程燁　鄭冬娥　劉玉霞

【摘要】? 目的? ? 探究足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿癥狀的體驗，為制定產(chǎn)后干預方案提供依據(jù)。方法? ? 選取2019年1月—2020年6月德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的18例足月自然分娩初產(chǎn)婦為研究對象，在充分參考相關資料的基礎上，對采訪提綱進行多次擬定、篩選，采用質(zhì)性研究法，參照訪談提綱與研究對象進行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談，對所得資料采用Colaizzi現(xiàn)象學7步分析法進行匯總、分析、分類以及提煉研究主旨，總結(jié)足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿體驗。結(jié)果? ? 研究提煉出針對足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿體驗的4個相關主題：（1）足月初產(chǎn)婦對于產(chǎn)后漏尿的認知情況；（2）出現(xiàn)漏尿情況后，產(chǎn)婦的自我應對策略；（3）產(chǎn)婦的具體健康需求；（4）相較于以往，產(chǎn)婦健康觀念的轉(zhuǎn)變。結(jié)論? ? 產(chǎn)后漏尿雖不會對產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅，但會嚴重影響心理健康，因此醫(yī)護人員應重視其對產(chǎn)婦的不良影響，積極制定干預方案，以達到提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量水平、維護產(chǎn)婦心理健康的目的

【關鍵詞】? 初產(chǎn)婦；漏尿；應對策略；健康需求；自我應對；質(zhì)性研究

中圖分類號：R714.3? R699.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.008

產(chǎn)后漏尿在臨床上又被稱為“產(chǎn)后尿失禁”，是一種常見的女性產(chǎn)后盆底肌功能損傷性疾病，主要臨床表現(xiàn)為無法自主控制尿液排出。參考國際尿控協(xié)會（international continence society，ICS）所定義的“尿失禁”指南，即不被自主控制的尿液流出表現(xiàn)則可視為尿失禁[1]。壓力性尿失禁是尿失禁的主要發(fā)病類型[2]。雖然產(chǎn)后漏尿并不會對產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅，但卻在一定程度上對心理健康以及人際交往等方面產(chǎn)生負面影響，調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在發(fā)生漏尿后會出現(xiàn)焦慮、羞恥等負性情緒，從而增加了產(chǎn)后罹患抑郁癥的風險[3-4]。因此研究產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)漏尿的相關體驗，并制定出針對性的干預方案，對提升產(chǎn)后生活質(zhì)量，維持身心健康具有重要意義。目前在臨床中妊娠期以及初產(chǎn)女性對于產(chǎn)后漏尿情況的認知較少并且缺乏相應康復知識儲備，且針對產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿康復治療措施選擇以及制定等方面研究較多，鮮有文獻針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康調(diào)查，故本文運用現(xiàn)象學分析法對足月初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的體驗進行了探究。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年6月德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的18例足月自然分娩初產(chǎn)婦，并于產(chǎn)后42～56 d產(chǎn)科門診進行相關臨床檢查。納入標準：（1）經(jīng)相關臨床檢查符合“尿失禁”診斷標準[1]；（2）產(chǎn)婦采用經(jīng)陰道自然分娩方式；

（3）初次生產(chǎn)且屬于單胎足月生產(chǎn)；（4）研究對象充分了解調(diào)查的目的以及方法，并且本人以及家屬簽署知情同意書，愿意接受相關資料查閱以及訪談研究；（5）意識清晰，思維清楚，理解與表達能力較好。排除標準：（1）妊娠前即存在生理性漏尿情況；（2）有既往盆腔手術史或相關功能性損傷；（3）有明顯的認知障礙、意識不清以及嚴重的精神疾??；（4）相關妊娠檢查資料不全。按照研究對象的訪談順序不同，進行字母順序編號，分別用P1～P18代指研究對象。研究對象年齡23～33歲，平均年齡（28.53±3.81）歲，參考ICS診斷標準以及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁調(diào)查問卷[4]評分結(jié)果顯示，其中壓力性尿失禁12例，混合型尿失禁與急迫性尿失禁均為6例；文化水平：大專及以上14例，高中以及中專4例；每周漏尿頻次，1次2例，2～3次9例，4～7次7例；會陰損傷程度：Ⅰ度損傷5例，Ⅱ度損傷13例。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 訪談提綱擬定? ? 根據(jù)研究目的以及調(diào)查對象的個體化特征，用半結(jié)構(gòu)式訪談對18例入選研究對象進行一對一深入訪談。在充分參考相關資料以及查閱文獻的基礎上，聯(lián)合相關專家針對訪談提綱進行多次協(xié)作擬定且經(jīng)過篩選調(diào)整，最終制定訪談提綱為：（1）您第一次產(chǎn)后漏尿是何時發(fā)生的？當時您對漏尿有一定程度的了解嗎？（2）第一次漏尿發(fā)生后您的感受以及相關情緒變化有哪些？（3）針對漏尿，您是如何自我應對的，有沒有尋求他人幫助或者到醫(yī)院進行相應的臨床檢查呢？（4）在經(jīng)歷生產(chǎn)過后，您對健康的訴求主要有哪些呢？（5）相比較開始比較懵懂的狀態(tài)，您現(xiàn)在有哪些健康觀念上的轉(zhuǎn)變呢？

