起寧 陳濤 劉子鑫

(1.沈陽體育學(xué)院研究生工作部 遼寧沈陽 110102;2.遼寧省體育科學(xué)研究所 遼寧沈陽 110004;3.鳳慶縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 云南臨滄 675900)

自1960 年激光問世以來［1］，激光療法就被應(yīng)用于臨床治療。1971 年，Mester 發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度激光治療可以促進(jìn)小鼠傷口愈合，此后，低強(qiáng)度激光療法開始被人們應(yīng)用［2］。隨著研究的不斷深入，低強(qiáng)度激光療法以其緩解疼痛、消除炎癥、促進(jìn)愈合及無不良副作用等特點，除了廣泛應(yīng)用于臨床外，也廣泛應(yīng)用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)，用來治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病、運(yùn)動損傷及促進(jìn)運(yùn)動疲勞的恢復(fù)，該療法被證明是安全、有效的治療方法［3］。近年來，在低能量激光療法的基礎(chǔ)上，高能量激光療法出現(xiàn)在人們的視野中，其療效也得到不斷證實［4］。人們?yōu)榱双@取更快速、安全、有效的治療方法，創(chuàng)建了MLS 激光，該療法近年來廣泛應(yīng)用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。對此，該文就MLS激光療法在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究效果及機(jī)制進(jìn)行總結(jié)。

1 MLS激光療法簡述

多波鎖定激光（Multiwave Llocked Ssystem，MLS）是一種由同步連續(xù)發(fā)射（808 nm 消腫、抗炎）和脈沖發(fā)射（905 nm 鎮(zhèn)痛）組成的有獨(dú)有專利技術(shù)的IV 類激光設(shè)備，它因具有治療快速、高效、安全等優(yōu)點而在臨床中使用了多年，并得到了FDA 批準(zhǔn)和CE 認(rèn)證，已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)和疼痛治療。大多數(shù)治療激光器屬于IIIB 類和IV 類。IIIB 類激光器功率較低，治療效果有限，且治療效果緩慢。開發(fā)IV類激光器是為了在更短的時間內(nèi)獲得更好的治療效果，雖然其更高的功率會有更好的治療效果，但是如果不控制激光能量，會對組織造成熱損傷的風(fēng)險。因此，人們?yōu)榱双@取更有效、更安全的治療方法，經(jīng)過不斷的深入研究及實踐，創(chuàng)建了MLS 激光，其由同步連續(xù)發(fā)射（808 nm）和脈沖發(fā)射（905 nm）組成，這種同步發(fā)射結(jié)合更高的能量輸出，已被證明具有鎮(zhèn)痛、抗炎和抗水腫的作用，并能穿透到更實質(zhì)性的組織深度來治療各種疾病，其可以穿透3～5cm 的深度而不會產(chǎn)生熱量，從而最大限度減少與IV類激光器相關(guān)的熱損傷風(fēng)險［5］。

與傳統(tǒng)激光相比，一方面，MLS 激光治療儀2 個波長同時發(fā)射，實現(xiàn)能量劑量的同時應(yīng)用，能量均勻分布在輻射表面，而傳統(tǒng)的激光是以連續(xù)波或者脈沖波單一波長發(fā)射的，不能很好地實現(xiàn)協(xié)同作用；另一方面，MLS 激光治療次數(shù)較傳統(tǒng)激光縮短，見效快。

MLS 激光療法廣泛適用于許多疾病的治療，有助于炎癥的消除、鎮(zhèn)痛、消腫，促進(jìn)組織修復(fù)及傷口愈合。例如，肌肉—骨骼—肌腱疾病、神經(jīng)性疼痛等疾病的治療。治療時需要避開眼睛等特殊部位，對光過敏、有文身及在過去2～3周內(nèi)注射過類固醇等均屬于禁忌證。

