韓美芳　宋西珠　陳思遠(yuǎn)

【摘要】? 目的? ? 分析“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)卒中后抑郁患者療效及生活質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇2016年2月—2021年2月期間確診的60例卒中后抑郁患者，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，分別給予“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”和常規(guī)護(hù)理。評(píng)估2組患者入院時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后的抑郁、焦慮程度及生活質(zhì)量，并調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況。結(jié)果? ? ?入院初2組患者抑郁、焦慮程度及生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后2組抑郁、焦慮程度較前減小，且試驗(yàn)組下降程度較對(duì)照組顯著（P<0.05）；2組生活質(zhì)量評(píng)分較前升高，且試驗(yàn)組升高程度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。試驗(yàn)組滿意程度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”干預(yù)有利于卒中后抑郁患者的康復(fù)及生活質(zhì)量提高，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 卒中后抑郁；互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)；療效；生活質(zhì)量

Effect of "Internet + nursing service" on efficacy and quality of life of patients with post-stroke depression

Han Meifang 1， Song Xizhu 2， Chen Siyuan 2. 1 The Shandong Daizhuang Hospital， Jining，Shandong? 272051; 2? The Affiliated People's Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang， Jiangsu? 212002

【Abstract】 Objective? ?The application of "Internet + nursing service" in patients with post-stroke depression was studied to evaluate and explore the impact of this model on the efficacy and quality of life of patients. Methods? ?Sixty patients with post-stroke depression diagnosed from February 2016 to February 2021 were randomly divided into experimental group and control group. Through nursing intervention， the depression， anxiety and quality of life of the patients in two groups at admission and 6 months after intervention were evaluated， and the patients' satisfaction with the nursing model was investigated. Results? ?There was no significant difference in depression， anxiety and quality of life between the two groups at the beginning of admission （P > 0.05）. After 6 months of intervention， the degree of depression and anxiety in the two groups decreased， and the degree of decline in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P< 0.05）. After 6 months of intervention， the scores of quality of life in the two groups were higher than before， and the degree of increase in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. At the same time， the satisfaction of the experimental group was higher （P<0.05）. Conclusion? ?The intervention of "Internet + nursing service" is beneficial to the rehabilitation and quality of life of patients with post-stroke depression. At the same time， patients have higher long-term treatment compliance and lower disease recurrence rate， which further promotes the rehabilitation of patients and the rational prevention and treatment of primary diseases.

【Key Words】? Post-stroke depression；Internet + nursing service；Curative effect；Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）09-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.007