1.2.2? ? 資料收集方法? ? 在進行深入訪談前與研究對象進行充分溝通，使其完全了解該研究的目的以及所采用的方法，同時需要訪問對象填寫基礎資料詳情調(diào)查表，在此基礎上與其商量約定訪談時間以及地點，初定為產(chǎn)婦產(chǎn)后復診結(jié)束后進行深入訪談，地點初選醫(yī)院孕婦學校課堂、母嬰室以及產(chǎn)后訓練康復中心等相對具有高隱秘性的空間進行一對一的深入交談。在訪談進行期間，在經(jīng)得產(chǎn)婦同意的情況下可采用錄音的形式對訪談進行記錄，并在結(jié)束后及時轉(zhuǎn)換為文字形式，根據(jù)倫理要求，需要對受訪對象進行編號代稱。采用平靜溫和的態(tài)度對研究對象進行提問，不得隨意打斷對方的回答，在提問時不得出現(xiàn)具有明確誘導性的詞匯以及問題，同時不得對任何事情做出態(tài)度評價或判斷。認真記錄受訪對象問題答案以及對方的情緒心情，感知其情緒的波動，每例患者的問訪時間控制在30 min左右。訪談結(jié)束后及時對資料進行整理、歸納、分析。

1.2.3? ? 資料分析方法? ? 在訪談結(jié)束的24 h內(nèi)需將相關錄音以及文字信息全部整理成文字稿的形式，將其輸入Nvivo11.0質(zhì)性分析軟件，進行資料分析，并采用Colaizzi現(xiàn)象學7步分析法對所有資料進行匯總提煉[5]。（1）仔細研究相關資料；（2）在充分了解資料的基礎上對與研究提綱相匹配的資料進行提?。唬?）將經(jīng)過提取的資料進行相關編碼；（4）對資料進行分類、分析整理出其相同或者相似性質(zhì)進行范圍以及主體的確認；（5）對研究對象進行詳盡描述；（6）透過表象信息對現(xiàn)象的本質(zhì)進行結(jié)構(gòu)闡釋；（7）與研究對象溝通確認。

1.2.4? ? 質(zhì)量把控以及相關倫理問題? ? ?研究人員不得少于3名，且需要對其進行專業(yè)化培訓，具備相當?shù)脑L談技巧以及質(zhì)性研究能力，并且需要專家指導其進行相關資料收集，主題制定以及其他相關信息處理事宜。保證該項研究訪談規(guī)范，處理合宜，分析合理，結(jié)論合規(guī)。就研究方法而言，原則上遵循“動態(tài)抽樣”以及“信息飽和”，在此基礎上進行目的性抽樣。

2? ? 結(jié)果

足月初產(chǎn)婦自然分娩后漏尿癥狀的體驗可以總結(jié)出以下4個主題：（1）初產(chǎn)婦對于漏尿的認知程度；（2）出現(xiàn)漏尿后產(chǎn)婦的自我應對方式；（3）產(chǎn)婦在生產(chǎn)后對健康的需求；（4）相較于以往，產(chǎn)婦的健康觀念改變。

2.1? ? 初產(chǎn)婦對于漏尿的認識? ? 在出現(xiàn)初次漏尿時，所有受訪對象都表現(xiàn)出明顯的不適感，羞恥甚至焦慮，或多或少增加了產(chǎn)婦的心理負擔。但部分受訪對象由于知識儲備足夠，在出現(xiàn)漏尿時能夠清楚認知，并積極查詢相關資料文獻進行解決。P3：“我不知道該怎么說，雖然在生孩子之前很多其他寶媽都在說會漏尿，但真正自己遇到的那一刻，才是真正的慌張。雖然我也清楚這個是可以被治愈的，但心理還是會有點焦慮，不過相比較一無所知肯定會好很多吧?！盤7：“我其實還好，雖然心理有點懵，但因為之前跟醫(yī)生咨詢過，知道漏尿是因為生孩子生傷了，所以沒那么焦慮?！盤15：“不好意思的感覺肯定是有的，我在衛(wèi)生間呆了好久，就不停翻看之前收藏的漏尿視頻，才稍稍放下心，哦，漏尿是什么盆底肌受傷，能靠后期訓練變好什么的，看過就好很多了，因為有方法去治嘛?！钡灿胁糠之a(chǎn)婦在此之前不甚了解漏尿情況。P13：“我都嚇死了，完全不知道我怎么了，我也不敢說，也不好意思告訴其他人，甚至于接連幾天感覺自己下半輩子是不是都會一直漏尿，不敢想，很害怕?！盤9：“不了解，完全不知道，怎么可能生個孩子把自己生成尿失禁，擔心，害怕什么情緒都來了，天都塌了，就是不停想，我以后怎么辦。”

