王 樹 傅光華 錢文燕

(宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科,四川省宜賓市 644000)

前列腺是男性生殖器官之一,因此前列腺癌患者對(duì)病情的關(guān)注度較高[1]。有研究表明,前列腺癌患者在圍術(shù)期出現(xiàn)悲觀、沮喪等消極情緒,部分患者甚至因心理負(fù)擔(dān)過重而推遲手術(shù)甚至拒絕手術(shù)[2]。這類患者的情緒波動(dòng)較大,治療受到阻礙,這導(dǎo)致其病情惡化,不利于整體預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),前列腺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)、術(shù)后控尿功能及生活質(zhì)量主要與其對(duì)前列腺癌的認(rèn)知有關(guān),扭轉(zhuǎn)患者不當(dāng)認(rèn)知有助于提升其遵醫(yī)行為及改善預(yù)后[4]。為強(qiáng)化患者對(duì)前列腺癌的認(rèn)知,有學(xué)者嘗試通過交互情感對(duì)話進(jìn)行干預(yù),使患者與護(hù)士在生動(dòng)的交互對(duì)話中拉近彼此距離,促進(jìn)患者疾病認(rèn)知體系的構(gòu)建[5]。近年來,基于認(rèn)知架構(gòu)的交互情感安撫策略被提出,這要求護(hù)士了解系統(tǒng)的認(rèn)知體系架構(gòu),同時(shí)掌握一定的心理學(xué)技巧,通過護(hù)患雙方交互情感,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以緩解其消極情緒。但是該項(xiàng)護(hù)理方案對(duì)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)及綜合能力要求相對(duì)較高,故尚未在臨床實(shí)踐中普及。我院通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),將基于認(rèn)知架構(gòu)的交互情感安撫策略護(hù)理方案應(yīng)用于前列腺癌患者的健康指導(dǎo),取得了較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年9月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的88例前列腺癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各44例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織活檢確診為前列腺癌,診斷參照《腫瘤學(xué)概論》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];心、肝、腎等重要器官的影像學(xué)及相關(guān)生化指標(biāo)檢查均無異常;意識(shí)良好,精神正常,具備較好的對(duì)話能力;知曉本研究內(nèi)容與流程,并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他惡性腫瘤;伴有免疫功能缺陷;合并前列腺先天性發(fā)育異常。兩組患者的年齡、文化程度、腫瘤分期等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案。護(hù)士對(duì)患者住院期間的各項(xiàng)日常生活進(jìn)行管理,告知患者科室相關(guān)布局,并做好護(hù)士之間的交接班;護(hù)士通過口述的形式展開健康指導(dǎo),告知患者前列腺癌相關(guān)知識(shí)要點(diǎn);護(hù)士定期監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征,了解其基本的生理情況;護(hù)士遵照醫(yī)囑為患者發(fā)放藥品,并開展床旁藥品介紹;對(duì)病房的整體環(huán)境狀況進(jìn)行舒心化布置,使病房的溫濕度處于相對(duì)舒適水平;對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行備皮操作,告知術(shù)中流程、麻醉配合要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。

