孫玲琴 方瑋瑋 張瑩瑩 江會紅

鼻咽癌是一種起源于上皮內(nèi)膜的鱗狀細胞癌，是我國常見的惡性腫瘤之一。目前對于鼻咽癌的治療方法普遍采用局部放療，當放療劑量較大時，易對口腔黏膜、骨頭、肌肉及血液造成損害，患者常出現(xiàn)口腔潰瘍、吞咽疼痛、吞咽困難、口干、痰多等不良反應，嚴重影響預后[1]。鼻腔沖洗是配合放療進行的一種輔助治療手段，能促進術腔黏膜早日恢復，防止術腔粘連和竇口封閉，具有操作簡單、成本低廉、患者易耐受等優(yōu)勢。金銀花的主要化學成分有黃酮類、三萜類及有機酸，具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、調節(jié)免疫力等作用[2]。我科在鼻咽癌放療患者中應用自制金銀花液沖洗鼻腔，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2022年1—12月進行首次連續(xù)性放療的鼻咽癌患者80例。納入標準：病理檢查確診為鼻咽部惡性腫瘤；首次接受調強放療，2 Gy/次，5次/周，放療累積劑量范圍60～70 Gy。排除標準：出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如鼻腔大出血；RTOG急性放射反應評價標準評估鼻腔黏膜為Ⅳ度反應以上；骨髓抑制中斷放療；中藥過敏。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。

1.2 干預方法

對照組采用生理鹽水沖洗鼻腔：準備灌洗桶、橡皮管、洗鼻用橄欖式接頭及溫生理鹽水?；颊呷∽唬瑢⒀b有溫生理鹽水的灌洗桶懸掛在高于患者頭部約1米的位置，橄欖式接頭塞入患者鼻前孔中，患者稍低頭，張口呼吸，即可將鼻腔內(nèi)分泌物沖出。一側鼻腔沖洗完畢后，按此法沖洗對側鼻腔。觀察組采用自制中藥金銀花液沖洗鼻腔：放療開始起，采用同步式氣水導引清洗法，分別于09:00、19:00各沖洗1次，予兩側鼻腔沖洗，每側100 mL金銀花液（取金銀花干花10 g，用100 ℃開水200 mL沖泡15分鐘），冷卻至37～41 ℃。由責任護士進行操作，患者取坐位，頭向前傾，面前放一容器。將鼻腔沖洗器一端放入金銀花沖洗液中，另一端的橄欖頭輕柔插入患者一側鼻前庭，手輕緩擠壓鼻腔沖洗器，使金銀花沖洗液緩慢流入鼻腔；當沖洗液流到患者咽喉時，及時吐出即可，分泌物會同時被沖洗出來。沖洗過程中注意不要說話，避免引起嗆咳，切勿將兩側鼻孔壓緊用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。

1.3 觀察指標

① 通過纖維鏡檢、RTOG急性放射反應評價標準評估一個化療周期后患者口腔、鼻腔黏膜反應程度。0度：黏膜無變化；Ⅰ度：黏膜充血，有輕度疼痛，無需止痛藥；Ⅱ度：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需要止痛；Ⅲ度：融合的纖維性黏膜炎，伴重度疼痛，需要麻醉止痛；Ⅳ度：壞死或潰瘍或伴出血。0度與Ⅰ度合計為輕度黏膜反應。② 通過視覺模擬評分法（VAS）由患者自行評價化療前后鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳悶脹、口干等自覺癥狀，評分范圍0～10分，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、自覺癥狀VAS評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、患側、輕度黏膜反應發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男25例，女15例；年齡27～70歲，平均（48.4±3.7）歲；病程0.5～5年，平均（3.4±0.4）年；患側：單側22例（55.0%），雙側18例（45.0%）。觀察組男28例，女12例；年齡28～72歲，平均（49.7±3.3）歲；病程0.5～6年，平均（3.5±0.4）年；患側：單側24例（60.0%），雙側16例（40.0%）。兩組性別、患側、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 1.26、0.20，t= 1.66、1.12；P＞0.05）。

2.2 兩組黏膜反應程度比較（表1）

干預后觀察組輕度黏膜反應發(fā)生率55.0%（44/80），高于對照組的30.0%（24/80），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 10.23，P＜0.01）。

2.3 兩組干預前后癥狀嚴重程度比較（表2）

表2 兩組患者干預前后癥狀嚴重程度比較 （分，）

表2 兩組患者干預前后癥狀嚴重程度比較 （分，）

組 別例數(shù)鼻 塞流 涕鼻腔干燥耳悶脹口 干干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組407.0±1.95.6±1.36.8±1.46.0±1.57.0±1.76.1±1.65.3±1.24.2±0.86.1±1.34.7±0.9觀察組407.1±1.83.6±1.16.7±1.44.2±1.27.0±1.84.7±1.35.3±1.23.3±0.56.0±1.13.0±0.4 t，P0.24，＞0.057.43，＜0.010.32，＞0.055.93，＜0.010.00，＞0.054.30，＜0.010.00，＞0.056.03，＜0.010.37，＞0.0510.92，＜0.01images/BZ_6_451_2658_480_2706.pngimages/BZ_6_809_2663_839_2712.pngimages/BZ_6_1176_2660_1206_2709.pngimages/BZ_6_1532_2663_1562_2711.pngimages/BZ_6_1887_2663_1916_2711.png

干預前兩組鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳悶脹、口干癥狀VAS評分接近，差異均無統(tǒng)計學意義。干預后兩組各項得分均較前下降，且觀察組低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，患者放療期間黏膜急性反應明顯增加，放射損傷的發(fā)生發(fā)展并不由于生存時間的延長而趨于停止[3]。對于未進行有效鼻腔沖洗的患者，放療期間需通過鼻咽鏡來清除積聚在鼻咽腔內(nèi)的分泌物，不僅增加患者痛苦，也增加住院費用。

中醫(yī)認為，放射線屬于“火邪”“熱毒”，易致陰津虧損，治療基本原則是清熱涼血、養(yǎng)陰解毒。鼻竅長期受風濕熱邪侵襲，使鼻竅滯留邪濁，采用純中藥制劑沖洗鼻腔，對鼻腔黏膜局部直接用藥，達到利濕散結、活血、涼血、抗菌消炎、愈傷的目的[4]。金銀花在我國分布廣泛，來源復雜，是一種歷史悠久的藥材植物，自古便被譽為清熱解毒的良藥。本文結果顯示，干預后觀察組輕度黏膜反應發(fā)生率高于對照組，鼻塞、流涕、鼻腔干燥、耳悶脹、口干癥狀嚴重程度均弱于對照組，提示對鼻咽癌放療患者應用自制金銀花液沖洗鼻腔后，可有效減輕口腔、鼻腔黏膜反應，改善患者不良癥狀?！侗静菡x》中稱：金銀花，善于化毒，故治癰疽腫毒，瘡蘚楊梅，風濕諸毒，誠為要藥。主要含有酚酸、類黃酮等活性成分，臨床通常用于對抗炎癥。綠原酸是由咖啡酸和奎寧酸形成的苦味物質，是金銀花的代表物質，也存在于杜仲、茶和咖啡中，具有抗炎、抗氧化和抗病毒活性[5]。金銀花液沖洗借助物理沖刷作用，在清除鼻腔殘余分泌物的同時還能促進黏膜修復，療效確切且費用低廉。

綜上所述，鼻咽癌放療患者應用自制金銀花液沖洗鼻腔，可明顯改善患者口腔、鼻腔黏膜反應，緩解患者不良癥狀，對放射損傷具有良好的防護作用。