周吉成，薛欣，李廷保

1. 白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900；2. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730700

孤本《幼科金針》為明代秦昌遇所撰的一部中醫(yī)兒科專著。據(jù)說為“亭林世醫(yī)戴氏所藏，世無刊本，亦鮮人知，郡史小說均未載及，若無戴氏收藏，秦氏佳編，湮不彰矣”，由上海中醫(yī)書局于1936 年刊出[1-2]。全書分上卷50 編，下卷46 編，共載96 個(gè)常見兒科病證及149 首方劑。對(duì)兒科疾病臨證辨治提出頗多獨(dú)特見解和臨床辨治經(jīng)驗(yàn)。具有內(nèi)容豐富、按編排序、相配詩(shī)賦、醫(yī)理嚴(yán)謹(jǐn)、配方精當(dāng)、實(shí)用效捷、常獲奇效、廣為流傳的特點(diǎn)。是后世醫(yī)者傳承秦氏中醫(yī)兒科治療經(jīng)驗(yàn)的最佳參考典籍，為臨床治療兒科疾病提供了寶貴的參考價(jià)值?？v觀全書，秦氏辨治兒科疾病具有獨(dú)道見解，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

1 突顯詩(shī)賦體裁，概括臨證辨治

孤本《幼科金針》每編篇首均以四句七言詩(shī)賦體裁開頭，采用精煉的詩(shī)歌語(yǔ)句闡述病名、臨證特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證論治、辨治方藥及預(yù)防調(diào)攝。如解顱篇曰：“解顱嬰兒腎氣衰，囟門不合瘦形骸，急須助腎扶元本，免使三年父母衰?！庇煤?jiǎn)捷明快的詩(shī)句說明解顱為嬰兒先天不足、腎氣不足、囟門不合、頭縫開解、形體消瘦、病本在腎，急須培補(bǔ)腎氣，滋腎充髓，免得讓父母為此憂愁煩惱，身體衰弱。傷食篇云：“小兒之病多因食，肚內(nèi)難消寒熱逼，面黃神倦腹膨高，牛黃急進(jìn)真神術(shù)?！苯忉屝褐T多疾病多因乳食內(nèi)積，損傷脾胃。出現(xiàn)乳食不化、停積胃腸、脾運(yùn)失常、寒熱不調(diào)、面色痿黃、身體疲倦、噯氣吞酸、腹脹作痛等癥，速服牛黃散，療效神奇，可獲痊愈?？人云洠骸翱人陨碉L(fēng)入肺，甚多見血久成癆，要分寒熱并虛實(shí)，清肺疏風(fēng)痰即消。”闡明小兒咳嗽為風(fēng)邪侵肺，久不治愈，轉(zhuǎn)成癆瘵，首先審其寒熱虛實(shí)。寒嗽多痰，服麻黃湯發(fā)散寒邪；熱嗽聲音壅滯，服清肺飲宣肺平喘，止咳化痰；虛嗽無痰，服補(bǔ)肺飲補(bǔ)肺止嗽；喘急壯盛，服瀉白散清瀉肺熱，止咳平喘。傷食篇載：“孩提腹痛有三種，冷熱交攻或有蟲，清熱溫中兼化積，安蟲各屬不雷同?！毙焊雇礊樾罢还ィK氣相搏。挾熱腹痛，面赤壯熱，手足心熱，服木香散溫中止痛；挾冷腹痛，面色黯黑，唇爪微青，服理中湯溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；蟲作腹痛，面色青白，人中點(diǎn)黑，口吐清水，服使君子湯殺蟲健脾。可見，秦氏別出心裁，每編開始用精當(dāng)簡(jiǎn)練的詩(shī)賦體裁對(duì)兒科常見疾病從臨床變現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證論治等方面進(jìn)行闡述，更好地傳承了前輩醫(yī)家的臨證治療經(jīng)驗(yàn)，便于后來醫(yī)者理解記憶，指導(dǎo)臨床診療兒科疾病。