1.2.2 觀察組:在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)上,進(jìn)行認(rèn)知架構(gòu)的交互情感安撫策略護(hù)理,幫助患者形成正確的疾病認(rèn)知,緩解患者負(fù)面情緒。該項(xiàng)護(hù)理方案包含策略擬訂、負(fù)性情緒評(píng)估、策略落實(shí)、患者感受反饋。(1)策略擬訂:術(shù)前2 d,護(hù)士對(duì)患者開展床旁交互性訪談對(duì)話,深入了解患者對(duì)手術(shù)治療的真實(shí)想法,并結(jié)合患者當(dāng)前的生理與心理特征狀況擬訂臨床照護(hù)方案。(2)負(fù)性情緒評(píng)估:術(shù)前1 d,采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒。若上述量表總分均≥60分,則在后續(xù)交互對(duì)話進(jìn)程中將患者作為話題主導(dǎo)人;若上述任一量表總分<60分,則在后續(xù)交互對(duì)話進(jìn)程中以護(hù)士作為話題主導(dǎo)人。(3)策略落實(shí):術(shù)前1 d,通過護(hù)患交互情感對(duì)話深入了解患者內(nèi)心世界,建立交流橋梁。在護(hù)患交互情感對(duì)話進(jìn)程中,當(dāng)以患者作為話題主導(dǎo)人時(shí),護(hù)士的引導(dǎo)語一般為“請(qǐng)您對(duì)前列腺癌的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行描述,可不必?fù)?dān)心自己言語的邏輯性和嚴(yán)謹(jǐn)性,只要將所了解的知識(shí)簡單表達(dá)出來即可”,隨后的對(duì)話內(nèi)容主要涉及疾病的發(fā)病因素、臨床癥狀、治療措施、手術(shù)配合要點(diǎn)及預(yù)后情況,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者所表達(dá)的知識(shí)要點(diǎn)予以肯定,再循循善誘地引導(dǎo)患者逐步擴(kuò)大知識(shí)面,使患者對(duì)疾病有更深入的了解,最終提高患者的遵醫(yī)行為。在護(hù)患交互性對(duì)話進(jìn)程中,當(dāng)以護(hù)士作為對(duì)話主導(dǎo)人員時(shí),則讓患者展開冥想性思考,護(hù)士的引導(dǎo)語一般為“請(qǐng)您精神專注,認(rèn)真傾聽。首先,您需要將專注力先聚焦于面部肌肉,感知面部肌肉的收縮與舒張。然后,聚焦于頭頸部、胸部、腹部與腰背部,開展肌肉練習(xí)。最后,請(qǐng)您再次緩緩地睜開雙眼,真切感知周邊世界,闡述對(duì)當(dāng)下疾病狀態(tài)的想法?！逼渲?肌肉練習(xí)包括頭頸部、胸部、腹部與腰背部肌肉的收縮與舒張,每處肌肉的收縮與舒張時(shí)間比例控制在1 ∶1,每處肌肉鍛煉時(shí)長限定在2 min以內(nèi)。患者闡述對(duì)當(dāng)下疾病狀態(tài)的想法時(shí),應(yīng)以言語交談的形式使其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。(4)患者感受反饋:術(shù)后第2天,由護(hù)士通過一對(duì)一交互訪談的方式,了解患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的感受,以此增進(jìn)護(hù)患雙方的情感距離,并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理措施成效的量化評(píng)價(jià)。訪談內(nèi)容包含對(duì)護(hù)理工作的滿意度及后續(xù)護(hù)理工作需要完善的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d,采用SAS與SDS[7]對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS和SDS總分<50分為正常,50～60分為輕度焦慮/抑郁,61～70分為中度焦慮/抑郁,>70分為重度焦慮/抑郁。(2)在術(shù)前1 d、術(shù)后3 d,記錄兩組患者的心率、血壓。(3)在出院當(dāng)天,采用自制的護(hù)理滿意度問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。該問卷僅有1個(gè)問題,即對(duì)本次住院期間護(hù)理服務(wù)的滿意評(píng)價(jià),包含非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒水平的比較 術(shù)前1 d,兩組患者SAS總分和SDS總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);術(shù)后3 d,觀察組患者的SAS總分和SDS總分均低于術(shù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒水平的比較(x±s,分)

2.2 干預(yù)前后兩組患者心率與血壓的比較 術(shù)前1 d,兩組患者心率、收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);術(shù)后3 d,觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均低于術(shù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者心率、血壓的比較(x±s)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=8.416,P=0.004)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

