葉鑫武 吳秀玲 陳基娜 鄧江南

抑郁癥是臨床常見的精神障礙疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多發(fā)于經(jīng)歷不良生活事件和存在心理創(chuàng)傷的人群，與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂及遺傳也存在一定關(guān)系。抑郁癥典型癥狀為情緒低落、悲觀消極、思維遲緩，易并發(fā)焦慮癥、睡眠障礙等，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。本文旨在觀察艾司西酞普蘭聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥睡眠障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2021年5月至2022年1月診治的抑郁癥睡眠障礙患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診抑郁癥，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞17分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分＞8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全，體內(nèi)有金屬異物或電子儀器，顱內(nèi)壓明顯增高，近期服用過其他抗抑郁藥物及安眠類藥物，無法正常溝通，依從性差，合并其他嚴(yán)重精神疾病等。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各53例。

1.2 治療方法

兩組入院后均予常規(guī)心理治療，同時(shí)口服艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，10 mg/片），每次1片，每日1次。觀察組加用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：采用經(jīng)顱磁刺激儀連接“8”字形線圈，選擇80%的運(yùn)動(dòng)閾值刺激患者左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，刺激頻率為1 Hz，刺激5秒后間隔20秒再行刺激，單次治療時(shí)間20分鐘，每周5次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 神經(jīng)功能：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平。② 抑郁程度及認(rèn)知功能：治療前后采用HAMD量表對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估；0～7分表示正常，8～17分表示輕度抑郁，18～24分表示中度抑郁，25分及以上表示重度抑郁。治療前后采用簡易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估；總分30分，0～9分表示重度障礙，10～20分表示中度障礙，21～26分表示輕度障礙，27～30分表示正常。③ 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量：治療前后采用PSQI量表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分；總分21分，0～5分表示很好，6～10分表示良好，11～15分表示一般，16～21分表示很差。治療前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④ 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量明顯轉(zhuǎn)優(yōu)，HAMD評(píng)分降低≥75%；顯效：臨床癥狀大部分得到改善，睡眠質(zhì)量良好，HAMD評(píng)分降低50%～＜75%；有效：臨床癥狀及睡眠質(zhì)量有所改善，HAMD評(píng)分降低25%～＜50%；無效：臨床癥狀及睡眠質(zhì)量無改善，HAMD評(píng)分降低＜25%。治愈、顯效與有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

對(duì)照組：男23例，女30例，年齡25～75歲，平均（42.7±10.4）歲；病程1～3年，平均（1.6±0.5）年。觀察組：男20例，女33例，年齡28～75歲，平均（40.4±10.7）歲；病程1～3年，平均（1.7±0.6）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.35，t= 1.12、0.93；P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

由表1可見，觀察組總有效率94.3%（50/53）高于對(duì)照組的81.1%（43/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.30，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能比較

由表2可見，治療前兩組NE、5-HT、BDNF水平接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （）

組 別例數(shù)NE（ μg/mL）5-HT（ng/mL）BDNF（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組535.2±1.18.4±1.678.2±8.2106.1±9.425.7±4.032.3±5.4觀察組535.2±1.110.9±2.077.5±8.4 126.7±10.426.6±4.240.3±8.4 t，P0.00，＞0.057.11，＜0.010.43，＞0.0510.70，＜0.011.13，＞0.055.83，＜0.01images/BZ_10_517_2480_546_2528.pngimages/BZ_10_1093_2480_1134_2528.pngimages/BZ_10_1677_2477_1719_2526.png

2.4 兩組治療前后抑郁程度、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較

由表3可見，治療前兩組HAMD、MMSE、PSQI、SF-36評(píng)分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組HAMD、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后抑郁程度、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 （）

表3 兩組治療前后抑郁程度、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量比較 （）

組 別例數(shù)HAMD評(píng)分MMSE評(píng)分PSQI評(píng)分SF-36評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組5323.5±5.115.6±4.422.4±1.525.2±2.115.3±3.911.7±2.058.1±10.479.2±8.7觀察組5323.7±5.210.6±4.722.2±1.527.2±2.115.3±3.59.4±1.757.8±10.385.2±5.5 t，P0.20，＞0.055.65，＜0.010.56，＞0.054.90，＜0.010.00，＞0.056.38，＜0.010.15，＞0.054.24，＜0.01images/BZ_10_490_2894_520_2943.pngimages/BZ_10_928_2893_963_2942.pngimages/BZ_10_1373_2894_1403_2943.pngimages/BZ_10_1819_2893_1848_2942.png

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例（5.7%）：眩暈、嗜睡、惡心各1例。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例（7.5%）：眩暈2例，惡心、口干各1例。兩組不良反應(yīng)均較輕微，對(duì)癥處理后未影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.15，P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥是由神經(jīng)緊張、身心勞累、長期壓抑、應(yīng)激事件等因素導(dǎo)致的一種情緒障礙性疾病，主要表現(xiàn)為情緒顯著而持久低落，伴有相應(yīng)思維及行為的改變。長期抑郁可使患者出現(xiàn)思維消極觀念，記憶力下降，發(fā)生睡眠障礙等，還可誘發(fā)其他軀體疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。約98%的抑郁癥患者伴有頑固性睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量差等，極大地增加了抑郁癥患者的痛苦，并增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[3]。

抑郁癥治療方式主要有藥物治療和心理治療，臨床多使用選擇性5-HT再攝取抑制劑和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等抗抑郁藥物治療[4]。艾司西酞普蘭作為選擇性較強(qiáng)的一種5-HT再攝取抑制劑，可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞對(duì)5-HT的再攝取，在抑郁癥及焦慮癥治療中均有良好療效[5]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有無創(chuàng)、安全、操作簡單、無副作用等特點(diǎn)，利用電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換原理，通過刺激線圈電流產(chǎn)生的磁場作用于顱腦，使顱腦內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流，對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使腦血流、腦功能等發(fā)生變化，從而調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，改善抑郁癥狀[6]。

BDNF是人體內(nèi)含量最多且重要的神經(jīng)營養(yǎng)因子，可促進(jìn)各種神經(jīng)的生長及再生，有效維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，NE和5-HT是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中起突觸傳遞作用，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，三者異常表達(dá)與抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[7]。艾司西酞普蘭通過其強(qiáng)效抑制神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，有效增強(qiáng)了相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的功能[8]；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過磁電轉(zhuǎn)化刺激大腦皮層，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)與受體敏感性，改善腦血流及大腦內(nèi)分泌功能，促進(jìn)BDNF的生成，修復(fù)受損神經(jīng)，進(jìn)而改善抑郁癥睡眠障礙患者的臨床癥狀，還可促進(jìn)機(jī)體褪黑素的合成和分泌，進(jìn)一步提高患者睡眠質(zhì)量[9]。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可有效改善抑郁癥睡眠障礙患者的臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。