嚴(yán)曉莉　翁淑珍　趙麗芬

【摘要】? 目的? ? 為降低壓力性損傷的發(fā)生率，減少長期臥床留置導(dǎo)管患者引流管打折、壓迫或脫出的發(fā)生，最大程度滿足不同患者病情所需求的翻身角度，同時方便患者清洗、收納與攜帶，設(shè)計一種可靈活充氣調(diào)控的多功能支撐枕，實現(xiàn)有效翻身，減少壓力性損傷、非計劃拔管的發(fā)生，易清洗、便攜度好的主要功能。方法? ? 依據(jù)重力學(xué)原理、氣壓傳動的工作原理，借鑒臨床上常用的氣墊床、翻身枕等特性，設(shè)計一款通過三級空氣閥可靈活調(diào)控充氣角度、頂端設(shè)有2個可放置引流管直徑12 cm弧形凹槽的新型多功能支撐枕，并進(jìn)行臨床模擬應(yīng)用及問卷調(diào)查，以評價應(yīng)用效果。 結(jié)果? ? ?醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)為應(yīng)用多功能支撐枕能有效減少壓力性損傷、非計劃性拔管的發(fā)生，該多功能支撐枕的多功能性、舒適性、安全性、通用性、便攜性、靈活性認(rèn)可率>97%，且94%的同行認(rèn)為該多功能支撐枕的應(yīng)用，不會增加患者費用及心理負(fù)擔(dān)，并且有利于減少醫(yī)護(hù)人員壓瘡、非計劃性拔管等不良事件上報和處理相關(guān)工作量。結(jié)論? ? 多功能支撐枕能最大程度地減少壓力性損傷及非計劃拔管的發(fā)生，尤其適用于長期臥床留置導(dǎo)管的患者，實現(xiàn)皮膚在長期臥床狀態(tài)下的保護(hù)功能，保證引流管在位與引流通暢，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】? 多功能支撐枕；壓力性損傷；非計劃性拔管；影響

Investigation on innovative design of a multifunctional support pillow and its clinical simulation application effect

Yan Xiaoli，Weng Shuzhen，Zhao Lifen.The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou，F(xiàn)ujian? ?350001

【Abstract】? Objective? ? Aiming to reduce the incidence of pressure injury， reduce the compression or detachment of drainage tube in patients with long-term lying in bed， meet the needs of different patients to the greatest extent， and facilitate the patients to clean， storage and carry， a multifunctional support pillow with flexible inflation control has been designed. This multifunctional support pillow has several advantages， including realizing effective turning over and reducing the occurrence of pressure damage and unplanned extubation， easy cleaning and good portability.? Methods? ? This work combine the principle of gravity and pneumatic transmission with the characteristics of air cushion bed and turn over pillow commonly used in clinic. Based on the above issues， we design a novel multi-functional support pillow which can flexibly adjust the inflation angle through three-stage air valve and has two arc grooves at the top that can place the drainage tube with a diameter of 12 cm. Besides， clinical simulation application and questionnaire survey were carried out to evaluate the application effect. Results? ? It is generally accepted by the medical staff that the application of multi-functional support pillow can effectively reduce the occurrence of pressure injury and unplanned extubation. The multifunctional support pillow has the approval rate of > 97% in terms of versatility， comfort， safety， versatility， portability and flexibility. 94% of the counterparts believe that the application of the multifunctional support pillow is low-cost， and will not increase the psychological burden of patients. Moreover， it is beneficial to reduce the workload of reporting and handling adverse events of medical staff， such as pressure ulcer and unplanned extubation. Conclusion? ? The multifunctional support pillow can minimize the pressure injuries and unplanned extubation. It is especially suitable for the long-term bedridden indwelling catheters patients. Notably， it can realize the protection function for the skin in long-term bed state， ensure that the drainage tube is in place and the drainage is unobstructed， and ensure the safety of patients.

