徐偉

【摘要】? 目的? ? 探析手術(shù)室壓瘡預(yù)防中實施壓瘡護理單配合體位干預(yù)的效果。方法? ? 選取60例手術(shù)患者，采用摸球法將其分為對照組、觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施壓瘡護理單配合體位干預(yù)，比較2組護理結(jié)局。結(jié)果? ?護理后，2組患者皮膚壓瘡風(fēng)險評分均明顯高于護理前，且觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者壓瘡發(fā)生率較低、護理滿意度較高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 壓瘡護理單配合體位干預(yù)護理能夠降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室；壓瘡預(yù)防；壓瘡護理單；體位干預(yù)

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.019

壓瘡在術(shù)中、術(shù)后均可出現(xiàn)，若手術(shù)時間超過3 h，患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高 [1]。皮膚紅腫、潰爛是壓瘡的典型特點，長期臨床實踐表明，給予手術(shù)患者壓瘡護理單聯(lián)合體位干預(yù)，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率[2-3]。目前臨床很多研究采用的是單純的壓瘡護理單，或術(shù)后體位護理，很少有聯(lián)合護理干預(yù)方式的應(yīng)用[4]。本研究旨在分析壓瘡護理單聯(lián)合體位干預(yù)對手術(shù)室壓瘡的預(yù)防效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取樂平天湖醫(yī)院2020年1—

12月收治的手術(shù)患者60例，采用摸球法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例、女12例，年齡最大76歲，最小61歲，平均年齡（67.24±3.43）歲；手術(shù)時間3～9 h，平均（6.36±1.02）h；術(shù)中體位：側(cè)臥位5例，俯臥位8例，仰臥位10例，截石位7例。觀察組男19例、女11例，年齡最大75歲，最小60歲，平均年齡（67.01±3.42）歲；手術(shù)時間3～9.5 h，平均（6.29±1.17）h；術(shù)中體位：側(cè)臥位9例，俯臥位11例，仰臥位5例，截石位5例。2組患者基線資料差異不明顯（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲及以上；（2）預(yù)計手術(shù)時間在3 h以上；（3）本次手術(shù)是住院期間的第一次手術(shù)，且近1年無其他手術(shù)史；（4）凝血機制、肝腎功能均正常；（5）患者自愿加入本研究，在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有高血壓病史；（2）存在嚴重的心肺功能障礙；（3）伴認知障礙、精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。

