陳世蘭

【摘要】? 目的? ? 探討小切口負壓引流加沖洗治療肛周膿腫患者的圍術(shù)期護理干預(yù)效果。方法? ? 選取2020年2月—2021年5月三明市第二醫(yī)院收治的行小切口負壓引流加沖洗治療的肛周膿腫患者78例，隨機分為觀察組（圍術(shù)期護理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理），各39例。觀察2組術(shù)后疼痛程度（NRS評分）、術(shù)后恢復(fù)情況（傷口愈合時間、住院時間、下床活動時間）、肛瘺發(fā)生率、護理滿意度及生活質(zhì)量水平。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后疼痛程度輕于對照組（P<0.05）；觀察組傷口愈合時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組肛瘺發(fā)生率為2.56%，低于對照組的15.38%（P<0.05）； 觀察組護理滿意度為94.87％，顯著高于對照組的76.92％（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生理機能、身體疼痛、一般健康、情感職能、精神健康、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖治療時給予圍術(shù)期護理干預(yù)，能夠顯著減輕創(chuàng)面疼痛程度，降低肛瘺發(fā)生率，加快康復(fù)速度，提高術(shù)后生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】? 肛周膿腫；小切口負壓引流；沖洗；圍術(shù)期護理

中圖分類號：R743.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.047

小切口負壓引流配合沖洗是目前治療肛周膿腫最常用的手段，其通過高負壓和有效引流能促進纖維蛋白溶解，加快膠原組織生長，減少傷口周圍組織水腫，達到良好的手術(shù)切口及膿腔愈合效果[1]。但因肛周膿腫發(fā)生部位特殊、肛周組織脆弱及肛管周圍神經(jīng)密集等原因，患者術(shù)后容易發(fā)生切口感染、尿潴留、便秘等并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛劇烈，影響康復(fù)。常規(guī)護理僅根據(jù)醫(yī)囑或患者提出的需求完成相關(guān)護理工作，難以關(guān)注到患者更深層次的需求，影響治療配合度，無法獲得預(yù)期療效，亟需探討更為科學(xué)、有效的護理模式。本文旨在觀察肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖洗治療時給予圍術(shù)期護理干預(yù)的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? ?將三明市第二醫(yī)院2020年2月—2021年5月收治的肛周膿腫患者78例隨機分為觀察組和對照組，各39例。對照組男26例，女13例；年齡27～64歲，平均年齡（43.15±11.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m²，平均（22.35±1.25）kg/m²；肛周膿腫部位：高位膿腫4例，低位膿腫35例。觀察組男24例，女15例；年齡25～62歲，平均年齡（41.13±11.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均（22.42±1.31）kg/m²；肛周膿腫部位：高位膿腫3例，低位膿腫36例。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意。納入標準：（1）符合肛周膿腫診斷標準[2]；（2）接受小切口負壓引流加沖洗手術(shù)；（3）初診患者。排除標準：（1）合并其他肛腸疾??；（2）復(fù)雜性感染；（3）無明確膿腔。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予小切口負壓引流加沖洗治療，每天定時換藥。

對照組予以常規(guī)護理。入院后口頭宣教，術(shù)前術(shù)后進行飲食、體位、用藥指導(dǎo)，術(shù)日幫助患者完成灌腸、備皮等準備工作，遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護理措施。

觀察組予以圍術(shù)期護理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護理：詳細介紹院內(nèi)環(huán)境、主管醫(yī)護等基本情況，并協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，營造溫馨舒適住院環(huán)境。（2）飲食護理：忌辛辣刺激、生冷及易產(chǎn)氣食物，術(shù)前食用半流質(zhì)，并限制飲食量，以減少排便，方便手術(shù)。術(shù)后以高蛋白營養(yǎng)軟食為主，并適當(dāng)增加蔬果和水的攝入以促進通便，利于康復(fù)。（3）心理護理：主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)，用聽音樂、看電視、聊天等方式幫助患者緩解精神心理壓力。（4）疼痛護理：護理操作中確保動作熟練輕柔，可采用按摩法、音樂療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力以緩解疼痛，同時應(yīng)引導(dǎo)患者準確表達疼痛程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑予相應(yīng)止痛藥或止痛泵。（5）術(shù)日護理：核對信息，與患者配合完成肛周皮膚、灌腸、備皮準備，囑患者排空小便，更換寬松衣褲，并再次引導(dǎo)患者建立積極心態(tài)。（6）術(shù)后護理：主管護師加強巡視病房，監(jiān)測生命體征，并幫助患者調(diào)整體位，避免發(fā)生壓瘡，同時關(guān)注沖洗引流、手術(shù)切口及膿腔創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥，及時更換沖洗液及引流瓶，保證沖洗引流通暢。?？谱o士加強患者二便護理，采取中藥塔漬、艾灸、熱敷、按摩等方式誘導(dǎo)患者順利排出小便，若小便不通，必要時可行導(dǎo)尿術(shù)；同時鼓勵患者定時排大便，并囑關(guān)注排便感。（7）出院指導(dǎo)。囑患者維持清淡飲食，舒暢情志，保持肛周清潔。

1.3? ? 觀察指標? ? （1） 記錄術(shù)后疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后48 h采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估， 0分無痛；1～3分輕度疼痛；4～6分中度疼痛；7～9分重度疼痛；10分劇痛[3]。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計傷口愈合時間、住院時間、下床活動時間。（3）肛瘺發(fā)生率：記錄住院期間肛瘺發(fā)生例數(shù)。（4）護理滿意度：以科室自制調(diào)查問卷對患者的護理滿意度予以評估，問卷為百分制，分為非常滿意（≥95分）、比較滿意（80～94分）、一般（65～79分）、不滿意（<65分）四個等級，總體滿意率以非常滿意和比較滿意患者占比例統(tǒng)計。（5）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，從生理機能、身體疼痛、一般健康、情感職能、精神健康、社會功能6個維度評價患者干預(yù)前（術(shù)前）干預(yù)后（出院日）生活質(zhì)量水平，各維度滿分100分，分值越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? ?以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后疼痛程度對比? ? 觀察組術(shù)后NRS評分（3.74±1.22）分，顯著低于對照組的（6.16±1.68）分（t=7.279，P<0.001）。