2 提出五疳疾病，結(jié)合五臟論治

孤本《幼科金針》載有小兒疳積辨治，因發(fā)于五臟而對(duì)應(yīng)心肝脾肺腎五疳。心疳為面赤唇紅、鼻干口渴、手心足底、熱如火熾、骨蒸消瘦、毛發(fā)焦枯、往來潮熱、積而成疳，內(nèi)服茯苓丸清熱鎮(zhèn)驚，蘆薈肥兒丸養(yǎng)陰除蒸。肝疳為胃風(fēng)未散、久而為患，初起發(fā)作、憎寒作熱、熱久僵臥、肢體瘦羸、發(fā)穗毛焦，失治誤治、則成瞽目，內(nèi)服五疳散消食化積，復(fù)明散清熱明目，天麻丸鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。脾疳為過食生冷、肥甘厚味、濕熱蘊(yùn)積、脾虛泄瀉，頭肚變大、脛腳變細(xì)、飲食無度、不生肌肉、頓泄腥臭、色如腐漿、腹中脹滿、瀉出稍安，內(nèi)服五疳消積散消散食積，香棱散消積溫脾，健脾丸調(diào)養(yǎng)脾胃。肺疳先傷于風(fēng)、次傷于食、未經(jīng)表散、二邪為患，積熱傷胃、薰灼肺金、咳嗽潮熱、飲食不減、形體瘦弱、胸高腹大、口鼻生瘡，內(nèi)服清肺飲宣肺止咳，平喘化痰，蘆薈肥兒丸清肝健脾，消積殺蟲。腎疳為骨蒸潮熱、腹熱如火、四肢如冰、形體遙削、遍身瘡疥、時(shí)常泄瀉、吐逆積熱、牙齦腐爛、流涎臭穢，內(nèi)服蘆薈消疳飲清熱除疳，涼肝清胃，外搽人中白散清熱解毒，消腫斂瘡。秦氏認(rèn)為對(duì)于兒科五疳疾病，總因五臟氣血失調(diào)，在辨證選藥時(shí)要注重脾胃為氣血生化之源，五疳辨治要以調(diào)理臟腑，健脾和胃，益氣養(yǎng)血為宗，為臨床治療小兒疳積提供了科學(xué)的理論指導(dǎo)，值得后世臨床醫(yī)者借鑒運(yùn)用。

3 闡述驚癇雜癥，注重調(diào)和臟腑

孤本《幼科金針》提出小兒驚癥分急驚和慢驚。急驚屬風(fēng)，慢驚屬虛。急驚為風(fēng)熱不散、熱極生風(fēng)、風(fēng)火相搏；驚怖人心、傳于肝脾、二陽(yáng)相鼓、邪正交攻；夜臥不安、睡中驚惕、壯熱生痰、痰盛不已、兩目上視、臉赤唇紅、喉中齁（鼻合）、眼合不開、握拳脈數(shù)。內(nèi)服沃雪滾痰丸化痰平喘，截風(fēng)散鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。慢驚為大病久病、夾雜食癥、誤投補(bǔ)劑、宿食不化、久熱不止、慢驚之源。其癥初起、啼哭無聲、如醉如癡、似睡非睡、眼慢騰騰、日久不愈、半體抽掣。內(nèi)服六君子湯健脾益氣，燥濕化痰。胎驚為小兒胎中受驚、妊娠之母、不慎調(diào)攝、跌撲忿怒、觸動(dòng)胎元、兒驚入心、產(chǎn)下發(fā)驚、壯熱痰鳴、唇臉青紫、四肢抽掣、反目上視、項(xiàng)腰強(qiáng)直、搖頭喘促。內(nèi)服辰砂抱龍丸鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，清熱豁痰；保命丹安神化痰。風(fēng)癇發(fā)病、驚風(fēng)相似、大病之后、汗出解脫、風(fēng)邪外襲、驚搐涎潮、目直上視。內(nèi)服牛黃散鎮(zhèn)驚開竅、清熱解毒。五癇為痰氣蘊(yùn)結(jié)，神不守舍，頭旋顛倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強(qiáng)直，叫吼吐沫，食頃蘇醒。馬癇聲如馬鳴，張口搖頭；牛癇直視腹脹；雞癇搖頭喜驚；羊癇搖目吐舌；豬癇喜吐痰沫。內(nèi)服祛風(fēng)追痰丸舒筋活血，祛風(fēng)化痰；八寶丹清利濕熱，活血解毒，去黃止痛?？梢?，秦氏辨治兒科驚癇雜癥，主張醫(yī)者師古不泥古而治今病，臨床治療謹(jǐn)慎，合理用藥，隨證變通，以調(diào)和臟腑為要。

