徐 燕, 朱春云

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 腫瘤介入科, 2. 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

碘-125近距離放射治療是目前腫瘤治療的一項(xiàng)有效技術(shù),在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于肝癌、前列腺癌等實(shí)體腫瘤治療,具有安全性高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。該方法是CT、超聲等影像引導(dǎo)下,通過手術(shù)或微創(chuàng)(經(jīng)皮穿刺)方式將放射性碘-125植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤影響的人體組織中,通過碘-125衰變過程中發(fā)射出低劑量的γ射線不間斷的輻射作用[1], 導(dǎo)致不同時(shí)期裂變的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周圍乏氧細(xì)胞的死亡[2], 可有效治療腫瘤并防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,減少正常組織的損傷[3-4]。該方法已在臨床上廣泛應(yīng)用,但因碘-125對(duì)周圍工作人員可造成一定的放射作用,對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害[5], 因而受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。目前,研究[6]顯示,在防護(hù)措施得當(dāng)時(shí)病房?jī)?nèi)其他人員與碘-125植入患者的接觸是安全的。但是放射暴露危害的發(fā)生存在遠(yuǎn)期效應(yīng),有很大的隨機(jī)性,目前危害性尚不明確,長(zhǎng)期、低劑量接觸放射的人員隨著工作年限增長(zhǎng),其產(chǎn)生致癌致基因突變的可能性也隨之升高[7]。由此可見,通過監(jiān)測(cè)、防護(hù)等方法研究護(hù)理人員減少放射暴露照射劑量、降低誘發(fā)放射隨機(jī)性效應(yīng)的概率有重要意義。為了明確碘-125植入后對(duì)病區(qū)護(hù)理人員的影響,本研究對(duì)介入病房實(shí)施碘-125植入患者及病區(qū)參與術(shù)后護(hù)理的護(hù)理人員進(jìn)行為期2年放射暴露防護(hù)現(xiàn)狀追蹤,收集并分析相關(guān)數(shù)據(jù),為預(yù)防和減少放射接觸提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 參與碘-125植入術(shù)后的病區(qū)護(hù)理人員: 2020年8月—2022年7月本院介入病房參與碘-125植入術(shù)后護(hù)理人員16名為實(shí)驗(yàn)組,均為女性,工齡1～24年,平均11.4年; 職業(yè)接觸工齡1～7年,平均6.5年; 年齡22～46歲,平均33歲。隨機(jī)抽取同一時(shí)期無粒子植入病房護(hù)理人員16名為對(duì)照組,均為女性,工齡3～26年,平均12.6年; 職業(yè)接觸工齡為0年,年齡21～48歲,平均32歲。入組前2組研究對(duì)象的職工體檢結(jié)果均正常。

1.1.2 碘-125植入患者: 選取2020年8月—2022年7月行碘-125植入手術(shù)的腫瘤患者102例,其中肺癌19例,肝癌42例,膽囊腫瘤27例,宮頸癌5例,喉癌2例,胰腺癌2例,食管癌2例,頸部腫瘤2例,直腸癌1例,植入粒子數(shù)量11～86顆,平均37.24顆,平均住院時(shí)間為12 d。隨機(jī)選取45例患者監(jiān)測(cè)術(shù)后放射劑量。植入粒子由原子高科股份有限公司提供,粒子4.5 mm×0.8 mm, 全封閉鈦殼,活度14.8～29.6 MBq, 半衰期59.6 d, γ射線量為27～35 keV。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員外周血象檢查: 根據(jù)醫(yī)院一年一度的職工體檢結(jié)果,查詢以上2個(gè)病房共32名護(hù)理人員外周血象結(jié)果,主要對(duì)比指標(biāo)包括: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.2.2 伽馬射線劑量監(jiān)測(cè): 患者術(shù)后回病房當(dāng)天,由2名工作人員身穿鉛衣防護(hù)裝備(包括鉛衣、圍脖、鉛眼鏡),在患者使用鉛衣屏蔽和未使用鉛衣屏蔽2種情況下分別進(jìn)行γ射線測(cè)量,使用γ探測(cè)儀分別在0、90、180、270°等4個(gè)水平方向,距離粒子植入體表部位0、15、30、50、100 cm處分別測(cè)量γ射線劑量。鉛衣由廈門興東興業(yè)醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司提供,鉛當(dāng)量0.25 mm, γ射線探測(cè)儀由上海奕瑞電子科技股份有限公司提供。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照本醫(yī)院檢驗(yàn)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn),外周血象檢查異常: 白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L或>10.0×109/L為異常,血紅蛋白<110 g/L為異常,血小板<100×109/L為異常,中性粒細(xì)胞<1.8×109或>6.3×109/L為異常,淋巴細(xì)胞<1.1×109/L或>3.2×109/L為異常。術(shù)后當(dāng)天患者在有無鉛衣屏蔽情況下從不同距離測(cè)量射線劑量,與天然本底劑量10.2～10.8 uSv/h比較,分析不同距離對(duì)射線劑量的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員外周血象檢驗(yàn)

2組護(hù)理人員白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)、中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)結(jié)果均在正常范圍,實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理人員外周血象結(jié)果