1.2? ? 干預(yù)方法? ? 對照組采用常規(guī)護理：手術(shù)前1 d到病房進行訪視，了解患者術(shù)前備皮情況及腸道準(zhǔn)備情況。手術(shù)過程中密切配合醫(yī)師展開各項操作，關(guān)注患者手術(shù)中的意識變化，做好生命體征監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。術(shù)中為患者加蓋恒溫毛毯，保證輸入體內(nèi)的液體溫度適宜，并控制好手術(shù)室的溫度、濕度。術(shù)后護送患者回病房后，和病房護士做好交接。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取壓瘡護理單配合體位干預(yù)：（1）成立壓瘡護理單配合體位干預(yù)護理團隊。護士長任組長，負責(zé)審核壓瘡護理單配合體位干預(yù)護理方案，監(jiān)督實施過程并及時反饋意見，指導(dǎo)護理人員做出改進。對相關(guān)護理人員做好理論知識培訓(xùn)，包括術(shù)中壓瘡影響因素、術(shù)中壓瘡的有效干預(yù)措施、模擬演練、壓瘡分期及描述方法、壓瘡治療方法等，同時培訓(xùn)術(shù)中壓瘡風(fēng)險量化評估表的應(yīng)用方法。護士長定期組織案例討論，以便及時通過反饋來改進護理工作。（2）制定壓瘡護理單配合體位干預(yù)護理方案。組員查閱文獻資料，結(jié)合醫(yī)院實際情況進行2次頭腦風(fēng)暴，第一次主要探討接受手術(shù)患者采用壓瘡護理單配合體位干預(yù)護理應(yīng)從哪幾方面展開，第二次初步制定手術(shù)室壓瘡護理單配合體位干預(yù)護理方案，最后將初步制定的方案上交由主任審核完善。壓瘡護理單主要包括以下內(nèi)容：第一項：患者基本信息，包括姓名、住院號、床號、所屬科室、年齡、性別、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)體位、手術(shù)時間、麻醉方法。第二項：壓瘡評估，包括剪切力、摩擦力、營養(yǎng)、移動、活動、潮濕、感覺等，最高分18分，9分以下為壓瘡風(fēng)險極高，10～12分為壓瘡風(fēng)險較高，13～14分為壓瘡風(fēng)險中度，15～18分為壓瘡風(fēng)險較低。（3）壓瘡護理單的應(yīng)用。①體位護理：醫(yī)護人員指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位，借助體位枕來輔助患者保持最佳體位，注意將支撐物、襯墊物合理放置，如用軟墊將小腿下方墊起，促使足跟懸空，對多功能手術(shù)床進行調(diào)節(jié)，確?；颊呱眢w與床面實現(xiàn)全方位接觸。對患者進行移動時，將床單提起，以免拖拽、拉導(dǎo)致剪切力形成。調(diào)整患者為舒適體位后，仔細查看皮膚是否受壓，是否為良好功能位，機體是否維持良好的血液循環(huán)與呼吸功能。在手術(shù)過程中，需要密切觀察患者有無局部受壓情況，皮膚是否潮濕，是否受到剪切力的影響 ，一旦發(fā)現(xiàn)要及時妥善處理。同時，在不對手術(shù)操作造成影響的前提下，每隔1 h對手術(shù)床的右側(cè)或左側(cè)調(diào)節(jié)1次，或?qū)⒋差^、床尾抬高15°以內(nèi)，幫助患者適時變換體位。②壓瘡健康教育。向患者講解壓瘡相關(guān)知識以及預(yù)防壓瘡中應(yīng)注意的事項，并通過提問的方式了解患者掌握度，針對患者掌握不足之處加以補充。③壓瘡風(fēng)險評估：待核對患者基本資料之后，仔細查看全身皮膚是否完整，有無破損，有無皮疹，皮膚彈性、濕度。借助壓瘡護理單，對患者術(shù)中壓瘡發(fā)生危險因素進行評估，在對應(yīng)因素中打鉤，若患者存在皮膚問題，在受壓部位貼減壓敷料。之后，根據(jù)患者壓瘡風(fēng)險展開相應(yīng)護理。④針對性壓瘡預(yù)防護理：對于低壓瘡風(fēng)險患者，使用減壓敷料，減輕皮膚壓力。密切關(guān)注手術(shù)進程，對患者潮濕皮膚及時進行處理，保證干燥。將患者受壓的骨隆突部位使用海綿軟墊墊高，使該部位懸空，同時選取能夠分散身體各部位壓力的床墊和體位墊。對于中、重度壓瘡風(fēng)險患者，在低壓瘡風(fēng)險護理措施基礎(chǔ)上嚴密監(jiān)測患者耳廓、踝關(guān)節(jié)等部位皮膚的顏色、溫度，在受壓的骨隆突部位給予高分子聚氨酯凝膠， 在耳廓等部位貼敷康惠爾透明型潰瘍貼，同時保證術(shù)中不可用力牽拉患者。⑤交接：在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護士和恢復(fù)室或病房護士做交接時，將壓瘡護理單隨同病歷一起完成交接，并由病房護士對患者各階段皮膚情況做好記錄，在日常交接班中予以重點關(guān)注。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ?（1） 利用諾頓（Norto）皮膚量表對患者的皮膚狀態(tài)進行評估，評分范圍0～20分，15≤評分<20分表示低壓瘡風(fēng)險，3分≤評分<14分表示中度壓瘡風(fēng)險，3分以下表示高危壓瘡風(fēng)險。

（2）評估患者壓瘡發(fā)生情況，Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，局部有紅斑；Ⅱ期壓瘡：局部皮損、潰瘍；Ⅲ期壓瘡：皮損可見皮下脂肪，局部存在壞死組織；Ⅳ期壓瘡：皮損嚴重，骨骼、肌腱外露。

