郝朝前

【摘要】? 目的? ? 觀察射頻消融術聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年10月于蘇州蘇城醫(yī)院就診的64例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各32例。對照組行射頻消融術治療，研究組行射頻消融術聯(lián)合臭氧注射治療，比較2組治療效果。結果? ? 治療前，2組下腰痛評分（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、直腿抬高試驗角度、疼痛評分、生活質(zhì)量評分對比，均無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組JOA評分高于對照組，ODI評分低于對照組，直腿抬高試驗角度大于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 腰椎間盤突出癥患者采用射頻消融術聯(lián)合臭氧注射治療效果顯著，有助于改善疼痛程度，減輕功能障礙，整體提高治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 腰椎間盤突出癥；射頻消融術；臭氧注射；治療效果

中圖分類號：R816.8? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.013

腰椎間盤突出癥為臨床骨科常見疾病，治療方法較多，主要以保守治療與手術治療為主。因患者多為老年人，體質(zhì)較弱，手術風險高，故臨床首選保守療法，但對于保守治療無效或失敗的患者則需采用手術治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床常用的手術治療方式為射頻消融術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、安全性高等諸多優(yōu)勢，已得到臨床的認可和廣泛應用。射頻消融術的作用機制是利用局部高溫改變髓核膠原蛋白的熱凝性質(zhì)，促使其盡快回縮，進而減輕髓核對椎管及其周圍神經(jīng)的壓迫；但射頻消融術術后易引起應激刺激，造成術后疼痛、下肢麻木等不良反應[2]，對此臨床認為可采用臭氧注射加以改善。臭氧屬于強氧化劑藥物，能通過氧化膠原蛋白的方式來消除椎旁神經(jīng)根周圍炎性介質(zhì)，從而破壞髓核蛋白結構，解除神經(jīng)壓迫，進而減輕疼痛感。本文選取64例腰椎間盤突出癥患者展開研究，觀察射頻消融術聯(lián)合臭氧注射治療的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年1月—2021年10月在蘇州蘇城醫(yī)院就診的64例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各32例。研究組：男17例，女15例，年齡38～67歲，平均年齡（58.32±1.27）歲，病程9個月～4年，平均（24.28±2.75）個月，腰椎間盤突出節(jié)段：L_3～415例，L_4～58例，L₅～S₁9例。對照組：男18例，女14例，年齡37～69歲，平均年齡（57.64±2.08）歲，病程8個月～4年，平均（23.24±3.15）個月，腰椎間盤突出節(jié)段：L_3～414例，L_4～5 10例，L₅～S₁8例。納入標準：存在腰痛伴一側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛、下腰棘突旁壓痛與放射痛等明顯癥狀，符合腰椎間盤突出癥診斷標準。排除標準：合并肝腎功能嚴重受損者、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者、精神系統(tǒng)疾病者、妊娠期和哺乳期女性、既往有脊柱手術史患者?；颊呔押炇鹬橥鈺?組基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 射頻消融術：患者進入手術室后由專職護士引導其保持俯臥位，在腹部墊一個軟枕，以拉伸腰椎，采用C臂機進行檢查，明確病灶位置以及與周圍關節(jié)、韌帶、棘突、軟骨、關節(jié)突的關系。以病灶節(jié)段作為中心，定位并標記其正前方位和正后方位，明確位置后行常規(guī)消毒鋪巾，采用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉[3]。將關節(jié)突出節(jié)段作為手術入路，于穿刺點垂直刺入射頻針導管針，保持穿刺針與軀干矢狀面呈40°角和椎間隙平行位，向前內(nèi)側(cè)穿刺，直至髓核穿刺部位。在穿刺過程中注意不要穿破硬膜囊，于穿刺后拔除射頻針導管針的內(nèi)芯，接通治療儀，調(diào)整參數(shù)[4]，取出針芯，置入電極，測試患者感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)的電熱生理反應，透視下觀察針尖位置是否在突出物內(nèi)部。于檢查完畢后升高溫度開始消融，初期設置為最低溫度60 ℃，持續(xù)升溫，當溫度達到70 ℃和80 ℃時各治療1 min時間，溫度達到90 ℃時治療2 min[5]。期間密切觀察患者的生理反應，如有劇烈疼痛應立即停止治療。另外，治療過程中操作者應詢問患者的感受，以患者術前存在的癥狀和感受為依據(jù)不斷調(diào)整穿刺針位置，以突出物的大小為依據(jù)調(diào)整穿刺深度，治療結束后在穿刺點部位覆蓋無菌紗布。