4 明確臟腑虛實(shí)，尤重健脾和胃

孤本《幼科金針》闡述小兒出生后生理特點(diǎn)為“小兒純陽(yáng)之體”“臟腑嬌嫩，形氣未充”。病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。小兒發(fā)病具有臟腑嬌嫩、體質(zhì)柔弱、外邪易襲、寒熱夾雜、表里同病、虛實(shí)兼并、發(fā)病急驟、變化迅速、合并癥多的特點(diǎn)。辨治小兒疾病時(shí)尤其強(qiáng)調(diào)小兒“脾胃弱虛”，倡導(dǎo)“調(diào)胃實(shí)脾”，健脾和胃為治療大法。主張吐瀉、腹痛、霍亂、慢脾、停積、瘧疾、傷積、泄瀉等從脾胃論治。同時(shí)認(rèn)為丹疹、黃疽等病發(fā)作與脾胃二臟有密切關(guān)系，也可從脾胃辨治。如吐瀉是“脾胃俱虛，吐瀉并作”，用疏風(fēng)分理散理氣健脾，疏風(fēng)祛濕；腹痛是“乍傷脾而痛飲食”，用木香散行氣止痛，健脾消食；霍亂是“病在中焦，心腹俱痛，吐瀉并作”，用藿香正氣散解表化濕，理氣和中；慢脾是“兒脾胃弱，肝亦凌之……久瀉成慢驚慢脾”，用六君子湯健脾益氣，燥濕化痰；停積是“夫胃水谷之海，脾即夾肝附上”，用雞內(nèi)金散健脾開胃，消除積食；瘧疾是“小兒瘧疾多因食”，用瘧疾不二飲截瘧除痰，理氣破積；傷積是“脾土受傷，停于中脘……”，用參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃，補(bǔ)肺益氣；泄瀉是“脾胃氣虛下陷，滑瀉不止……”，用溫胃散溫胃養(yǎng)胃，助陽(yáng)暖中，行氣止痛；丹疹“多屬于脾，雖非僅飲食所傷……”，用金針治丹疹方清熱解毒，涼血消斑；黃疽是“小兒因飲食不節(jié)，脾胃受濕，面目黃色……”，用茵陳五苓散健脾祛濕，化氣利水。秦氏認(rèn)為脾胃功能失調(diào)是導(dǎo)致諸多小兒疾病的重要因素，在臨床辨治時(shí)健脾和胃是治療關(guān)鍵，要突顯以“后天養(yǎng)先天”“脾胃為氣血生化之源”的中醫(yī)思想。

5 善治五軟五硬，強(qiáng)調(diào)達(dá)變通權(quán)

孤本《幼科金針》闡明小兒五軟五硬。五軟為頭、項(xiàng)、手足、肌肉、口軟。頭軟指頭不能舉起，實(shí)為腎疳，多因先天氣血不充，過食肥甘厚味、乳食失調(diào)，后天脾胃虛弱，生化乏源，失于濡養(yǎng)導(dǎo)致積滯郁結(jié)化熱，損傷腎陰精氣而發(fā)，治宜異功散加六味地黃丸補(bǔ)腎健脾，填精益陰。項(xiàng)軟屬督脈病變，為天柱骨倒、頸項(xiàng)軟弱、無力舉頭，多因腎氣虧損，精髓衰弱所致，可見于小兒體虛，秉賦不足，陽(yáng)虛精虧，虛勞久病等，治宜健骨散、生筋散補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨。手軟為無力下垂，不能握舉，四肢無力，懶得抬肩，多因小兒脾胃不調(diào)，脾氣虛弱所致，為小兒手軟無力，治宜六君子湯益氣健脾，燥濕化痰；足軟為五歲兒無力難于行走，虛羸足軟細(xì)小，多因小兒脾胃虧損，氣血虛弱引起，治宜參芪地黃丸補(bǔ)氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)腎虛。肌肉軟為小兒肌肉松軟無力，肉少皮寬，自雖食不作肌，多因小兒乳食不足，脾胃氣虛，肌肉虛軟，皮膚松弛，形體瘦弱，智力遲鈍，治宜錢氏橘連丸消食和氣、清火健脾?？谲洖樾禾撋喑隹?，口軟乏力，咬嚼困難，口為脾之竅，上下齦屬手足陽(yáng)明，陽(yáng)明主胃，脾胃氣虛舌不能藏而常舒出，治宜異功散補(bǔ)中益氣，升舉脾氣。五硬為手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬。仰頭取氣，難以動(dòng)搖，氣壅疼痛，連胸膈間，手心腳心，強(qiáng)直冰冷，陽(yáng)氣不榮，獨(dú)陰無陽(yáng)，肝受風(fēng)邪，治宜加減小續(xù)命湯祛風(fēng)扶正；羌活散解表散寒，祛濕止痛；六君子湯補(bǔ)脾平肝?？傊?，五軟五硬總病機(jī)為五臟不足，氣血虛弱，腎精不充，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。秦氏立法處方，善于補(bǔ)益肝腎，健脾和胃，補(bǔ)中益氣之法，尤其推崇六君子湯、理中湯、異功散、補(bǔ)中益氣湯等經(jīng)典之方，旨在強(qiáng)調(diào)健補(bǔ)中州之義。進(jìn)而強(qiáng)調(diào)“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理”，培養(yǎng)后天之本的重要性。臨證辨治五軟五硬要審脾胃之候，闡脾胃之理，立脾胃之治。