（3）評估患者護理滿意度，自制問卷調(diào)查表，分為壓瘡風(fēng)險篩查、壓瘡護理單填寫、護理知識水平、護理技能水平4項評估內(nèi)容，每項總分100分，評分與滿意度成正比。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?皮膚壓瘡風(fēng)險評分? ? 護理前，2組患者皮膚壓瘡風(fēng)險評分差異不顯著（P>0.05）；護理后，2組患者皮膚壓瘡風(fēng)險評分均明顯高于護理前，且觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 壓瘡發(fā)生情況? ? 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護理滿意度? ? 觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

一般手術(shù)治療都會采取適當(dāng)?shù)穆樽砀深A(yù)，降低、消除患者疼痛，麻醉后術(shù)患者肢體不能自主進行活動，受手術(shù)影響，患者需要長時間保持固定的體位，易出現(xiàn)壓瘡[5]。一旦發(fā)生壓瘡，不僅會給患者造成不必要的身心痛苦，還會導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，造成醫(yī)療資源的浪費，預(yù)防壓瘡發(fā)生在手術(shù)室護理中十分重要[6-7]。

傳統(tǒng)的壓瘡護理措施是患者入院后若有壓力性損傷風(fēng)險，會實施翻身等常規(guī)護理措施，缺乏個體化。該院通過對手術(shù)室壓瘡常見影響因素進行分析，從應(yīng)用壓瘡護理單、體位護理兩方面入手來做好手術(shù)室壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡給患者帶來的痛苦。

壓瘡護理單是一種術(shù)中壓瘡量化評估量表，目前，臨床可用的壓瘡評估量表種類較多，不過這些量表具有通用性，在不同手術(shù)、不同患者身上不一定完全適用。該院通過總結(jié)壓瘡發(fā)生風(fēng)險、已有量表的設(shè)計思路，自行設(shè)計了壓瘡護理單，具有更強的針對性。在具體應(yīng)用中，巡回護士可根據(jù)壓瘡護理單對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險進行評估，實施相應(yīng)的護理對策，能夠基于循證進行更新和調(diào)整，因此更加有針對性，更具科學(xué)化?；颊呤中g(shù)之前用壓瘡護理單進行評估，依據(jù)評估結(jié)果制定并實施針對性壓瘡預(yù)防措施，從體位改變、營養(yǎng)、局部皮膚護理等方面進行干預(yù)，根據(jù)患者實際需求避免或弱化了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險因素。而在具體護理中，潰瘍貼在預(yù)防壓瘡的同時，也延緩了壓瘡進展，使壓瘡嚴重程度減輕。在手術(shù)結(jié)束之后，和病房護士或恢復(fù)室護士交接時，不僅交接了患者病歷，同時還交接了壓瘡護理單，使病房護士對患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險有所了解，有針對性地進行預(yù)防，從而減少后續(xù)護理工作的盲目性、被動，促使有限的醫(yī)療資源得以合理利用和分配[8-9]。另一方面，患者在手術(shù)中采取的體位與壓瘡發(fā)生關(guān)聯(lián)密切。護士需要指導(dǎo)患者采取最佳體位，將壓瘡護理單和體位護理聯(lián)合起來應(yīng)用，能夠進一步提升壓瘡護理工作的針對性，進而減少壓瘡的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且治療后觀察組患者的壓瘡風(fēng)險評分明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因為觀察組預(yù)防壓瘡的措施更加有效。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），病患對于護理服務(wù)的滿意度與護理質(zhì)量密切相關(guān)，觀察組患者壓瘡的減少，能夠獲取更舒適的就診體驗，對護理工作的認可度自然提升。

通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，筆者體會到，壓瘡風(fēng)險篩查是識別和預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，觀察組壓瘡發(fā)生率的降低與篩查能力相關(guān)；護理知識和技術(shù)水平?jīng)Q定了護士從識別壓瘡到實施壓瘡護理措施的質(zhì)量，觀察組中多次討論等都是對護士能力的提升。因此，需對護理工作人員加強培訓(xùn)與督查，使之不斷提升對壓瘡預(yù)防的重視程度，提升相關(guān)技能，從而為患者提供更優(yōu)良的護理服務(wù)。

綜上所述，壓瘡護理單配合體位干預(yù)護理能夠降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率，提高滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-06）