先看患兒目前的情況和病史，詢問(wèn)患兒及家長(zhǎng)是否做過(guò)胃腸鏡檢查，有沒(méi)有異常及禁忌證。同時(shí)，以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患兒胃腸鏡檢查的原理和檢查進(jìn)行教育，解答患兒有關(guān)胃腸鏡檢查的問(wèn)題，提高患兒對(duì)檢查的了解，并配合醫(yī)務(wù)人員。檢查前詳細(xì)了解患兒的基本情況，告知胃鏡檢查的必要性和安全性，并取得患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可、支持和配合。②形成良好的醫(yī)務(wù)人員與患兒關(guān)系。就診前一天，對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估他們的精神狀態(tài)，幫助患兒和家長(zhǎng)熟悉并加深與醫(yī)務(wù)人員的合作。必要時(shí)將患兒提前帶到胃鏡檢查室適應(yīng)檢查環(huán)境。③不同年齡段的患兒對(duì)胃鏡檢查的態(tài)度不同，因此不同態(tài)度的患兒需要不同的護(hù)理干預(yù)方法。與患兒家長(zhǎng)一同照顧患兒，便于醫(yī)務(wù)人員宣傳教育、檢測(cè)、安全引導(dǎo)，同時(shí)家長(zhǎng)還可以向醫(yī)務(wù)人員提供合理的建議。4~5 歲年齡段患兒大部分依賴父母，對(duì)未知事物特別是醫(yī)療器械有強(qiáng)烈的恐懼感，理解力差，表達(dá)想法的能力有限。醫(yī)護(hù)人員要使用溫和的話語(yǔ)、舒適的面部表情、正確的觸摸來(lái)溝通，增強(qiáng)患兒的勇氣，減少患兒焦慮。6~8 歲患兒能獨(dú)立思考，有強(qiáng)烈的自我表達(dá)欲望，更個(gè)性化。用溫柔的話語(yǔ)和舒適的環(huán)境來(lái)緩解患兒恐懼，如通過(guò)簡(jiǎn)單、直觀的話語(yǔ)解釋檢查對(duì)于病情的作用，方便患兒理解并配合檢查。9~13 歲，在這個(gè)階段，大多數(shù)患兒可通過(guò)向其解釋治療的必要性并提供更多的支持和表?yè)P(yáng)而接受檢查。如果上述方法都不起作用，需患兒家長(zhǎng)協(xié)助檢查。檢查期間，家長(zhǎng)與護(hù)理人員需要齊心協(xié)力，注意患兒的位置、情緒，保持患兒穩(wěn)定。對(duì)于個(gè)別不合作的患兒，應(yīng)聯(lián)系家長(zhǎng)繼續(xù)協(xié)助調(diào)查。檢查時(shí)幫助患兒處于舒適的體位，仔細(xì)觀察患兒的面部表情和各種活力跡象，如有偏差立即報(bào)告醫(yī)生。④檢查結(jié)束后，患兒禁食1 h，如無(wú)不良反應(yīng)，嘗試正常進(jìn)食。較大活檢后，當(dāng)日禁食補(bǔ)液，次日先予以溫涼清淡流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。如果在檢查后出現(xiàn)咽痛，注意調(diào)整飲食，以防止損傷喉部?jī)?nèi)膜，注意觀察腫脹、出血和異物感等情況，可給予鹽水漱口，并告知醫(yī)生。