【Key Words】? Multifunction support pillow；Pressure injury；Unplanned extubation；Influence

中圖分類號：R472.4? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）09-0135-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.044

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，2016年美國壓瘡顧問組（NPUAP）[1]將“壓瘡”這一術(shù)語改稱為“壓力性損傷”。有研究顯示，氣墊床對壓力性損傷高?；颊呔哂幸欢ǖ陌踩院涂尚行訹2]，然而氣墊床設(shè)計和制作存在成本昂貴、工藝復(fù)雜，推廣難度大等問題。目前，國內(nèi)仍以每2 小時翻身1次作為預(yù)防壓力性損傷的常規(guī)護(hù)理操作[3]，臨床護(hù)理實踐中，以軀干部墊以翻身枕，定期以平臥位、左右側(cè)臥位交替翻身減壓，是防治Ⅰ期壓力性損傷最簡單有效的常規(guī)護(hù)理方法[4]。

但傳統(tǒng)的翻身枕在臨床使用過程中仍存在一些缺陷：①存在透氣性差、拆洗消毒繁瑣、墊靠舒適度欠佳等問題。②不能有效承受患者的體質(zhì)量而發(fā)生凹陷現(xiàn)象，難以維持正確有效的臥位姿勢，進(jìn)而影響壓力性損傷的康復(fù)[5]。③翻身角度相對固定，靈活性差。④外科術(shù)后患者，特別是留置管道位于腰背部、胸背部的患者，傳統(tǒng)翻身枕翻身，經(jīng)常存在引流管壓迫、打折的現(xiàn)象，不能有效保持引流管通暢。另外冬季蓋的被子厚重，引流管與翻身枕之間形成一個間隙，使得厚重的被子壓在引流管上，稍有移動，即易導(dǎo)致引流管引流不暢或脫出。⑤雖然既往研究顯示，糜子墊、氣墊床和改良翻身枕，諸如R形翻身墊、凝膠墊等在一定程度上增加了翻身的有效性和舒適性，但其仍存在持續(xù)受壓后的下陷及體位固定不足等缺陷[6]；糜子墊雖能起到支撐效果，但舒適感欠佳[7]。因此，翻身用具的設(shè)計和改良仍是以長期臥床患者為主的相關(guān)科室人員需要思考的問題。

本研究基于防止壓力性損傷而設(shè)計支撐枕（實用新型專利申請?zhí)枺?020232071105），采用重力學(xué)原理、氣壓傳動的工作原理，滿足患者多種翻身角度需求，保證有效翻身，實現(xiàn)支撐枕多功能化，一枕多用，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

1? ? 材料與結(jié)構(gòu)

多功能支撐枕采用醫(yī)用級聚氯乙烯、醫(yī)用級聚碳酸酯、棉花、醫(yī)用橡膠、乳膠、食品級304不銹鋼制作而成，主要由主體空氣枕芯和三層疊連結(jié)的PVC囊枕、三級空氣閥、充氣球（長10 cm，最大直徑4 cm）、棉質(zhì)枕套4個部分組成?？傮w結(jié)構(gòu)見圖1～2，多級空氣閥局部結(jié)構(gòu)見圖3～6。

主體空氣枕芯由三層PVC囊枕組成，材質(zhì)優(yōu)，密閉性好，能有效防止漏氣，彈性適中，能承受較大體質(zhì)量患者而不被壓變形，維持有效翻身角度。每層PVC囊枕撐開后的傾斜角度是β，所述的β優(yōu)選為15°，每層PVC囊枕上均設(shè)置有與多級空氣閥相連通的氣流進(jìn)口，具體PVC囊枕的層數(shù)和充氣后形成的傾斜角度均可根據(jù)實際使用需要進(jìn)行調(diào)整。通過靈活充氣調(diào)控至患者所需要的翻身角度，臨床上最常用的翻身角度是15°、30°或60°，因此，多功能支撐枕的角度如可以是0°、15°、30°或60°等。與臨床常見的翻身枕相比，可選擇角度增加，滿足患者翻身需求的角度更廣，同時，可以減少頻繁置入或取出支撐枕。

多功能支撐枕采用PVC材質(zhì)的囊枕能有效防污。枕套的材質(zhì)是可與人體直接接觸的棉質(zhì)材質(zhì)，枕套是貼合地包圍在主體空氣枕芯外圍、與人體直接接觸的棉質(zhì)材質(zhì)，棉質(zhì)的枕套舒適、易清洗，枕套上配有拉鏈方便拆洗。主體空氣枕芯外側(cè)與人體接觸的斜面上設(shè)置有柔軟透氣的乳膠顆粒層，乳膠顆粒層外側(cè)套有棉質(zhì)枕套，人體通過與棉質(zhì)枕套接觸而間接與乳膠顆粒層接觸，能增強(qiáng)舒適感，且乳膠顆粒層能防止病菌細(xì)菌的增生，更加衛(wèi)生。同時，主體空氣枕芯的底部設(shè)置有用于防止溜滑的防滑顆粒層。頂部還設(shè)置有用于放置引流管的凹槽2個，其截面表面是光滑過渡的弧形，凹槽直徑12 cm。凹槽可用于外科胸腔、腹腔及腹膜后手術(shù)留置管道患者，有效避手術(shù)免切口近端引流管壓迫、打折、脫出等情況的出現(xiàn)，利于保持引流管通暢，較好地解決了冬季厚重的被子壓在引流管上導(dǎo)致引流管脫出的問題。