2 MLS激光療法的作用機(jī)制

2.1 抗炎作用機(jī)制

MLS激光療法的抗炎作用主要是通過刺激機(jī)體的防御免疫系統(tǒng)，使巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，并促使其分泌炎癥抑制因子，促進(jìn)免疫細(xì)胞的分化、活化，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高局部抗感染能力，來達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)的效果；通過調(diào)節(jié)NF-κB通路來抑制NO的產(chǎn)生，抑制TNF-α等促炎因子的表達(dá)，達(dá)到抑制炎癥的效果。Yamaura 等人［6］發(fā)現(xiàn)，用25 J/cm2光療治療之后，可以使TNF-α和IL-1β水平降低。Hwang等人［7］比較了不同劑量的激光治療，發(fā)現(xiàn)都能降低促炎因子的表達(dá)。Genah等人［8］研究發(fā)現(xiàn)，激光治療后能使促炎因子降低，抑制NO的產(chǎn)生。

2.2 鎮(zhèn)痛機(jī)制

MLS激光療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是通過MLS激光作用于機(jī)體，使機(jī)體組織受到刺激，釋放內(nèi)啡肽、腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，抑制A-δ和C纖維的傳導(dǎo)，使疼痛閘門關(guān)閉，疼痛刺激的傳導(dǎo)被抑制，提高痛閾，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。Galanti等人［9］讓健康狀況良好的運(yùn)動員進(jìn)行多次跑步，并針對股直肌疼痛進(jìn)行MLS激光治療，發(fā)現(xiàn)其能降低疼痛，較好地緩解癥狀。

2.3 消腫機(jī)制

MLS 激光療法能夠達(dá)到消腫的效果，主要是通過其產(chǎn)生的光能達(dá)到治療區(qū)域并擴(kuò)散到組織中，促進(jìn)線粒體和ATP的生成，使血管和淋巴管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴排毒，加快了體內(nèi)的新陳代謝，繼而達(dá)到消腫的效果。陳瑤等人［10］研究發(fā)現(xiàn)，腫脹與炎癥的關(guān)系密不可分，在組織損傷后，會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎性因子（TNF-α、IL-1β、IL-6、PGE2等）釋放和堆積，特別是PGE2 會加劇炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，造成組織局部腫脹，而MLS 激光治療能夠通過提高新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解機(jī)體炎癥等達(dá)到消腫的效果。

2.4 促進(jìn)組織修復(fù)、傷口愈合的機(jī)制

MLS激光治療，可影響細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)蛋白合成、膠原纖維和成肌細(xì)胞的形成，增強(qiáng)酶的活性，促進(jìn)氧氣和代謝產(chǎn)物的交換，使更多的氧氣到達(dá)線粒體，加速線粒體合成ATP，提高組織的代謝水平，來達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)、傷口愈合的作用。研究表明［11-12］，C2C12成肌細(xì)胞，在骨骼肌的再生和修復(fù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，并且能夠促進(jìn)萎縮肌肉的改善。Bollen等人［13］研究發(fā)現(xiàn)，激光治療能促進(jìn)組織修復(fù)，主要是因為其能改變C2C12 成肌細(xì)胞糖酵解酶活性及細(xì)胞骨架。除此之外，MLS 激光治療還增加了PP1（細(xì)胞蛋白磷酸酶1）的表達(dá)，它能促進(jìn)能量的合理利用，使細(xì)胞逆轉(zhuǎn)到良好狀態(tài)，在恢復(fù)中起著關(guān)鍵作用。