1.2.3 心理干預(yù) 首先，護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言，熱情地向患兒解釋檢查的意義和目的。建議患兒及家長(zhǎng)提前熟悉檢查方法和注意事項(xiàng)。在檢查之前，在允許的情況下可將患兒帶到胃鏡室，有效減少患兒在檢查時(shí)（第1 次）進(jìn)入胃鏡室的恐懼。在檢查前告知患兒檢查醫(yī)生的能力，以減少焦慮。介紹醫(yī)生的操作方法以及如何操作。盡管患兒在預(yù)約期間訪問(wèn)胃鏡室時(shí)減少了重新進(jìn)入的恐懼，但部分患兒仍然會(huì)經(jīng)歷不同程度的焦慮。這會(huì)造成很大的心理壓力，有些患兒可能會(huì)因?yàn)楹ε露芙^檢查，此時(shí)可以播放患兒喜歡的音樂(lè)讓其放松。讓患兒在檢查過(guò)程中握住護(hù)士的手，可以給患兒一種依賴感，增加其檢查過(guò)程中的穩(wěn)定性和信心；不要討論病情。告知患兒檢查后他們可能會(huì)感到不適或喉嚨痛，這通常會(huì)在 2 d 內(nèi)消失或好轉(zhuǎn)。對(duì)于年齡較大的患兒，應(yīng)適當(dāng)與患兒進(jìn)行溝通，有的患兒認(rèn)為自己的病情很嚴(yán)重，而醫(yī)生卻很少和患兒告知其情況，內(nèi)心的需求和現(xiàn)實(shí)相差太大，造成很大的心理負(fù)擔(dān)，這時(shí)需要積極地與患兒進(jìn)行答疑解惑，消除患兒的疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）情緒：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）[7-8]，于護(hù)理前后評(píng)估兩組患兒的情緒狀態(tài)，分界值7 分，評(píng)分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（2）檢查效果：觀察兩組患兒檢查成功例數(shù)及咽部疼痛、胃舒張良好例數(shù)。

（3）檢查舒適度：無(wú)不適，患兒在檢查過(guò)程中沒(méi)有惡心、嘔吐，可以自愿參加檢查；輕度，患兒檢查時(shí)有輕度惡心、干嘔和閃躲；中度，患兒檢查時(shí)有多次惡心和閃躲；重度，患兒檢查時(shí)嘔吐、哭鬧，適用癥狀需要外力急性條件才能固定患兒頭部。

（4）護(hù)理滿意程度：使用科室自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患兒家屬的護(hù)理滿意度，評(píng)分越高提示滿意度越高。問(wèn)卷總分值為100 分，根據(jù)分值將滿意度分為十分滿意（＞90 分）、滿意（80~90 分）、不滿意（＜80 分）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患兒HAMA、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患兒的HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒焦慮、抑郁評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患兒檢查效果比較

觀察組患兒的檢查成功率高于對(duì)照組，觀察組患兒的出現(xiàn)咽部疼痛率低于對(duì)照組，且胃舒張良好率高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒檢查效果比較（%）

2.3 兩組患兒檢查舒適程度比較

觀察組患兒的檢查舒適程度優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒檢查舒適程度比較

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意程度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意程度比較

3 討論

胃腸道疾病比較特別，不能直接肉眼觀察患兒的病變，必須借助胃腸鏡等輔助設(shè)備進(jìn)行檢查[9]。胃腸內(nèi)窺鏡檢查的特點(diǎn)是必須具備高水平的專業(yè)外科醫(yī)生才能檢查[10-12]。同時(shí)，胃腸道內(nèi)窺鏡檢查具有侵入性，對(duì)患兒的傷害較大。例如，在胃腸道內(nèi)窺鏡檢查中，該裝置在一定程度上刺激了患兒的胃和腸道，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和不適[13-15]。因此患兒對(duì)于該類檢查往往不配合。