充氣裝置通過多級空氣閥向每層囊枕充氣控制時，每層囊枕的氣流流入進(jìn)口均與多級空氣閥并聯(lián)連接。多級空氣閥如圖3～6所示，是包括三個氣流出口的三級空氣閥：用于充氣到主體空氣枕芯的進(jìn)氣口、與進(jìn)氣口距離逐步遠(yuǎn)離用于使氣體依次流出的第一出氣口、第二出氣口和第三出氣口；所述多層PVC囊枕的自下而上/或自上而下的氣流進(jìn)口分別連通第一出氣口、第二出氣口和第三出氣口；在多級空氣閥的內(nèi)腔內(nèi)，面對進(jìn)氣口的位置處設(shè)置有可在進(jìn)氣口氣體推力作用下向遠(yuǎn)離進(jìn)氣口方向移動的緊貼中空部分內(nèi)腔的第一阻擋層，靠近進(jìn)氣口側(cè)的第一阻擋層上還固定連接有用于使進(jìn)氣口內(nèi)的氣流流向第一出氣口的第二阻擋層，第二阻擋層是一只折彎形狀且形狀固定不變的擋板，對應(yīng)位置處設(shè)置有漏氣孔，漏氣孔可使得氣流從多級空氣閥的進(jìn)氣口流入第一出氣口或第二出氣口或第三出氣口。

所述的多級空氣閥2包括用于充氣到主體空氣枕芯的進(jìn)氣口16、與進(jìn)氣口16距離逐步遠(yuǎn)離用于使氣體依次流出的第一出氣口9、第二出氣口13和第三出氣口14；所述多層PVC囊枕的自下而上/或自上而下的氣流進(jìn)口分別聯(lián)通所述的第一出氣口9、第二出氣口13和第三出氣口14；在多級空氣閥2的內(nèi)腔內(nèi)、面對進(jìn)氣口16的位置處設(shè)置有可在進(jìn)氣口16氣體的推力作用下向遠(yuǎn)離進(jìn)氣口16方向移動的緊貼中空部分內(nèi)腔的第一阻擋層10，靠近進(jìn)氣口16側(cè)的第一阻擋層10上還固定連結(jié)有用于使進(jìn)氣口16內(nèi)的氣流流向第一出氣口9的第二阻擋層13，第二阻擋層11是一只折彎形狀且形狀固定不變的擋板。所述第一阻擋層10在向遠(yuǎn)離進(jìn)氣口（16）方向移動時，第二阻擋層11隨之移動地依次阻擋進(jìn)氣口16內(nèi)的氣流流向第一出氣口9和（或）第二出氣口13。第一阻擋層10遠(yuǎn)離進(jìn)氣口16的背面還設(shè)置有與第一阻擋層10背面固定連接的長度可伸縮的用于在充氣時使第一阻擋層10兩側(cè)邊的氣體壓力保持動態(tài)平衡的彈性件12。

2? ? 使用方法

在使用時，將未充氣的多功能支撐枕墊在患者身體下方，充氣裝置由可拆卸的直徑為10 cm的充氣皮球及安全止氣閥組成，充氣裝置通過多級空氣閥向每層囊枕充氣控制時，每層囊枕的氣流流入進(jìn)口均與多級空氣閥并聯(lián)連接。在充氣時，打開充氣球上的止氣閥，通過不斷擠壓充氣球向枕芯送氣，充氣裝置通過多級空氣閥的控制逐一對每層囊枕分別進(jìn)行充氣，每層囊枕依照充氣次序依次脹開或撐開成一傾斜的可使患者正常翻身的斜面，從而幫助患者正常翻身，充氣2 min即可完成支撐枕所有囊枕充氣。根據(jù)患者病情需要，充氣至所需要的翻身角度，例如第一層15°、第二層30°、第三層60°。當(dāng)患者需要平躺，撤銷傾斜角度時，只需要將充氣球上的止氣閥打開，將枕芯內(nèi)的氣體放出即可。與傳統(tǒng)的翻身方式相比，多功能支撐枕極大程度減少翻身枕反復(fù)抽出與放入的頻次，既達(dá)到定時翻身減壓的目的，又減少患者的痛苦。