臭氧注射：射頻消融術治療完成后，拔除電極針，連接滅菌注射器，在透視下將8 mL濃度50 μg/mL的臭氧注入到患者椎間盤內(nèi)[6]，注射時應控制次數(shù)，勻速反復注射，初次注射位置為椎間隙后1/3處，注射劑量為3 mL，隨后在纖維環(huán)外隱窩神經(jīng)根旁注射5 mL[7]，注射時應控制速度，以免速度太快致使患者產(chǎn)生不良反應。注射期間需持續(xù)觀察氣態(tài)彌散反應，以防纖維環(huán)聯(lián)通硬膜外腔[8]，注射完成后拔除射頻針，常規(guī)消毒，覆蓋無菌紗布。

對照組治療方式為射頻消融術，研究組治療方式為射頻消融術+臭氧注射。于治療結束后叮囑患者保持12～24 h絕對臥床休息，在治療后14 d后引導患者進行腰背肌肉鍛煉，叮囑定期復診。

1.3? ? 觀察指標? ? 臨床恢復指標：采用日本骨科協(xié)會制定的下腰痛評估量表（JOA）評估2組患者下腰痛評分，采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評估2組患者Oswestry功能障礙指數(shù)，同時檢查直腿抬高試驗角度，于治療前后評估。JOA滿分為29分，得分越低說明患者功能障礙越嚴重；ODI滿分為50分，得分越高代表患者腰部功能越差；直腿抬高試驗角度越大說明治療效果越好。

疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）評估2組患者的疼痛程度，總分10分，得分越高說明疼痛程度越高。

治療效果：患者臨床癥狀完全消失，無明顯疼痛感，為顯效；疼痛評分較治療前降低程度在80%以上，臨床癥狀有所減輕，為有效；未達到上述標準或臨床癥狀加重為無效。

生活質(zhì)量評分：采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評估生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活和精神健康，各維度總分為100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床恢復指標? ? 治療前，2組臨床恢復各指標對比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組患者各指標均優(yōu)于治療前，且研究組下腰痛評分和直腿抬高試驗角度高于對照組，Oswestry功能障礙指數(shù)低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 疼痛評分? ? 治療前，2組疼痛評分對比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組疼痛評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療效果? ? 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量? ? 治療前，2組生活質(zhì)量評分對比，無明顯差異（P>0.05）；治療后，2組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥的臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、會陰麻木等，該病致病因素較多，主要以腰椎退行性病變?yōu)橹?，次要原因為機械壓迫、化學性神經(jīng)炎癥刺激或者神經(jīng)根粘連[9]。臨床上主要采用保守治療與手術治療，保守治療適用于癥狀較輕微的患者，常用方法為理療和牽引等，雖能產(chǎn)生一定的效果，但起效比較慢，且不適合癥狀嚴重的患者。手術治療主要針對保守治療無效或者治療失敗出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者。因該病患者以老年人為主，體質(zhì)較弱，存在多種基礎慢性疾病，加上手術創(chuàng)傷，一定程度上增加了手術風險，因此臨床上主要運用微創(chuàng)技術。射頻消融術屬于臨床治療腰椎間盤突出癥的常用微創(chuàng)技術，通過射頻能量直接作用于髓核內(nèi)部，利用產(chǎn)生的射頻電場生成離子化微粒，促使髓核內(nèi)部的鈉離子分解蛋白分子，并經(jīng)由手術通道排除，達到消除髓核組織的目的[10]。射頻消融術還能產(chǎn)生電凝作用，促使髓核內(nèi)的膠原纖維產(chǎn)生收縮、氣化等改變，進而縮小椎間盤體積，降低壓力，進一步減輕神經(jīng)根壓迫，起到治療效果，但術后依然會出現(xiàn)疼痛、下肢麻木等不良發(fā)應。研究表明射頻消融術聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥，可緩解術后疼痛、下肢麻木等多種并發(fā)癥，同時可提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量[11]。

本次研究結果顯示，治療后，研究組臨床恢復指標（JOA評分、ODI評分、直腿抬高試驗角度）、疼痛評分、治療有效率、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。究其原因，臭氧本身具有氧化作用，注射至患者體內(nèi)后能夠氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，促使髓核變性、壞死，直至萎縮，進而減輕椎間盤壓力，促進局部血液循環(huán)，逐步改善臨床癥狀。另外，臭氧能夠發(fā)揮拮抗免疫因子釋放的抗炎效果，與氧化作用相結合可促使炎癥介質(zhì)盡快失活，增強鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮治療作用。將射頻消融術與臭氧注射技術相結合治療腰椎間盤突出癥能夠產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，促進患者臨床癥狀進一步得到改善。

綜上所述，射頻消融術聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥療效顯著，有助于減輕患者臨床癥狀，緩解疼痛程度，改善生活質(zhì)量，提高治療有效率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-20）