3 MLS激光療法在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

3.1 MLS激光療法在骨骼、肌肉、肌腱疾病治療中的應(yīng)用

目前，MLS 激光療法被廣泛應(yīng)用于骨骼、肌肉、肌腱疾病的治療中。Dakowicz 等人［14］對30 例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行MLS 激光治療后，發(fā)現(xiàn)MLS 激光療法能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。Gasztych等人［15］將125名膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為4組，每組接受不同的治療，Ⅰ組接受單波長激光治療（810 nm，劑量：8 J/點），Ⅱ組接受MLS激光治療（頻率：2 000 Hz，劑量：12.4 J/點），Ⅲ組也接受 MLS 激光治療（劑量：6.6 J/點），Ⅳ組為安慰劑組，治療后發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組均能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、改善其功能，但Ⅱ組的效果更明顯。說明治療劑量等治療參數(shù)對治療的效果有較大的影響。所以治療時，選取合適的治療參數(shù)是關(guān)鍵。Kedzierski 等人［16］用MLS 激光與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）對膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)二者均有助于改善膝關(guān)節(jié)炎患者的不適癥狀，但MLS激光的直接鎮(zhèn)痛效果更好。Viliani等人［17］對有骨骼肌肉疾病并伴有疼痛的患者進(jìn)行激光針灸治療，發(fā)現(xiàn)激光針灸是一種良好的管理疼痛的非藥物治療的方法，其安全、無創(chuàng)、高效，避免了皮膚刺穿的并發(fā)癥。

在對肌肉痙攣、疲勞等的治療中，Galanti等人［18］對運(yùn)動后肌肉酸痛的運(yùn)動員進(jìn)行MLS 激光治療（頻率700 Hz，治療時間2min，連續(xù)治療3 天），發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3 天的治療，患者的疼痛和肌肉痙攣等癥狀完全消失了。Stefani等人［19］對32名足球運(yùn)動員肌肉損傷進(jìn)行了MLS激光治療，對于Ⅰ、Ⅱ級肌肉拉傷，采用的治療參數(shù)為：頻率1500 Hz，強(qiáng)度50%，治療時間10 min，能量253.6 J，而對于挫傷采用的治療參數(shù)為：頻率700 Hz，強(qiáng)度50%，治療時間10min，能量198.3 J，每周治療5天，每天治療10 min，基本3～4 天就可以恢復(fù)，能夠較好地縮短肌肉恢復(fù)所需的時間。但由于其樣本量不足，在后續(xù)的研究中可以增加樣本量進(jìn)行深入的研究。Fathy 等人［20］對骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行激光治療與普拉提治療，并比較二者治療效果，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合使用對骨質(zhì)疏松癥有更好的效果。Silva等人［21］通過對小鼠進(jìn)行不同劑量的激光治療（1.5 J和3 J），發(fā)現(xiàn)3 J劑量的激光治療能夠加速肌纖維恢復(fù)，促進(jìn)骨骼肌再生。

在對肌腱損傷的治療中，Vignali等人［22］對17名有不同部位肌腱病的患者（膝部、肩部、踝部、足部）用MLS 激光進(jìn)行治療（治療劑量：膝部5.27 J/cm2，肩部5.63 J/cm2，踝和足：14.69 J/cm2），治療后發(fā)現(xiàn)MLS激光治療能有效降低肌腱病患者的疼痛，改善機(jī)能，其中踝和足的治療效果最佳。這可能是因為損傷程度不同，以及治療參數(shù)不同導(dǎo)致的。Stergioulas 等人［23-25］用激光療法、運(yùn)動療法治療跟腱病、髕腱病及肩袖肌腱病，發(fā)現(xiàn)激光聯(lián)合離心運(yùn)動治療在減輕疼痛、改善功能方面優(yōu)于單獨(dú)使用激光及離心運(yùn)動。Joensen 等人［26］通過對肌腱病物理治療的各大數(shù)據(jù)庫整理分析，發(fā)現(xiàn)激光治療能在短期和中期降低下肢肌腱病和足底筋膜炎的疼痛、改善功能，但沒有長期數(shù)據(jù)，在未來需要進(jìn)一步研究治療的長期效果。Karaca等人［27］比較了沖擊波治療與高強(qiáng)度激光治療肱骨外上髁的療效，將42名患者隨機(jī)分為3組，Ⅰ組運(yùn)動療法，Ⅱ組沖擊波療法聯(lián)合運(yùn)動療法，Ⅲ組高強(qiáng)度激光療法聯(lián)合運(yùn)動療法，共進(jìn)行10 次治療，每周5 次，治療后VAS 評分、握力以及手功能等都有顯著改善，但高強(qiáng)度激光聯(lián)合運(yùn)動療法的治療效果最好。Dingemanse等人［28］用不同的物理治療方法（超聲、體外沖擊波療法、TENS、激光）治療肱骨內(nèi)、外上髁炎，發(fā)現(xiàn)超聲和激光療法有較好的效果，但研究的基本是短期效果，對長期效果的研究不足，可以在以后深入研究。Babatunde 等人［29］對肩峰下疾病采取了不同的治療方法（針灸、手法治療、運(yùn)動、運(yùn)動加手法治療、激光治療和微電流），發(fā)現(xiàn)在短期內(nèi)激光治療在減輕疼痛、改善功能有較好的效果，而在長期的隨訪中激光聯(lián)合運(yùn)動治療有較好的效果。這些研究都證明了激光治療的有效性，其可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合運(yùn)動療法治療，后者在治療效果上更勝一籌。