卒中后抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的一種精神障礙，臨床表現(xiàn)主要有持續(xù)性情緒低落、興趣缺乏、自我評(píng)價(jià)降低等，常伴有食欲減退、長(zhǎng)期治療依從性降低，極大影響了患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，并增加腦卒中復(fù)發(fā)率[1]。除了常規(guī)診療，優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是協(xié)助患者康復(fù)的重要部分。隨著我國(guó)信息化社會(huì)逐步建立，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式發(fā)展迅速，且已在衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)上取得一定成果[2]。本文通過(guò)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在卒中后抑郁患者治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究，評(píng)估其對(duì)療效及生活質(zhì)量的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2016年2月—2021年2月在山東省戴莊醫(yī)院首次確診并住院治療的卒中后抑郁患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組中男13例，女17例，年齡35～82歲，平均年齡（63.60±11.41）歲；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中8例，高中4例，大專及以上4例；腦卒中時(shí)間：1～10 個(gè)月，平均（5.48±2.41）個(gè)月。對(duì)照組中男13例，女17例，年齡44～84歲，平均年齡（64.47±9.73）歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中8例，高中5例，大專及以上2例；腦卒中時(shí)間：1～11個(gè)月，平均（5.24±2.84）個(gè)月。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入組標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合抑郁癥的診斷，且抑郁癥在腦卒中后發(fā)??；（2）意識(shí)清楚，具有正確表達(dá)自身意愿的能力，生命體征平穩(wěn)；（3）患者或患者固定陪護(hù)家屬可熟練使用智能手機(jī)中通訊類(lèi)APP；（4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史或精神類(lèi)藥物使用史者；（2）合并肝腎功能異常、惡性腫瘤、免疫性疾病及嚴(yán)重感染性疾病者；（3）存在非抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患；（4）依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)及給予反饋者；（5）研究期間腦卒中復(fù)發(fā)者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，即入院后給予腦卒中及抑郁癥的常規(guī)健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、出院康復(fù)指導(dǎo)及患者出院后的定期隨訪。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式。（1）成立護(hù)理組：患者住院期間，由患者的責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生組成護(hù)理組，由一名高年資護(hù)士對(duì)患者的信息進(jìn)行匯總、建檔。（2）在院期間，責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生反復(fù)指導(dǎo)通訊類(lèi)軟件（微信、騰訊QQ）的使用，并由高年資護(hù)士統(tǒng)一集中建群管理。（3）出院后，定期通過(guò)軟件與患方保持信息交流，如患者病情變化時(shí)或離院后復(fù)診，可由群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助明確其病情及給予相關(guān)診療意見(jiàn)。（4）充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”圖文傳輸優(yōu)勢(shì)，定期將網(wǎng)絡(luò)上適用的卒中后護(hù)理康復(fù)知識(shí)進(jìn)行推送，協(xié)助患者離院后對(duì)卒中后抑郁的長(zhǎng)期防治。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 在患者入院初、6個(gè)月后隨訪時(shí)收集以下數(shù)據(jù)：（1）精神癥狀。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，總分均為78分，分值越高提示抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重[3]。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高[4]。（3）參考《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》[5]評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，包括主動(dòng)服務(wù)、工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛(ài)與溝通五個(gè)維度，每個(gè)維度總分為20分，滿分100分，81～100分計(jì)為非常滿意，61～80分計(jì)為滿意，41～60分計(jì)為一般，總分0～40分計(jì)為差，其中非常滿意、滿意歸為總滿意度。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1? ? 2組患者抑郁、焦慮程度比較? ? 2組患者在入院初的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，2組患者HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分較入院時(shí)均下降，且試驗(yàn)組下降程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 2組患者在入院初的GQOLI-74問(wèn)卷中物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體評(píng)價(jià)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，2組患者各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分均有所升高，且試驗(yàn)組升高程度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者的滿意度比較? ? 試驗(yàn)組滿意度較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”已在多種疾病中得到實(shí)踐，并顯現(xiàn)其積極作用[6]。該護(hù)理模式滿足了醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊患者的護(hù)理需求，使患者后期診療更為便捷，就醫(yī)成本也有一定程度降低，患者的長(zhǎng)期延續(xù)性醫(yī)養(yǎng)成為現(xiàn)實(shí)[7]。在對(duì)患者的良好分流下，促進(jìn)了我國(guó)的三級(jí)診療建設(shè)[8]。對(duì)于有長(zhǎng)期護(hù)理需求的患者，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可強(qiáng)化相關(guān)管理，患者的護(hù)理需求可得到良好滿足。在增加患者就醫(yī)滿意度、保證患者照護(hù)質(zhì)量的同時(shí)，更加強(qiáng)了其對(duì)長(zhǎng)期診療的依從性，有益于疾病康復(fù)[9]。

卒中后抑郁是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其產(chǎn)生因素較多，如擔(dān)心復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期診療費(fèi)用高、喪失自理能力、擔(dān)心拖累家人等，對(duì)患者康復(fù)影響極大。除了常規(guī)防治措施，對(duì)患者健康的長(zhǎng)期管理、照護(hù)也尤為重要[10]。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可提供良好的健康管理平臺(tái)，通過(guò)推送相關(guān)健康資訊（如康復(fù)知識(shí)、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方案等），使患者得到更完善系統(tǒng)的健康知識(shí)?；颊咴诰€上復(fù)診、咨詢過(guò)程中，有利于及時(shí)了解、明確、修正當(dāng)前治療方案。在定期與患者溝通隨訪中，一定程度上起到了監(jiān)督作用，促進(jìn)其健康管理能力的提高。本研究試驗(yàn)組患者在6個(gè)月隨訪時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組患者低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)用于卒中后抑郁患者，可顯著提高生活質(zhì)量，疾病治療效果更明顯。良好的診療依從性是卒中后抑郁患者疾病防治的關(guān)鍵[11]，試驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，提示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更易被患者接受，有助于其建立康復(fù)信心，促進(jìn)長(zhǎng)期診療依從性的提升。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”干預(yù)較常規(guī)護(hù)理模式更有利于卒中后抑郁患者的康復(fù)及生活質(zhì)量提高，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2022-12-17）