6 精論外科疾病，靈活化裁方藥

孤本《幼科金針》精辟論述了常見小兒外科疾病臨證辨治。小兒奶癬為妊娠之母，素食辛熱炙烤，熱毒蘊(yùn)藉腹胎，孩兒生下百日，頭面周身忽發(fā)瘡癬，用蛤蚧、川椒、輕粉研細(xì)，香油調(diào)敷可治；赤游丹毒“感于未生之前，發(fā)于己生之后”，胎兒賴父母精血濡養(yǎng)，父母如不節(jié)欲，欲火侵?jǐn)_胎元，娠母不戒口味，嬰兒火烘熏灼，往往受熱而發(fā)，身熱啼哭驚搐，皮膚紅腫焮熱疼痛，光亮游走不定，內(nèi)服升麻葛根湯、大連翹飲、三黃散，外敷如意金黃散可愈；赤游癬為感受胎中穢毒，發(fā)于唇口眉眼肛門之處，忽發(fā)紅斑，遍身流水，侵襲皮膚，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，血脈充足，不藥而愈；痄腮為春時(shí)應(yīng)暖反寒，夏時(shí)應(yīng)熱反涼，秋時(shí)應(yīng)涼反熱，冬時(shí)應(yīng)寒反溫，感四時(shí)不正之氣后，腮腺腫痛，寒熱交作，極易傳染，內(nèi)服柴胡葛根湯解表散邪，腫消痛止；葡萄疫為小兒感受不正之氣，不耐寒熱，皮膚青紫斑點(diǎn)，大小不一，有點(diǎn)無頭，色如葡萄，發(fā)于頭面點(diǎn)小，身上點(diǎn)大，熱邪直中胃腑，內(nèi)服羚羊角散清熱涼血，解毒消癍；火燙為小兒“出其不意之癥，非內(nèi)因由外染者也”。突然燙傷，異常疼痛，發(fā)泡腐爛，外涂紫草潤(rùn)肌膏、龜蛇散生肌長(zhǎng)肉，潤(rùn)澤皮膚。膿窠瘡為小兒肺經(jīng)有熱，脾經(jīng)有濕，二氣交作而發(fā)，初起乍癢，搔破變作膿窠而疼，內(nèi)服消風(fēng)散，外搽蛇床子散清熱涼血，消風(fēng)止癢；濕痹為小兒“內(nèi)因肝血不充，外被寒濕所中”，氣血不通，兩膝酸疼，步履艱難，久則臥床癱瘓，內(nèi)服舒筋活血飲、當(dāng)歸拈血湯舒筋活血，通絡(luò)止痛；風(fēng)毒為小兒不正邪氣侵犯，身發(fā)寒熱，頭眼卒腫，宜避風(fēng)寒，內(nèi)服荊防敗毒散發(fā)汗解表、祛風(fēng)除濕；螞蟻丹為小兒三焦風(fēng)熱乖于肌表，風(fēng)動(dòng)火生，風(fēng)火相博，身發(fā)寒熱，遍身如丹，似痧非痧，斑如雪片，煩渴焦躁，服化斑解毒湯清熱解毒，涼血消癍。秦氏尤其重視小兒外科疾病臨床辨治，靈活選方用藥，采用內(nèi)外結(jié)合診治，在當(dāng)代臨床上有寶貴的借鑒作用。

7 小結(jié)

孤本《幼科金針》全書分上、下兩卷，共載96 種病證及方劑149 首。具有內(nèi)容翔實(shí)，按編排序，相配詩(shī)賦，義理淺明，醫(yī)理嚴(yán)謹(jǐn)，組方精煉，療效確切，應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)。秦氏對(duì)兒科疾病臨證辨治提出了獨(dú)道的見解，主要從突顯詩(shī)賦體裁，概括臨證辨治；提出五疳疾病，結(jié)合五臟論治；闡明驚癇雜癥，注重調(diào)和臟腑；明確臟腑虛實(shí)，尤重健脾和胃；善治五軟五硬，尤重達(dá)變通權(quán)；精論外科疾病，靈活化裁方藥6 個(gè)方面進(jìn)行論述，為后世醫(yī)者傳承秦氏辨治兒科常見疾病治療經(jīng)驗(yàn)的臨證實(shí)用參考典籍，對(duì)臨床治療兒科疾病提供了寶貴的醫(yī)學(xué)價(jià)值。