胡琳娟　周蘇梅　邵世蓉　郝然

【摘要】? 目的? ? 觀察胰島素局部治療非糖尿病患者3期壓力性損傷的臨床療效。方法? ?便利抽樣法選取2020年1月—2021年4月德陽市人民醫(yī)院收治的3期壓力性損傷患者66例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=33）和對照組（n=33），常規(guī)傷口處理基礎(chǔ)上，對照組使用無菌生理鹽水濕敷，試驗(yàn)組給予無菌生理鹽水加胰島素濕敷。觀察2組21 d創(chuàng)面面積縮小率、21 d壓瘡創(chuàng)面愈合評分（PUSH）、創(chuàng)面愈合時間及治療有效率。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者21 d創(chuàng)面面積縮小率、治療總有效率均高于對照組，創(chuàng)面愈合時間、PUSH評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論? ? 胰島素濕敷治療非糖尿病患者3期壓力性損傷療效顯著，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 非糖尿病患者；3期壓力性損傷；胰島素濕敷；局部治療

Therapeutic effect of insulin topical treatment on stage 3 pressure injury in non-diabetic patients

Hu Linjuan，Zhou Sumei， Shao Shirong，et al. The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ?To observe the clinical efficacy of insulin in the treatment of stage 3 pressure injury in non-diabetic patients. Methods? ?Convenience sampling， 66 patients with stage 3 pressure injury in our hospital from January 2020 to April 2021 were selected as subjects， according to the random number table， the subjects were randomLy divided into experimental group（n=33） and control group（n=33）. On the basis of routine debridement and antibacterial treatment， the control group was treated with sterile normal saline wet compress， and the experimental group was treated with sterile normal saline and insulin wet compress.? The 21-d wound area reduction rate， wound healing time， 21-d Pressure Ulcer Scale for Healing （PUSH） and treatment efficiency were were compared between the two groups. Results? ?The results showed that the 21-d wound area reduction rate and effective rate of treatment in the experimental group after intervention were higher than those of the control group. The wound healing time and PUSH score were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? Insulin wet compress has a significant effect on the treatment of stage 3 pressure injuries in non-diabetic patients， which can effectively promote the wound healing speed of patients， thus improve the quality of life of patients.

【Key Words】? Non-diabetic patients；Pressure injury； Insulin wet compress；Topical treatment

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）09-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.003

壓力性損傷（ PI）是指發(fā)生在皮膚和/（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，多發(fā)于骨隆突處或皮下軟組織少、血運(yùn)不良部位，或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處[1]。近年來，國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)顯示[2-3]，PI發(fā)生率高、治療費(fèi)用高、住院時間長、再入院比率高，危害嚴(yán)重，已是全球性患者安全問題。隨著我國步入人口老齡化社會，臥床不起和危重患者的數(shù)量迅速增加，PI發(fā)生率上升[4]。故在護(hù)理工作中，PI防治仍是最具挑戰(zhàn)性的臨床問題。臨床上治療3期PI主要依靠新型敷料及負(fù)壓引流，但其醫(yī)療費(fèi)用較高，部分患者不能承擔(dān)。胰島素是一種肽激素和生長因子，能通過刺激細(xì)胞遷移促進(jìn)受損皮膚的愈合[5]，提高創(chuàng)面愈合速度[6]；另外由于其成本低，在創(chuàng)面敷料中整合胰島素是一種經(jīng)濟(jì)適用的替代療法[7]。但國內(nèi)學(xué)者多將胰島素用于治療糖尿病或術(shù)后患者的傷口[8]，本研究采用胰島素局部濕敷治療非糖尿病患者3期壓力性損傷，分析其臨床適用性、可行性，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用方便抽樣法選取2020年1月—2021年4月德陽市人民醫(yī)院住院的66例非糖尿病3期壓力性損傷患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合2009年版美國壓瘡顧問組/歐洲壓瘡顧問組（NPUAP/EPUAP）壓力性損傷診斷定義和分期中的3期；②年齡≥18歲，性別不限；③自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病、惡性腫瘤傷口、出血傾向或出血性疾病等患者；②頻發(fā)低血糖的患者（≥3次/月）；③患者對胰島素或密封貼膜過敏。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中失訪或查出影響傷口愈合的器質(zhì)性疾病，并需要服藥或手術(shù)治療者；②患者依從性差，不能按研究措施執(zhí)行。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，各33例。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2021-04-003-K01），研究對象均簽署知情同意書。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? ? 干預(yù)方法? ? 本研究運(yùn)用的藥物包括胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，規(guī)格：10 mL/400 U胰島素），0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：100 mL/0.9 g）。根據(jù)傷口的濕性愈合理論以及“TIME原則”管理傷口，常規(guī)處理方案包括使用0.9% 氯化鈉溶液沖洗表面分泌物、清除壞死組織，用濃度為0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，根據(jù)傷口情況選擇敷料治療，待傷口處于肉芽生長期再進(jìn)行本研究的干預(yù)處理。