2.2? ? 出現(xiàn)漏尿后產(chǎn)婦的自我應對方法? ? 當初產(chǎn)婦出現(xiàn)漏尿情況，大多是自行上網(wǎng)搜尋相關訓練教程，并著重與其他寶媽分享心得。P4：“我就趕緊打電話給我姐，問這怎么辦？因為我姐姐也才生完（孩子）沒多久，她就教我去練呀，分享一些網(wǎng)上找的視頻給我?！盤17：“我也就是自己上網(wǎng)搜一下這個咋辦，現(xiàn)在很方便，然后隨便找一個教程跟著練唄，心想等出了月子再找其他媽媽問問?！盤6：“我有個媽媽群，我就直接在群里問咋辦咋辦呀，群里媽媽就很熱心，趕緊告訴我該干嘛干嘛，我也就選著去弄，簡單的。”除此之外有部分產(chǎn)婦積極尋求醫(yī)院幫助進行產(chǎn)后康復訓練。P1：“我就趕緊來醫(yī)院掛了個號，然后醫(yī)生就給我做一些電的啥的治療，感覺效果不錯吧。”P18：“第一反應就是找醫(yī)生，畢竟他們是最專業(yè)的，然后就開始看外面的一些產(chǎn)康中心，交錢去做訓練?！?/p>

2.3? ? 產(chǎn)婦的健康需求? ? 針對生產(chǎn)完的健康訴求主要集中于解決尿失禁問題以及最大程度恢復正常生理機能。P2：“其他不用說，我肯定最先想解決漏尿這事，畢竟這真的太尷尬了?！盤5：“漏尿吧，我到底是個成年人，大小便都不能自理了，以后咋辦呀，當然也有其他一些身體問題需要恢復吧，例如：腰疼，而且我生孩子的時候也撕裂了嘛，也希望盡快恢復好吧，一句話，就是生過（孩子）和沒生過一樣?！背酥猱a(chǎn)婦還需進行一定的心理健康干預。P8：“除了生理上一些需要恢復，還有是心理吧，就是感覺希望能夠多得到家人的支持吧，畢竟我也剛剛做媽媽，又發(fā)生漏尿這種事，真的很崩潰?！盤10：“我覺得吧就是身體上難受是一回事，肯定也想著去治，但我平時這心理也是很不舒服吧，這種更難受，壓抑，不得勁，可能這也是我想解決的一個問題吧?！?/p>

2.4? ? 產(chǎn)婦健康觀念轉(zhuǎn)變? ? 相比較以往，初產(chǎn)婦的健康觀念發(fā)生了改變，不再忽視身體上出現(xiàn)的一些問題，不再默認生產(chǎn)帶來的損傷，積極去尋求解決方法。P16：“我感覺我不會再任由自己這樣不管不顧吧，剛開始，好多人都說，生完就都這樣，這是沒辦法的，哪有生孩子不漏尿的，又不是啥大事，我那時候也慢慢接受漏就漏吧，但現(xiàn)在不會了，我得去治，去練去恢復，生活還是自己的，我得健健康康的?！盤11：“家里人一直在說，做產(chǎn)康浪費錢，沒用，要是以前我也就認了，現(xiàn)在不行，這都是有科學依據(jù)的，怎么就治不好了？我就要治，去做產(chǎn)康?！贝送膺€有部分產(chǎn)婦不僅僅拘泥于關注身體的健康，還更加關注自己心理環(huán)境的健康。P12：“漏尿這個問題吧，我已經(jīng)在醫(yī)院做產(chǎn)康了，但我不知道是激素影響還是剛生完孩子不是很適應哈，心理總是感覺不是很好吧，所以我想最近掛心理科看一看，我害怕自己得產(chǎn)后抑郁?！盤14：“我一直都是一個比較敏感的人，我能感覺出來自己生完孩子心理和身體的變化，所以我比較注重這方面，也比較積極去看醫(yī)生，找朋友商量去解決吧，當然不止是漏尿這個尷尬的問題，還有其他吧，聊一聊，我可能會好點，當然不是身體層面，是一口氣順暢的感覺吧?！?/p>

