李 維,胡翠環(huán)

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是搶救心搏驟停病人最基本和關(guān)鍵的技術(shù)之一。及時(shí)、有效地實(shí)施CPR可明顯提高心搏驟停病人的生存率[1-2]。然而,由于救治不及時(shí)、救護(hù)人員不能及時(shí)到達(dá)事發(fā)地等原因,往往造成心搏驟停病人院外搶救不力,導(dǎo)致傷殘或死亡的后果[3]。因此,CPR普及教育在國外廣泛開展,并普遍作為一項(xiàng)關(guān)鍵的救生技能進(jìn)行普及。在國外CPR教育通常被納入基礎(chǔ)教育,或由醫(yī)療保健提供者、社區(qū)組織和其他培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立課程提供。今年兩會(huì)期間,多位代表提出應(yīng)提高我國心肺復(fù)蘇普及率和培訓(xùn)質(zhì)量,提升全民應(yīng)急救護(hù)能力?？傮w而言,國外CPR普及教育的現(xiàn)狀是較完善的,個(gè)人和組織都可以獲得廣泛的資源和培訓(xùn)項(xiàng)目。CPR普及教育是應(yīng)急準(zhǔn)備和反應(yīng)的一個(gè)重要方面,在國外得到了廣泛開展。相比之下,中國在CPR普及教育方面仍然落后,許多公民缺乏這方面的基本知識(shí)和技能。中國作為一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國家,在醫(yī)療衛(wèi)生和應(yīng)急處置方面面臨著挑戰(zhàn)。提高CPR普及教育和培訓(xùn)水平將會(huì)挽救許多生命,特別是在醫(yī)療服務(wù)有限的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)。本文通過對(duì)國內(nèi)外CPR普及教育現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,旨在為我國心肺復(fù)蘇普及教育提供啟示。

1 國外CPR普及教育現(xiàn)狀

國外CPR普及教育現(xiàn)狀因國家、地區(qū)、組織和人群的不同而異。許多國家也實(shí)施了公眾電除顫計(jì)劃(public access defibrillation,PAD),這些項(xiàng)目包括在公共場(chǎng)所放置自動(dòng)體外除顫器,并培訓(xùn)個(gè)人如何在緊急情況下使用它們[4-5]。

1.1 德國CPR普及教育現(xiàn)狀

根據(jù)德國聯(lián)邦政府的法律規(guī)定,每個(gè)公民有急救的權(quán)利和義務(wù)[6]。根據(jù)德國法律,成年人必須當(dāng)義務(wù)兵或者參加急救義務(wù)工作7年,兩者必須選其一[6]。此外,在獲得普通駕照之前,公民必須接受8學(xué)時(shí)的急救知識(shí)和技能培訓(xùn),主要集中在基本的生命維持技術(shù)上[6-7]。如果想要獲得卡車駕駛執(zhí)照、參加體育協(xié)會(huì)和獲得獵人執(zhí)照,公民必須接受16學(xué)時(shí)的急救知識(shí)和技能培訓(xùn)[6,8]。

1.2 意大利CPR普及教育現(xiàn)狀

意大利外勤警察需要接受初級(jí)急救技能培訓(xùn),學(xué)會(huì)使用公共場(chǎng)所配備的自動(dòng)體外除顫器,某些特殊職業(yè)也需要具備急救能力,以便在緊急情況下?lián)尵萚6,8-15]。公共場(chǎng)所配備自動(dòng)體外除顫器并組織學(xué)習(xí)如何使用對(duì)搶救成功至關(guān)重要。

1.3 法國CPR普及教育現(xiàn)狀

法國是世界上第一個(gè)建立院前急救組織并形成急救網(wǎng)絡(luò)(連接醫(yī)院和院前急救中心)的國家,法國要求消防人員掌握院前急救技能,用于急救的醫(yī)院前急救組織在法國被稱為SAMU,大部分醫(yī)院有SAMU分站,SAMU也有指揮中心,SAMU負(fù)責(zé)制定在巴黎市民中普及急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)宣傳和推廣[6,16-19]。

