李胤　周寧華

【摘要】? 目的? ? 分析老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法? ? 選擇赤壁市蒲紡醫(yī)院2020年1月—2021年5月收治的80例老年COPD并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為2組（每組40例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。對(duì)比2組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床指標(biāo)、心肺功能。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.5%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.00%）與對(duì)照組（10.00%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組PaO₂、SaO₂高于對(duì)照組，PaCO₂、SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組，呼吸、心率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD并呼吸衰竭可改善患者心肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】? 老年COPD；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；并發(fā)癥；心肺功能；血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R563.8? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.047

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以持續(xù)性氣流受限為特征，合并呼吸衰竭（以Ⅱ型為主）后導(dǎo)致患者臨床癥狀加重[1]。COPD并呼吸衰竭可見咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，危及患者生命。既往多選擇氣管插管機(jī)械通氣方法控制COPD并呼吸衰竭患者病情，但存在成本高、安全性低等問題。近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣因安全、患者接受程度高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，既可糾正呼吸衰竭癥狀，又可改善其血?dú)庵笜?biāo)。本文進(jìn)一步觀察了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)老年COPD并呼吸衰竭的臨床療效，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇赤壁市蒲紡醫(yī)院2020年1月—2021年5月收治的80例老年COPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為2組（每組40例）。觀察組男28例，女12例；年齡60～84歲，平均年齡（71.42±8.11）歲；病程5～20年，平均（12.25±4.42）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI） 18～28 kg/m²，平均（23.25±3.25）kgm²。對(duì)照組男27例，女13例；年齡60～85歲，平均年齡（71.38±8.14）歲；病程5～21年，平均（12.14±4.31）年；BMI 18～28 kg/m²，平均（23.14±3.24）kgm²。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜息、呼吸狀態(tài)下PaO₂<60 mm Hg、PaCO₂>60 mm Hg；（2）滿足通氣指征；（3）年齡≥60歲；（4）家屬簽署知情同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器組織損傷者；（2）伴其他肺部疾?。唬?）上消化道出血；（4）合并惡性腫瘤；（5）精神及心理疾病[3]。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)治療?；颊呷朐汉蠼o予持續(xù)低流量吸氧（2～3 L/min），同時(shí)進(jìn)行支氣管舒張、抗感染、止咳、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者取半臥位，調(diào)整為S-T模式；固定鼻面罩并進(jìn)行給氧，設(shè)置呼氣壓力4～8 cm H₂O、吸氣壓力12～20 cm H₂O、呼吸頻率12～20次/min、吸氧濃度30%～55%后進(jìn)行通氣治療，7～12 h/d，1次/d。2組均持續(xù)治療2～4周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效根據(jù)咳、痰、喘等癥狀緩解程度評(píng)價(jià)，顯效為臨床癥狀緩解≥90%且肺紋理好轉(zhuǎn)，有效為臨床癥狀緩解40%～89%，無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）記錄2組咳痰費(fèi)力、腹脹、頭暈、CO₂潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）臨床指標(biāo)（治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)）包括：PaO₂、SaO₂、PaCO₂、生活質(zhì)量（參考SGRQ量表從呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響等維度評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越差）[5]等。（4）根據(jù)FEV₁、FVC、呼吸、心率等評(píng)價(jià)患者心肺功能。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組臨床指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前2組臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組PaO₂、SaO₂明顯高于對(duì)照組，PaCO₂、SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組心肺功能對(duì)比? ? 治療前2組心肺功能對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組，呼吸、心率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

COPD為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人群，且具有極高的致殘率、病死率，患者在營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等因素作用下極易出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，須及時(shí)通過治療改善其通氣功能[6]。既往多選擇鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，雖可改善臨床癥狀，但因治療周期長(zhǎng)、遠(yuǎn)期療效不佳，醫(yī)務(wù)人員及患者接受程度低。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可使患者自主呼吸不受限，且治療過程中無(wú)需承擔(dān)氣管插管、氣管切開產(chǎn)生的痛苦，在提高治療安全性的同時(shí)，規(guī)避患者對(duì)呼吸機(jī)依賴等情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）?？梢姛o(wú)創(chuàng)正壓通氣安全性、有效性較高。分析原因：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療中，可在吸氣時(shí)增加壓力，達(dá)到促進(jìn)患者通氣的目的，緩解氣道阻力，規(guī)避呼吸機(jī)疲勞等問題；在呼氣時(shí)通過減少呼氣壓可降低機(jī)體耗氧量，確保肺泡內(nèi)氣體分布均勻，提高通氣與血流協(xié)調(diào)性；此外該方案可增加氣道壓力及胸腔內(nèi)壓力，避免出現(xiàn)肺泡萎縮情況，在降低機(jī)體耗氧的同時(shí)改善血流通氣狀態(tài)，緩解氣道阻力[2]。