3.1 健康教育和心理干預(yù)可改善患兒的焦慮、抑郁程度對(duì)于胃腸道內(nèi)窺鏡檢查，兒童對(duì)疼痛、嘔吐和惡心等副作用非常敏感，而且受試者越年輕，通常對(duì)測(cè)試的耐受性越差。檢查時(shí)很容易出現(xiàn)哭鬧[16-17]。傳統(tǒng)護(hù)理往往側(cè)重于治療，而不重視受益者的心理干預(yù)[18]。如果患兒在檢查時(shí)出現(xiàn)哭鬧，一定程度上會(huì)影響到家長(zhǎng)的心理狀態(tài)[19]。為了有效解決這些問(wèn)題，本研究觀察組采用健康教育和心理干預(yù)，與對(duì)照組相比，觀察組患兒的焦慮和抑郁程度較低，這也與既往研究結(jié)果相符[20]。分析原因，認(rèn)為是胃腸鏡檢查通過(guò)健康教育和心理調(diào)解，針對(duì)不同年齡和類型的患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效減少負(fù)面情緒。兒童的身心狀況與成人不同，兒童上消化道疾病的臨床癥狀和治療方法與成人不同，需要更強(qiáng)的心理支持。為了給接受胃腸鏡檢查的患兒提供心理支持，首先要評(píng)估患兒的心理健康狀況，了解患兒的精神狀態(tài)和問(wèn)題。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，不僅可以識(shí)別和改善診療環(huán)境，還可以提高患兒的舒適度。檢查前詳細(xì)告知患兒及家長(zhǎng)胃腸鏡前緩解壓力和促進(jìn)兒童健康的注意事項(xiàng)、檢查程序、可能不便的事項(xiàng)等。特別注意患兒體征的變化，及時(shí)溝通，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，確?；純涸跈z查過(guò)程中精神穩(wěn)定，積極參與臨床，為檢查工作順利奠定基礎(chǔ)。兒童內(nèi)鏡檢查通常會(huì)給患兒帶來(lái)一些恐懼和焦慮感，比如擔(dān)心檢查時(shí)會(huì)疼痛、害怕不知道檢查結(jié)果、擔(dān)心醫(yī)生會(huì)做出令自己不滿意的決定等。這些情緒反應(yīng)可能會(huì)影響患兒的合作意愿，進(jìn)而影響內(nèi)鏡檢查的效果。健康教育能夠幫助患兒更好地了解內(nèi)鏡檢查的過(guò)程和必要性，了解檢查的意義和流程，有助于患兒對(duì)檢查的過(guò)程和結(jié)果有更正確的理解和認(rèn)識(shí)，從而減少焦慮和不安情緒。此外，健康教育中檢查注意事項(xiàng)的宣教可使患兒更好地了解并掌握，有信心配合醫(yī)生完成檢查，從而緩解了焦慮、抑郁情緒。心理干預(yù)可以通過(guò)情境化療法、認(rèn)知行為療法等方法來(lái)緩解患兒的緊張和恐懼感。這些方法都是根據(jù)患兒的認(rèn)知特點(diǎn)和情感體驗(yàn)設(shè)計(jì)的，通過(guò)幫助患兒放松、轉(zhuǎn)移注意力、增強(qiáng)自尊心等手段，有效地減輕了他們的焦慮和抑郁情緒。例如，醫(yī)療工作者可以采用游戲、講故事或與患兒互動(dòng)等方式，以此引導(dǎo)患兒放松自己，并在檢查過(guò)程中保持良好的情緒狀態(tài)。

3.2 健康教育和心理干預(yù)可提高患兒檢查依從性和成功率基于以上一系列的護(hù)理干預(yù)，減少了患兒對(duì)于內(nèi)鏡檢查的恐懼感，檢查的依從性提高，檢查成功率也隨之提升。因此觀察組的檢查效果優(yōu)于對(duì)照組。健康教育可以提高患兒的合作意愿和理解度。通過(guò)向患兒家長(zhǎng)和患兒本人講解內(nèi)鏡檢查的過(guò)程和必要性，使其對(duì)檢查過(guò)程更加了解和接受，增強(qiáng)合作的意愿。同時(shí)，針對(duì)患兒的個(gè)人情況，醫(yī)務(wù)人員可以采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式來(lái)傳達(dá)信息，讓患兒們更容易理解診療過(guò)程和意義，這將有利于提高檢查的成功率。并且由于對(duì)患兒進(jìn)行事先的宣教以及讓患兒了解檢查室的情況，減少患兒的壓力和恐懼感，因此檢查時(shí)患兒更加配合，檢查能夠更加順利地進(jìn)行，檢查時(shí)間也會(huì)縮短，因此患兒的不適感也會(huì)減少，這也與本研究中觀察組患兒的檢查舒適程度高于對(duì)照組結(jié)果相符。同時(shí)相比之下，觀察組家長(zhǎng)的滿意程度高于對(duì)照組。這是由于健康教育護(hù)理模式讓患兒家長(zhǎng)也加入護(hù)理中，使得家長(zhǎng)對(duì)于內(nèi)鏡檢查的認(rèn)知提高，家長(zhǎng)的心情也得到緩解，加上家長(zhǎng)的加入使得患兒緊張的心情得到緩解，因此減輕患兒檢查的恐懼感，提高依從性，檢查效果良好，從而提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿意程度。

綜上所述，采用健康教育及心理干預(yù)可提高兒童內(nèi)鏡檢查患兒的檢查成功率，有效緩解小兒檢查中的焦慮以及抑郁等不良情緒，提高護(hù)理滿意程度。本研究不足之處為研究為單中心研究，樣本量較少，因此仍有待進(jìn)一步行大樣本研究驗(yàn)證。