1.4 美國CPR普及教育現(xiàn)狀

美國高度重視急救知識(shí)的普及和教育,以確保在重大災(zāi)害或常規(guī)武裝沖突中對(duì)傷病員進(jìn)行及時(shí)有效的醫(yī)療救助。警察、司機(jī)、消防員、大學(xué)教師和學(xué)生必須接受CPR、現(xiàn)場(chǎng)救援和自救培訓(xùn),并要求1/3以上的人學(xué)習(xí)院前急救[20-21]。自20世紀(jì)50年代以來,美國心臟協(xié)會(huì)一直倡導(dǎo)將CPR作為主要的救生程序提供給公眾,目前已有5 000萬人接受了CPR培訓(xùn),并形成了一個(gè)循序漸進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)[22]。在20世紀(jì)70年代后美國急救醫(yī)療服務(wù)體系獲得進(jìn)一步發(fā)展,一方面得益于政府的重視[23],另一方面依賴于積極參與各類民間機(jī)構(gòu)和組織的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)建設(shè)[24]。私人機(jī)構(gòu)和組織也可以參與CPR普及教育,但需要注意它們的合法性和教授CPR操作的專業(yè)性,確保教授人員具備專業(yè)知識(shí)和能力,并授予正確的CPR操作,使學(xué)員能夠掌握正確的CPR操作和實(shí)際應(yīng)用能力。美國紅十字會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)提供CPR培訓(xùn)和認(rèn)證,這些機(jī)構(gòu)還提供免費(fèi)的在線CPR培訓(xùn)。此外,許多學(xué)校和企業(yè)都提供CPR培訓(xùn),以便員工和學(xué)生可以獲得急救技能。政府還要求所有醫(yī)療保健提供者接受CPR培訓(xùn)并定期更新其技能。這些措施為CPR普及教育提供了廣泛的渠道和機(jī)會(huì),促進(jìn)了公眾的健康和安全。

1.5 日本CPR普及教育現(xiàn)狀

為了普及急救知識(shí),日本急救醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、救生急救研究委員會(huì)以及厚生勞動(dòng)省衛(wèi)生政策局指導(dǎo)司共同編撰了《救命應(yīng)急——急救指南》,該指南成為了日本國民急救法的標(biāo)準(zhǔn)[25-26]。此外,日本還將CPR普及教育納入中小學(xué)教育,并要求學(xué)生學(xué)習(xí)至少4 h的急救知識(shí)[27]。在日本中學(xué)生掌握CPR的普及率已經(jīng)達(dá)到90%以上[27]。由于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng),再加上從小時(shí)候就受到民眾急救意識(shí)的影響,對(duì)CPR普及的意義非常大。學(xué)生的急救思想可以一定程度上影響其父母和長(zhǎng)輩的思想,引導(dǎo)更多人學(xué)習(xí)CPR知識(shí),起到“以點(diǎn)帶面”的效果。中小學(xué)教育不僅可以設(shè)置急救理論知識(shí)的學(xué)習(xí),還可以通過模擬實(shí)際場(chǎng)景提供學(xué)生操作的機(jī)會(huì),并以此作為考核學(xué)生學(xué)習(xí)成果的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)通過考核的學(xué)生,還可以頒發(fā)資格證書以表彰他們的努力。

2 我國CPR普及教育現(xiàn)狀

我國CPR普及教育起步較晚,目前我國CPR普及率僅在1%左右,發(fā)展滯后于其他國家[28-33]。然而,自1993年起,原中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主席王教授提出了加快實(shí)施“中國CPR普及培訓(xùn)工程”的藍(lán)圖計(jì)劃后,越來越多的專家和學(xué)者致力于對(duì)公眾進(jìn)行CPR技術(shù)的教育和培訓(xùn)[34-35]。這一計(jì)劃在推廣CPR技能方面具有里程碑式的意義。在接下來的20年我國CPR普及教育經(jīng)歷了艱難的起步和逐步發(fā)展的過程。1997年,同濟(jì)大學(xué)與上海醫(yī)學(xué)急救中心聯(lián)合在高校班級(jí)公共選修課中開設(shè)急救課程[36]。經(jīng)過多次探索和實(shí)踐,最終結(jié)果表明,在高校普及CPR操作等急救技能培訓(xùn),起到了非常有效的社會(huì)效益,對(duì)提高全國急救水平有很好的促進(jìn)作用[35-36]。2016年,有學(xué)者提出CPR普及1億戶計(jì)劃,主張每個(gè)醫(yī)務(wù)人員向5個(gè)家庭“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”“滾雪球”等方式傳授CPR技術(shù)及相關(guān)知識(shí)[37]。該計(jì)劃旨在將CPR普及教育覆蓋到更廣泛的人群,幫助民眾了解和掌握基本的急救技能,從而提高搶救效果和成功率[37]。這一計(jì)劃也反映了我國CPR普及教育已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的階段,我們有信心在未來逐步提高CPR普及率,并為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