前列腺癌是常見的男性惡性腫瘤之一,部分患者因擔(dān)憂手術(shù)對(duì)性功能的影響而出現(xiàn)負(fù)性情緒,甚至可發(fā)生生理或心理不良應(yīng)激事件。有研究表明,若患者在手術(shù)前出現(xiàn)內(nèi)心不安狀態(tài),可引起機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,不利于手術(shù)開展,甚至對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸造成不良影響[8]。前列腺癌患者出現(xiàn)不良情緒可能與以下因素有關(guān):(1)由于病變部位涉及私密部位,大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)自我矛盾心理,甚至可出現(xiàn)情感抵觸行為[9];(2)部分男性患者因擔(dān)憂手術(shù)對(duì)性功能有影響而出現(xiàn)情感障礙[10];(3)部分患者因長期尿頻、尿急、尿痛等癥狀,出現(xiàn)明顯的精神性壓力,甚至產(chǎn)生自卑感[11-13]。若患者仍處于消極狀態(tài),會(huì)重塑錯(cuò)誤或負(fù)面的自我形象,進(jìn)而加重其不良的身心感知體驗(yàn)[14]。因此,應(yīng)對(duì)前列腺癌患者的精神情感世界進(jìn)行多維度構(gòu)建,從健康維護(hù)的角度切入,使患者獲得有效的身心舒適體驗(yàn)[15]。本研究基于認(rèn)知架構(gòu)制訂交互性情感安撫策略,對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理,幫助患者重塑正面形象,并緩解其不良情緒。

本研究結(jié)果表明,術(shù)后3 d,觀察組患者SAS總分和SDS總分均低于術(shù)前及對(duì)照組(均P<0.05),這說明基于認(rèn)知架構(gòu)的交互情感安撫策略能有效改善患者的負(fù)性情緒。該結(jié)果主要與以下因素有關(guān):(1)交互性精神情感的切入與認(rèn)知框架的搭建。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施的過程中,注重護(hù)士與患者之間的交互性對(duì)話,通過開展介入式安撫策略,有效調(diào)動(dòng)患者參與疾病管理的主動(dòng)性與積極性,并為護(hù)士與患者之間的溝通交互協(xié)調(diào)提供平臺(tái)支撐[16]。(2)交互性措施的執(zhí)行力度。預(yù)先擬訂護(hù)理計(jì)劃,并根據(jù)執(zhí)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)對(duì)護(hù)理干預(yù)成效進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋性思考,保證各項(xiàng)干預(yù)措施均得以有效落實(shí)[17];在交互性對(duì)話中獲悉患者真實(shí)的信息資料,有效保證各項(xiàng)護(hù)理措施的合理性與有效性[18]。(3)交互性情感對(duì)話的靈活度。結(jié)合患者在圍術(shù)期病情的特征及手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn),擬訂動(dòng)態(tài)化交互性溝通方案。另外,結(jié)合患者的生理特征搭建交互性對(duì)話內(nèi)容,還結(jié)合患者當(dāng)前的心理特征予以反饋性評(píng)價(jià),并加以實(shí)施。在護(hù)理措施落實(shí)期間,護(hù)士與患者交互性對(duì)話頻次逐漸增多,能幫助患者在精神情感維度上獲得更多的關(guān)愛,并引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)訴求,從而給予其針對(duì)性交互情感安撫[19]。(4)護(hù)患交互性認(rèn)知與情感策略的良性循環(huán)構(gòu)建。護(hù)患交互性對(duì)話內(nèi)容能使患者在圍術(shù)期感知到正面且積極的內(nèi)在照護(hù),幫助患者獲得多元化情感管理,進(jìn)而使患者的精神、心理處于相對(duì)平和的狀態(tài)[20]。

情緒明顯波動(dòng)能提高機(jī)體交感神經(jīng)張力,使呼吸頻率、心率明顯波動(dòng)。因此,本研究還比較了兩組患者手術(shù)前后的心率與血壓,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后3 d的心率、收縮壓、舒張壓均低于術(shù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。此外,觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),這可能是由于該護(hù)理方案有助于護(hù)士進(jìn)入患者內(nèi)心世界,使得患者在交互情感對(duì)話進(jìn)程中獲得一定程度的疾病認(rèn)知儲(chǔ)備,因此能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述,基于認(rèn)知架構(gòu)的交互情感安撫策略能有效改善前列腺癌患者的負(fù)性情緒,降低患者身心應(yīng)激性水平,提高患者的護(hù)理滿意度。