多功能支撐枕也可用作腳墊，充氣后的多功能支撐枕上的雙凹槽可用于外科胸腔、腹腔及腹膜后手術(shù)留置管道患者，翻身時，將手術(shù)切口近端引流管通過雙凹槽下垂懸掛于床邊，有效避免引流管壓迫、打折、脫出等情況的出現(xiàn)，利于保持引流管通暢；也較好地解決了冬季厚重的被子壓在引流管上導(dǎo)致引流管脫出的問題。當(dāng)需要外出攜帶時，只需將多功能支撐枕枕芯內(nèi)氣體排空，折疊后放入行李箱內(nèi)即可，體積小，不占空間，攜帶方便。

3? ? 臨床模擬應(yīng)用及效果評價

3.1? ? 臨床模擬應(yīng)用? ? 以自制的模型做臨床模擬試驗，并邀請5名外科醫(yī)生、5名內(nèi)科醫(yī)生、56名護(hù)士觀摩臨床模擬試驗過程并進(jìn)行問卷評價。借鑒相關(guān)研究方法，問卷內(nèi)容包括多功能支撐枕的多功能性、操控性、舒適性、安全性、通用性、靈活性、便攜性、效費比、對醫(yī)護(hù)工作量的影響、對不良事件發(fā)生率的影響、對患者心理的影響。評定標(biāo)準(zhǔn)：A.很同意、B.同意、C.不同意、D.很不同意。填寫問卷前對每一條問題進(jìn)行統(tǒng)一的解釋說明，選擇答案A和答案B的均統(tǒng)計為同意。共發(fā)放問卷66份，回收66份，回收率100%，有效率100%。

3.2? ? 66名醫(yī)護(hù)人員對多功能翻身枕臨床模擬應(yīng)用的評價，見表1。

4? ? 討論

該多功能支撐枕采用重力學(xué)原理、氣壓傳動的工作原理，可滿足不同翻身角度的需求，最大限度保證患者有效翻身，減少壓瘡的發(fā)生，控制原有壓瘡的進(jìn)展；同時減少管道壓迫、打折、脫出的發(fā)生，降低非計劃拔管的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。多功能支撐枕通過充氣球、三級空氣閥、枕芯形成一套完整的通氣裝置，利用大氣壓，通過不斷向枕芯送氣，推動三級空氣閥活動擋板的移動，以達(dá)到開放下一層囊枕通氣通道的同時，關(guān)閉上一層囊枕通氣通道的目的，使得多功能支撐枕充氣至所需要的角度。撤銷翻身角度只需要將充氣球上的活塞旋鈕打開，將枕芯內(nèi)的空氣緩慢放空即可，極大程度減少了翻身時反復(fù)搬動患者。通過靈活控制所需多功能支撐枕的角度，如可以是0°、15°、30°或60°等，可以減少頻繁置入或取出支撐枕的動作。PVC囊枕能有效防污，外層套有棉質(zhì)枕套，并設(shè)有拉鏈，拆洗方便。枕套底部設(shè)置有用于防止溜滑的防滑顆粒層，避免多功能支撐枕移位滑行，保證其在功能位。枕芯斜面設(shè)置有柔軟透氣的乳膠顆粒層，增強(qiáng)人體的舒適感，同時防止細(xì)菌增生，更加衛(wèi)生。頂部還設(shè)置有用于放置引流管直徑12 cm 的弧形凹槽2個，可用于外科胸腔、腹腔及腹膜后手術(shù)留置管道患者，凹槽可有效避免引流管壓迫、打折、脫出等情況的出現(xiàn)，利于保持引流管通暢；也較好地解決了冬季厚重的被子壓在引流管上導(dǎo)致引流管壓迫、打折等引流不暢問題及引流管脫出。多功能支撐枕不容易變形，排空枕芯內(nèi)氣體后可折疊成體積20 cm×10 cm×5 cm小方塊，體積小，輕便，出行攜帶方便。以預(yù)防壓力性損傷發(fā)生為主要目的的多功能支撐枕根據(jù)臨床患者的需求實現(xiàn)其多功能性，一枕多用。

綜上所述，多功能支撐枕能最大程度減少壓力性損傷及非計劃拔管的發(fā)生，尤其適用于長期臥床留置導(dǎo)管的患者，實現(xiàn)皮膚在長期臥床狀態(tài)下的保護(hù)功能，保證引流管的在位與引流通暢，保障患者安全。

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（收稿日期：2022-12-09）