值得一提的是,聶雷霞等[38]在對(duì)大學(xué)生進(jìn)行CPR訓(xùn)練時(shí)發(fā)現(xiàn),超過99%的大學(xué)生對(duì)CPR技術(shù)有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)意愿,訓(xùn)練后CPR技能的掌握程度為99.5%,遠(yuǎn)高于訓(xùn)練前的3.8%。為了提高我國CPR普及率,國務(wù)院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,堅(jiān)持以人民健康為中心[39]。同時(shí),中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)CPR學(xué)專業(yè)委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)共同開展 “全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”——525+ 我愛我家工程[40]。該計(jì)劃旨在5年內(nèi)CPR共普及 2 億人,每人培訓(xùn)5戶家庭,以改善我國CPR普及率低的現(xiàn)狀[41]。

3 啟示

通過總結(jié)國內(nèi)外CPR普及教育現(xiàn)狀和措施,對(duì)我國CPR普及教育提供以下啟示。

3.1 制定和實(shí)施國家或地方的CPR普及教育政策和規(guī)劃

制定和實(shí)施國家和地方的CPR普及教育政策和規(guī)劃,明確目標(biāo)、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法和評(píng)估指標(biāo),建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和協(xié)調(diào)機(jī)制,保障CPR普及教育的順利開展。因此,我國應(yīng)該加強(qiáng)與國際復(fù)蘇組織的交流和合作,參考和借鑒國際指南的內(nèi)容和形式,制定和推廣適合我國實(shí)際情況的CPR普及教育政策和規(guī)劃,并定期進(jìn)行修訂和更新。加強(qiáng)普及教育科學(xué)的研究,制定適合我國實(shí)際情況的CPR普及教育政策和規(guī)劃。

3.2 建立公眾CPR普及教育體系

建立全面的CPR普及教育體系,將CPR普及教育納入了中小學(xué)、社區(qū)、企業(yè)等各個(gè)層面的公共教育體系,并通過多種形式和渠道進(jìn)行推廣和宣傳。政府應(yīng)該制定相關(guān)的政策措施,鼓勵(lì)和支持各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等開展CPR普及教育活動(dòng),為CPR培訓(xùn)提供必要的資金、場(chǎng)地、設(shè)備等資源。

3.3 加強(qiáng)公眾CPR普及教育宣傳力度和改進(jìn)CPR普及教育的質(zhì)量和效果

加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾的CPR宣傳和教育,利用各種媒體和平臺(tái),普及CPR的基本知識(shí)、重要性和操作步驟,增強(qiáng)公眾的心臟急救意識(shí)和自信心,鼓勵(lì)公眾參與CPR培訓(xùn)和實(shí)踐。開展多元化的社區(qū)推廣CPR普及教育活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)CPR實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià),建立全國性的心搏驟停登記系統(tǒng),收集和分析CPR實(shí)施的數(shù)據(jù)和效果,反饋和改進(jìn)CPR普及教育的質(zhì)量和效果,促進(jìn)CPR普及教育的科學(xué)化和規(guī)范化。

3.4 建立政府支持和社會(huì)參與的CPR普及教育機(jī)制

我們應(yīng)該加強(qiáng)政策引導(dǎo),完善法律法規(guī),推動(dòng)CPR普及教育納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系,同時(shí)也要借助社會(huì)力量,廣泛開展CPR培訓(xùn)活動(dòng),提高公眾的自救互救意識(shí)和能力。通過政策引導(dǎo)、資金投入、法律保障等方式,鼓勵(lì)和支持各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等開展CPR培訓(xùn)和宣傳活動(dòng),提高公眾的CPR意識(shí)和能力,形成一個(gè)人人會(huì)做、人人敢做、人人愿做的CPR文化氛圍。

4 小結(jié)

許多國家在CPR普及教育方面的現(xiàn)狀凸顯了早期教育、有針對(duì)性的培訓(xùn)、提高公眾意識(shí)以及技術(shù)使用的重要性,中國可以從這些策略中受益,并最終挽救更多生命。多國在CPR普及教育的經(jīng)驗(yàn)為中國的CPR發(fā)展提供了重要的啟示和指導(dǎo)。