2.2? ?2組術(shù)后恢復(fù)情況比較? ? 觀察組術(shù)后下床活動時間、傷口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組肛瘺發(fā)生率對比? ? 觀察組出現(xiàn)1例肛瘺，發(fā)生率為2.56%（1/39）；對照組出現(xiàn)6例肛瘺，發(fā)生率為15.38%（6/39），差異顯著（χ²=3.924，P=0.047）

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度為94.87，顯著高于對照組的76.92％（P<0.05），見表2。

2.5? ? 2組生活質(zhì)量對比? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，2組生理機能、身體疼痛、一般健康、情感職能、精神健康、社會功能評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肛周膿腫臨床多應(yīng)用膿腫切開引流聯(lián)合負壓引流聯(lián)合沖洗治療，負壓能有效降低組織間壓力和傷口氧張力，促進纖溶蛋白酶分泌，進而激活細胞修復(fù)信號，使增生期膠原合成增多，加快傷口的愈合；而引流可有效緩解組織水腫，使肉芽組織快速生長，為傷口愈合創(chuàng)造有利環(huán)境，共同起到抑制細菌，促進血運，減少滲出，促進肉芽組織生長的作用[4-5]。但肛周膿腫自身的疾病特點及解剖特性，使患者術(shù)后疼痛難以忍受，且易并發(fā)尿潴留、肛瘺，因而患者負性情緒明顯，直接影響治療效果[6]。常規(guī)護理多遵醫(yī)囑對病情進行觀察和輔助治療，范圍相對較窄，導(dǎo)致患者對手術(shù)治療認識不足，擔(dān)心治療效果而影響預(yù)后。本研究針對小切口負壓引流加沖洗治療的肛周膿腫患者實施圍術(shù)期護理干預(yù)，以進一步探究其臨床價值。

本文觀察組術(shù)后NRS評分顯著低于對照組，術(shù)后下床活動時間、傷口愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。說明肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖治療時給予圍術(shù)期護理干預(yù)，能夠顯著減輕創(chuàng)面疼痛程度，加快康復(fù)速度。觀察組肛瘺發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組的（P<0.05）。說明肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖治療時給予圍術(shù)期護理干預(yù)可降低肛瘺發(fā)生率，更易獲得患者的認可。分析原因為圍術(shù)期護理加強了術(shù)后病房巡視和病情監(jiān)測，可避免負壓吸引裝置漏氣及引流管堵塞情況，維持負壓狀態(tài)和引流管通暢，使負壓引流加沖洗治療順利進行。術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)，有利于其積極配合治療，加快康復(fù)速度。肛瘺多因術(shù)后感染或引流不暢導(dǎo)致，而便秘也與其發(fā)生有一定的聯(lián)系[7]。圍術(shù)期護理加強了術(shù)后病房巡視和病情監(jiān)測，可避免負壓吸引裝置漏氣及引流管堵塞情況，維持負壓狀態(tài)和引流管通暢，使負壓引流加沖洗治療順利進行，從而減少了感染的發(fā)生，避免發(fā)生肛瘺 。術(shù)前，護士詳細介紹手術(shù)流程，協(xié)助患者做好術(shù)前準備，建立積極心態(tài)，對術(shù)后恢復(fù)具有重要意義；用音樂、交流、看電視等多種方式為患者創(chuàng)造良好氛圍，可緩解畏懼心理，同時也可轉(zhuǎn)移患者對疼痛注意力[8]；術(shù)后護理中鼓勵定時排便可幫助患者形成排便條件反射，按摩、艾灸及纖維飲食倡導(dǎo)，可增加腸蠕動，也可以減少尿潴留、便秘的發(fā)生，緩解術(shù)后疼痛、進一步降低肛瘺發(fā)生率的同時有效提升護理滿意度。

盡管小切口負壓引流加沖治療切口相對較小，但仍為開放性創(chuàng)面，術(shù)后傷口極易受糞便污染及炎性刺激，導(dǎo)致患者疼痛不適，同時存在焦慮等情況，在一定程度上對生活質(zhì)量造成影響[9]。一項對肛周膿腫患者術(shù)后生活質(zhì)量的 Meta 分析（共納入5篇文獻，涉及關(guān)聯(lián)性整體護理、人性化護理、舒適護理模式、主動關(guān)聯(lián)護理4種護理模式）[10]顯示，護理干預(yù)模式有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。說明相較于常規(guī)護理干預(yù)，予以護理干預(yù)模式進行護理對患者生活質(zhì)量的改善更為顯著。本研究對采用小切口負壓引流加沖洗治療的肛周膿腫患者制定圍術(shù)期護理干預(yù)方案，從飲食、心理、疼痛等方面進行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生理機能、身體疼痛、一般健康、情感職能、精神健康、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。進一步說明肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖洗治療時給予圍術(shù)期護理干預(yù)有助于提高術(shù)后生活質(zhì)量水平。

綜上所述，肛周膿腫患者采用小切口負壓引流加沖治療時給予圍術(shù)期護理干預(yù)，能夠顯著減輕創(chuàng)面疼痛程度，降低肛瘺發(fā)生率，加快康復(fù)速度，提高術(shù)后生活質(zhì)量水平，更易獲得患者的認可。

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（收稿日期：2022-12-29）