3? ? 討論

產(chǎn)后漏尿是女性生產(chǎn)后常見后遺癥之一，主要是因生產(chǎn)過程中對盆底肌群以及相關骨性結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷所致[6]。雖然未對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，但嚴重影響產(chǎn)婦的心理健康，對其生活造成了嚴重的困擾[7]。因此探究其漏尿體驗，針對性提出干預方案至關重要。通過本文的研究可以得出以下幾點結(jié)論。

3.1? ? 加強護理干預以緩解初產(chǎn)婦心理以及生理問題? ? 分娩對于女性來說是一件影響深遠的事情，通常會對女性的生理以及心理造成恒久的影響，尤其是女性在經(jīng)歷生產(chǎn)之后需要面臨隨之而來的生理恢復、心理建樹以及育兒等多項問題。漏尿是大部分自然分娩產(chǎn)婦較常遇見的產(chǎn)后康復問題，幾乎所有產(chǎn)婦面對第一次漏尿時都會出現(xiàn)不同程度的焦慮、慌張的不良情緒問題，更有甚者會繼發(fā)產(chǎn)后抑郁[8]。通過本文研究可以得出，前期孕產(chǎn)知識的儲備可以有效幫助產(chǎn)婦緩解因漏尿問題而產(chǎn)生的焦慮情緒，也有助于更加有效地引導產(chǎn)婦進行應對。故在臨床工作中，可以加大孕產(chǎn)學校的開班規(guī)模，針對性制定更多孕產(chǎn)知識教學內(nèi)容，不拘泥于育兒知識的教授，同時也需要著重關心產(chǎn)婦本身情況的變化體驗以及解決策略[9]。在研究中可以看出，隨著產(chǎn)婦對漏尿問題了解的深入，產(chǎn)婦的焦慮羞恥情緒進一步得到緩解，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后繼發(fā)抑郁的可能性，可以在一定程度上幫助產(chǎn)婦管理心理健康，維持內(nèi)心平衡。除此之外，部分產(chǎn)婦能夠積極主動的通過尋求醫(yī)生幫助或者通過與同樣具有生產(chǎn)漏尿經(jīng)驗的朋友進行交流，以此來幫助自己進行產(chǎn)后漏尿生理上的康復。同時進一步減少了產(chǎn)婦因此類問題產(chǎn)生心理問題的概率。有研究證明，積極產(chǎn)后康復治療可以在很大程度上緩解漏尿情況發(fā)生的概率[10]。故在臨床工作中，對于剛經(jīng)歷生產(chǎn)的產(chǎn)婦，護理人員可以教授相應的產(chǎn)后康復方法，遵照醫(yī)囑實施一定的產(chǎn)后康復治療，以幫助產(chǎn)婦恢復身體機能，緩解不良情緒的影響。

3.2? ? 充分了解產(chǎn)婦健康訴求以及積極引導產(chǎn)婦建立正確的健康觀念? ? 住院期間，護士可以進行早期的盆底肌康復宣教，指導有效的產(chǎn)后盆底肌訓練。此外，在必要時候，可以遵醫(yī)囑實施肌肉電刺激療法，以激活盆底肌，減少漏尿發(fā)生概率。同時需要積極補充強化產(chǎn)婦的孕產(chǎn)知識，豐富其知識體系，使其對產(chǎn)后生理問題做到大致了解，以緩解焦慮情緒，積極籌建網(wǎng)絡知識平臺，進行相關內(nèi)容的及時分享。對于已經(jīng)出院的產(chǎn)婦可以通過視頻授課等形式進行后續(xù)康復指導。在關注產(chǎn)婦生理問題的同時，也需要積極調(diào)節(jié)其心理情緒，由于生產(chǎn)后體內(nèi)激素以及環(huán)境等諸多問題的影響，產(chǎn)婦極易產(chǎn)生低沉、焦躁、抑郁等負性情緒，因此積極引導產(chǎn)婦與家人溝通，促使家庭給予產(chǎn)婦足夠心理支持，改善產(chǎn)婦的心理健康狀況；并且積極搭建產(chǎn)婦之間的聯(lián)系橋梁，為具有共性問題的產(chǎn)婦組織分享平臺。除此之外，也需要積極引導產(chǎn)婦關注自身健康問題，不能忽視或漠視，建立健全完善的健康觀念，生理心理并進才能真正有效幫助產(chǎn)婦度過角色轉(zhuǎn)化以及產(chǎn)后特殊時期。

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（收稿日期：2022-12-09）