2.2 有無屏蔽射線量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從不同角度、不同距離測(cè)得碘-125放射劑量隨著放射源距離增大而迅速減少; 在無屏蔽作用下,放射源所產(chǎn)生的放射量與距離呈反比,采取0.25 mm鉛當(dāng)量鉛衣防護(hù)后, 15 cm測(cè)得放射線量已接近天然本底劑量,與無屏蔽時(shí)100 cm測(cè)得放射劑量接近,見表2。

表2 患者粒子植入術(shù)后測(cè)得平均射線劑量 uSv/h

3 討 論

3.1 碘-125植入術(shù)后外周血象影響

造血系統(tǒng)是人體對(duì)射線損傷影響的敏感靶器官系統(tǒng),最早的觀察指標(biāo)可以通過抽血的方法發(fā)現(xiàn)外周血象是否異常改變,此項(xiàng)目也是射線損傷的早期主要實(shí)驗(yàn)室檢查改變之一[8]。醫(yī)護(hù)人員因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸碘-125植入的腫瘤患者,定期加強(qiáng)外周血象和射線劑量監(jiān)測(cè)非常必要。本研究顯示,在做好放射防護(hù)的情況下,病區(qū)護(hù)理人員外周血象檢查結(jié)果正常,說明碘-125植入術(shù)后患者所產(chǎn)生放射劑量對(duì)病區(qū)護(hù)理人員外周血象無顯著影響,與陳歷賽等[9]研究結(jié)果報(bào)道一致。國內(nèi)有研究[10]報(bào)道碘-125在植入后產(chǎn)生的射線基本在植入的組織內(nèi),幾乎不能穿透皮膚,也不能進(jìn)入人體血液系統(tǒng)污染周圍環(huán)境,只要在手術(shù)時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施,可有效降低安全放射距離,對(duì)醫(yī)護(hù)人員及周圍患者是安全的。

3.2 碘-125植入術(shù)后患者防護(hù)管理

碘-125植入治療腫瘤方法已被廣泛應(yīng)用,但其放射性還是不容忽視?；颊叩?125植入術(shù)后,在有無屏蔽情況下從不同距離、不同角度測(cè)得的射線劑量顯著不同。在無屏蔽狀態(tài)下,0、15、30、50 cm測(cè)得放射劑量均高于天然本底劑量,放射劑量與放射源距離呈反比,距離100 cm時(shí)測(cè)得放射劑量接近天然本底劑量。在有屏蔽狀態(tài)下,0、15、30、50、100 cm測(cè)得放射劑量比較接近, 15 cm測(cè)得放射劑量已在天然本底劑量范圍內(nèi),說明鉛衣防護(hù)起到了重要作用。不同患者對(duì)防護(hù)的依從性不一致,胡歡等[11]研究顯示患者在碘-125植入術(shù)后不愿意使用鉛衣,且隨意到規(guī)定區(qū)域以外的地點(diǎn)及公共區(qū)域走動(dòng)。SHABANI F等[12]認(rèn)為患者及家屬知信行模式在放射防護(hù)中尤為重要。因此對(duì)粒子植入患者應(yīng)加強(qiáng)管理及宣教,告知患者及家屬防護(hù)的必要性及防護(hù)的方法,最簡(jiǎn)單有效的防護(hù)方法就是使用鉛衣防護(hù),要求是植入部位穿戴的鉛衣不小于0.25 mm鉛當(dāng)量,同時(shí)護(hù)理人員對(duì)實(shí)施效果及時(shí)評(píng)價(jià)。

3.3 碘-125植入術(shù)后護(hù)理人員防護(hù)管理

患者行碘-125植入術(shù)后,各項(xiàng)治療和護(hù)理工作均需要護(hù)理人員去完成,因此做好病區(qū)護(hù)理人員防護(hù)是非常必要的。按照《電離放射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[13]要求,應(yīng)設(shè)置專用病房或病區(qū),病房外張貼醒目電離放射警示標(biāo)志,床邊1.5 m以內(nèi)區(qū)域劃為臨時(shí)控制區(qū),非醫(yī)務(wù)人員不得入內(nèi),有條件醫(yī)院最好是單間病房。李蓓等[14]認(rèn)為病區(qū)人力安排不合理,病區(qū)管理人員應(yīng)作好彈性排班和輪班,如需長(zhǎng)時(shí)間護(hù)理粒子植入的患者,應(yīng)合理安排護(hù)理人員進(jìn)行輪班替換,避免孕齡護(hù)士接觸粒子植入患者。推薦護(hù)理人員為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)采取遠(yuǎn)近距離相結(jié)合方法,還可以采取視頻宣教和溝通的方法。

綜上所述,在患者鉛衣防護(hù)得當(dāng)?shù)那闆r下,增大與患者接觸距離,減少與患者接觸時(shí)間,則所測(cè)得的病區(qū)護(hù)理人員外周血象結(jié)果正常,碘-125植入術(shù)后所產(chǎn)生放射劑量對(duì)病區(qū)護(hù)理人員總體是安全的。但臨床上應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理人員的防護(hù)措施,提高個(gè)人防護(hù)意識(shí),同時(shí)每年對(duì)接觸放射暴露的人員進(jìn)行健康體檢,對(duì)異常者進(jìn)行隨訪并建立檔案。