（1）對照組：在創(chuàng)面消毒后采用生理鹽水浸漬的紗布濕敷15 min后，用凡士林紗布覆蓋，無菌紗布包扎。

（2）試驗(yàn)組：使用混合溶液濕敷，即生理鹽水加胰島素，胰島素加入量以2 U/cm2計(jì)算，濕敷15 min后，用凡士林紗布覆蓋，無菌紗布包扎。

（3）換藥次數(shù)：創(chuàng)面換藥1次/2 d，可根據(jù)滲液情況調(diào)整換藥時間，直至創(chuàng)面愈合。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 創(chuàng)面面積縮小率? ? 比較2組患者治療21 d創(chuàng)面面積的變化，對傷口的長、寬進(jìn)行測量，創(chuàng)面面積縮小率=（初始面積-現(xiàn)有面積）/初始面積×100%。

1.3.2? ? 創(chuàng)面愈合時間? ? 記錄從治療開始至創(chuàng)面愈合所需的時間。

1.3.3? ? 壓瘡愈合評估表（PUSH）評分? ? 比較2組患者治療7 d、14 d、21 d 時的PUSH評分情況，PUSH評分共0～17分，分值越高創(chuàng)面愈合越差。

1.3.4? ? 療效判定? ? 依據(jù)有關(guān)參考文獻(xiàn)[9]制定，痊愈：皮損完全愈合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小>25%，新鮮肉芽組織萌生，滲出物明顯減少，PUSH評分降低；無效：創(chuàng)面縮小≤25%，新鮮肉芽組織生長不明顯，滲出物較多，PUSH評分無改變?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療21 d時 PI創(chuàng)面面積縮小率、總愈合時間比較? ? 試驗(yàn)組患者治療21 d PI創(chuàng)面面積縮小率高于對照組，總愈合時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組患者PUSH評分比較? ? 不同時間點(diǎn)2組患者PUSH評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），時間和組間存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者臨床療效比較? ? 試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? ? 討論

壓力性損傷一直是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，特別是3期及以上的PI，屬于慢性難愈性創(chuàng)面，其痊愈時間漫長，會嚴(yán)重降低患者舒適度，增加治療成本。有研究表明[10]，出現(xiàn)PI后的護(hù)理工作量將增加50%以上，明顯增加醫(yī)院的護(hù)理負(fù)擔(dān)。目前臨床中用于PI的治療有多種技術(shù)，包括外用藥物、新型敷料及負(fù)壓吸引等，但在大多基層醫(yī)院新型敷料較少，且價格較貴，仍普遍使用凡士林紗布或泡沫敷料進(jìn)行常規(guī)換藥，無法達(dá)到滿意的愈合效果，延長傷口愈合時間。因此，篩選出價格低廉、易獲取且治療效果顯著的外用藥物方案對于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)具有重要意義，也是傷口專科護(hù)士的重點(diǎn)工作之一。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)21 d時試驗(yàn)組患者的PUSH評分低于對照組，創(chuàng)面面積縮小率高于對照組（P<0.05）；重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，隨著干預(yù)時間的增加，2組患者PUSH評分均呈下降趨勢，但試驗(yàn)組下降幅度高于對照組（P<0.05）。可見局部應(yīng)用胰島素顯著增加了壓力性損傷的愈合率，其愈合效果隨時間的增加更明顯，與黃小平等的研究結(jié)果一致[11]。

胰島素是一種肽類激素和生長因子，可以修復(fù)受損的皮膚，其濕敷治療傷口愈合是一個復(fù)雜的動態(tài)過程。正常的傷口愈合階段包括止血、炎癥、肉芽化和成熟，修復(fù)過程中起重要作用的細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬并消滅細(xì)菌，清理傷口部位的碎片。有研究顯示[12]，外用胰島素通過增加M2巨噬細(xì)胞的數(shù)量來清除死亡組織，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞的早期聚集并在傷口中發(fā)揮抗炎作用，從而抑制過度炎癥反應(yīng)。此外，胰島素能促進(jìn)傷口血管生成，加快創(chuàng)面血管增生，促進(jìn)組織的血管化，增加血流速度和血流量，提高局部組織營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，對壓力性損傷創(chuàng)面愈合有良好的促進(jìn)作用。胰島素還可以刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和遷移，從而刺激細(xì)胞生長和促進(jìn)傷口愈合[13]。有研究[8]也證實(shí)胰島素濕敷能加速壓瘡傷口的愈合，且不會發(fā)生不良事件或血糖水平變化。因此，外用胰島素治療非糖尿病3期壓力性損傷安全有效，對創(chuàng)面愈合具有較好的促進(jìn)作用。

綜上所述，應(yīng)用胰島素輔助治療可以加快非糖尿病患者的壓力性損傷創(chuàng)面愈合速度，改善舒適度，是一種安全有效的治療方法。且胰島素價格低廉，基層醫(yī)院易獲取，宜于臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-11）