在對腕管綜合征、頸肩部疼痛、腰痛、筋膜疼痛的治療中，Nunez 等人［30］用MLS 激光治療30 位頸部筋膜疼痛患者后，發(fā)現(xiàn)其在減輕癥狀有非常好的效果。Samadi 等人［31］分別用激光和超聲治療了63 名確診為肌筋膜疼痛綜合征的患者，并對比其療效，發(fā)現(xiàn)激光治療能減輕疼痛及改善功能，并建議將激光作為肌筋膜疼痛綜合征首選療法之一。Alayat［32］用MLS 激光與傳統(tǒng)激光對慢性頸部疼痛患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)MLS 激光能有效緩解其疼痛，與傳統(tǒng)激光相比，其極大縮短了治療所需時間，并且療效是長期的，并不只是起即時作用。雖然MLS 激光在國外被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，但在國內(nèi)的研究還尚不足。

3.2 MLS激光療法在治療神經(jīng)性疼痛中的應(yīng)用

神經(jīng)性疼痛是由中樞或者周圍神經(jīng)損傷引起的慢性疼痛，這種疼痛影響了患者的生活質(zhì)量。Micheli 等人［33］用MLS激光對坐骨神經(jīng)慢性壓迫損傷的小鼠進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)該療法能抑制疼痛，抑制iNOS的表達(dá)，實現(xiàn)抗炎作用。Guzman 等人［34］用MLS 激光治療30 例腰骶坐骨痛患者，每周3 次，共12 次，治療后發(fā)現(xiàn)MLS 激光不僅能減輕患者疼痛程度，對日常生活也有較大改善，僅經(jīng)過兩次治療，其疼痛癥狀就能有效控制。Olmos等人［35］對神經(jīng)性頭痛患者進(jìn)行激光治療后，指出該治療方式在治療舌神經(jīng)痛、慢性疼痛綜合征及睡眠呼吸障礙等方面有較好療效，并且是安全有長期療效的治療方式。Grennell［36］對腰椎間盤突出并伴有其支配區(qū)域神經(jīng)麻木癥狀的患者進(jìn)行MLS 激光治療一個療程后（每周3 次，共4 周），其癥狀得到有效緩解，在治療的9個月時，疼痛消失了，關(guān)節(jié)活動度也恢復(fù)了，表示該治療方式是一種效果好并且持久的治療方式。

4 結(jié)語

綜上所述，MLS 激光療法因其具有安全、高效、治療時間短、無副作用等優(yōu)勢，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用。近年來，圍繞MLS激光所進(jìn)行的多項細(xì)胞分子、動物、人體實驗已經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，為進(jìn)一步更好地推廣和應(yīng)用MLS激光打下了良好的基礎(chǔ)。雖然MLS激光在國外被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，但國內(nèi)的研究還尚不足，并且目前的研究多集中在各種疾病的疼痛、消腫等治療中，較少有MLS 激光對運(yùn)動性疲勞恢復(fù)效果進(jìn)行研究，在未來可以進(jìn)一步深入研究。