在對(duì)老年COPD并呼吸衰竭患者治療過程中，醫(yī)務(wù)人員首先需指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其選擇合適體位，例如半臥位或坐位等，并遵醫(yī)囑給予其低流量吸氧，叮囑患者及其家屬在治療過程中不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，告知其高流量吸氧對(duì)機(jī)體各功能的危害；其次為患者講解定時(shí)排痰的重要性，并鼓勵(lì)其積極咳嗽、排痰，每4 h翻身、叩背1次，同時(shí)密切觀察痰液顏色、性質(zhì)、量、氣味等變化，若患者痰液黏稠度較高可進(jìn)行霧化吸入或體位引流排痰。為促進(jìn)機(jī)體各功能恢復(fù)，老年COPD并呼吸衰竭患者在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過程中，家屬需為其提供高蛋白、高維生素、易消化食物，避免進(jìn)食生冷、粗糙、辛辣食物；同時(shí)及時(shí)了解電解質(zhì)變化，若出現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可通過靜脈補(bǔ)液滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。

本文結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組，呼吸、心率低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)老年COPD并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后心肺功能明顯改善。分析原因是COPD患者因氣流不可逆受限，導(dǎo)致肺充氣過度，促使呼吸肌處于機(jī)械不利狀態(tài)下，不僅可導(dǎo)致膈肌平坦，亦可出現(xiàn)收縮力減弱、耗能增加等情況；此外胸鎖乳突肌和斜角肌等輔助呼吸肌參與也會(huì)增加機(jī)體氧耗，導(dǎo)致膈肌能量供求失衡，出現(xiàn)呼吸肌負(fù)荷長(zhǎng)期過重，繼而增加呼吸肌疲勞發(fā)生率，影響患者呼吸功能。研究發(fā)現(xiàn)，在感染、手術(shù)等各種應(yīng)激情況下COPD患者病情急性加重，并出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸肌負(fù)荷進(jìn)一步加重等情況，不僅會(huì)導(dǎo)致呼吸功耗增大，而且易繼發(fā)呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可明顯緩解患者呼吸肌負(fù)荷，亦可改善其呼吸方式及呼吸困難癥狀。究其原因是COPD患者在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療過程中的膈肌電活動(dòng)、跨膈壓、呼吸肌呼吸做功等明顯較自主呼吸狀態(tài)下低，無(wú)創(chuàng)正壓通氣的實(shí)施可緩解呼吸肌負(fù)荷，通過降低呼吸功耗可有效改善其呼吸肌疲勞狀態(tài)，達(dá)到促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)的目的[7-9]。

截止目前為止，臨床對(duì)COPD并呼吸衰竭的機(jī)械通氣特征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為血?dú)夥治鼋Y(jié)果為開展機(jī)械通氣的重要依據(jù)之一，同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)決定是否對(duì)COPD并呼吸衰竭患者開展機(jī)械通氣治療。通常情況下，臨床一旦發(fā)現(xiàn)COPD患者存在以下癥狀需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療，如意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、動(dòng)脈血pH≤7.20、PaO₂<42 mm Hg、PaCO₂≥90 mm Hg、有呼吸不規(guī)則呼吸暫?；虬l(fā)生窒息、患者痰液較多而又無(wú)力咳出而吸痰效果又很差、有窒息可能性等。人工氣道可增加COPD并呼吸衰竭治療后復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致其反復(fù)接受多次急救治療，增加醫(yī)療費(fèi)用。因此不建議對(duì)入院COPD并呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管切開治療，若痰液較多、插管后吸痰效果不佳，可進(jìn)行氣管切開治療，達(dá)到挽救患者生命的目的。無(wú)創(chuàng)正壓通氣既可避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等情況，又可減少治療過程中鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的應(yīng)用，在鍛煉患者呼吸肌的同時(shí)避免出現(xiàn)呼吸肌萎縮等情況；另外該方案的應(yīng)用可減少對(duì)COPD并呼吸衰竭患者心血管的影響，因此在治療過程中更容易過渡到撤機(jī)模式；此外COPD并呼吸衰竭患者在入院后多存在部分意識(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可提高其接受程度，在實(shí)施機(jī)械通氣治療過程中依舊可以說(shuō)話、進(jìn)食，既可滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，又可減少對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的影響。為避免發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中需加強(qiáng)評(píng)估及心理疏導(dǎo)，盡可能根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)給予患者鼓勵(lì)、安慰，使其積極配合治療。系統(tǒng)為患者講解該方案的優(yōu)勢(shì)、價(jià)值，同時(shí)告知積極配合治療對(duì)改善預(yù)后效果的意義，避免因配合程度不佳出現(xiàn)各類不良反應(yīng)或并發(fā)癥，延長(zhǎng)通氣及住院時(shí)間，增加患者身心壓力。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)改善老年COPD并呼吸衰竭患者臨床癥狀、活動(dòng)功能及心肺功能有積極作用，可降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，改善預(yù)后效果，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-01-06）