張宇承 湛渝 劉文英 李嘉琪 陳銀燕 張文云

【摘要】? 目的? ? 對種植覆蓋義齒修復(fù)與種植固定義齒修復(fù)在無牙頜患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和比較。方法? ? 以我院2016年11月—2020年11月期間收治的80例無牙頜患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組采用種植覆蓋義齒修復(fù)，對照組采用種植固定義齒修復(fù)，對比2組患者種植成功率、種植體周圍軟組織狀況、主觀感受以及修復(fù)滿意度。結(jié)果? ? 種植修復(fù)12個月后，試驗(yàn)組和對照組在種植成功率、改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)以及咀嚼、語言、固定、舒適度感受評方面比較均無顯著差異（P>0.05）；試驗(yàn)組探診深度顯著大于對照組（P<0.05），美觀度評分顯著高于對照組（P<0.05），總滿意率和方便度評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 無牙頜患者采用種植覆蓋義齒修復(fù)和種植固定義齒修復(fù)均是切實(shí)可行的，二者在修復(fù)成功率、主觀感受等方面無明顯差異；相比較而言，種植覆蓋義齒修復(fù)的美容效果更好，但日常維護(hù)不如種植固定義齒修復(fù)方便，患者滿意度整體偏低。臨床可根據(jù)患者的實(shí)際需求，選擇適合的修復(fù)方式。

【關(guān)鍵詞】? 無牙頜；義齒修復(fù)；種植覆蓋；種植固定

中圖分類號：R783.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.021

無牙頜在中老年群體中發(fā)病率較高，患者大多存在不同程度的咀嚼、吞咽發(fā)音等功能障礙，且影響美觀[1]。以往，臨床上多采用活動義齒對無牙頜患者進(jìn)行口腔修復(fù)，具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢；但全口活動義齒修復(fù)需要臨床醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)及較高的操作技能，才能保證最終修復(fù)的有效性和美觀性。同時(shí)，在進(jìn)行活動義齒修復(fù)后，患者往往還需要經(jīng)歷多次復(fù)診才可達(dá)到滿意效果；且后期咀嚼功能有一定受限，尤其容易發(fā)生咀嚼不適、義齒脫落等問題。近年來，隨著現(xiàn)代口腔材料學(xué)、種植學(xué)的不斷發(fā)展和完善，種植義齒在全口無牙頜患者修復(fù)中的應(yīng)用日益廣泛，成為改善無牙頜患者口腔功能和美學(xué)形態(tài)的有效手段[2]。種植義齒可分為種植固定義齒及種植覆蓋義齒兩大類，無論是哪一種種植義齒修復(fù)方式，均能夠保證全口義齒的固位和穩(wěn)定性，大幅度提升患者的咀嚼功能，且可以有效延緩頜骨的骨吸收。種植覆蓋義齒修復(fù)與種植固定義齒修復(fù)逐漸成為現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用最為廣泛的兩種無牙頜種植技術(shù)，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。種植覆蓋義齒修復(fù)與傳統(tǒng)的全口義齒相比，其穩(wěn)定性和固位性能有所提高，但仍有一定的活動性，可能導(dǎo)致種植體的異常載荷，骨界面處的微骨折，并引起垂直骨吸收，進(jìn)而誘發(fā)種植體周圍炎癥，最終導(dǎo)致種植體失敗。相比較而言，種植固定義齒修復(fù)雖然能有效避免上述問題，但缺點(diǎn)是只能修復(fù)少數(shù)牙齦和缺牙，上頜骨的吸收可能會導(dǎo)致口角塌陷和上唇豐滿度降低，從而無法達(dá)到滿意的治療效果。為了進(jìn)一步明確種植覆蓋與種植固定義齒修復(fù)在無牙頜患者中的應(yīng)用效果，本次研究選擇80例患者進(jìn)行臨床對照觀察，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2016年11月—2020年11月我院80例無牙頜患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組。試驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡51～73歲，平均年齡（62.89±4.37）歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡52～72歲，平均年齡（61.89±4.46）歲。2組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 試驗(yàn)組采用種植覆蓋義齒修復(fù)。采用切削桿剛性附著的種植覆蓋義齒修復(fù)法，在無牙頜患者下頜雙側(cè)的頦孔區(qū)之間平行植入2～4顆種植體，種植體形成骨結(jié)合后，使用硅橡膠印模材料制取開窗式種植體水平印模，制作蠟堤確定正中咬? ? 關(guān)系，義齒加工中心根據(jù)取模結(jié)果及咬? ? 記錄制作切削式固位桿，上部義齒修復(fù)體；使用切削式固位桿將各種植體剛性連接在一起，25～30 N扭力鎖緊基臺螺絲；患者試戴上部義齒修復(fù)體，根據(jù)佩戴情況動態(tài)調(diào)整咬? ? 關(guān)系，至患者自覺舒適且咬? ? 關(guān)系良好，以及恢復(fù)前牙美學(xué)效果及唇部豐滿度。

對照組采用種植固定義齒修復(fù)。在無牙頜患者下頜雙側(cè)第一磨牙位點(diǎn)之間平行或是游離末端傾斜植入4～6顆種植體，待種植體骨結(jié)合形成后，行種植Ⅱ期手術(shù)安裝復(fù)合基臺，愈合期滿后，使用硅橡膠材料制取開窗式種植體水平印模，制作蠟堤確定正中咬? ? 關(guān)系，義齒加工中心根據(jù)取模結(jié)果及咬? ? 關(guān)系，切削制作上部一體式鈦支架馬瀧橋，臨床試戴鈦支架被動就位后，在鈦支架橋上制作氧化鋯牙冠修復(fù)體。25～30 N扭力鎖緊復(fù)合基臺，鈦支架戴入患者口內(nèi)被動就位后，25～30 N扭力鎖緊二級修復(fù)螺絲，調(diào)磨咬? ? ，粘接固位牙冠，調(diào)整最終的咬? ? 關(guān)系。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 治療結(jié)束后隨訪12個月，末次隨訪時(shí)評價(jià)種植情況。若患者在種植后未出現(xiàn)持續(xù)性或不可逆性的不適癥狀，骨吸收每年在0.2 mm以內(nèi)，種植體無松動且周圍無X射線透射區(qū)，則認(rèn)為種植成功；反之，種植失敗。統(tǒng)計(jì)種植成功率。

末次隨訪時(shí)，通過改良菌斑指數(shù)、探診深度以及改良出血指數(shù)評估患者種植體周圍軟組織情況。（1）改良菌斑指數(shù)：0～3分，若患者無菌斑則計(jì)０分，菌斑大量積聚則計(jì)3分，數(shù)值越高患者菌斑積聚越多。（2）探診深度：對種植體以及舌（腭）側(cè)和唇（頰）側(cè)的遠(yuǎn)中、中央、近位點(diǎn)進(jìn)行深度測量，探診力度維持在0.2 N以下，健康牙齦探診深度應(yīng)不超過2～3 mm[3]。（3）改良出血指數(shù)：0～3分，若患者齦緣在牙周探針輕輕滑過后無出血，則計(jì)0分；若重度出血或齦緣自發(fā)出血，則計(jì)3分。數(shù)值越高則出血傾向越明顯。

末次隨訪時(shí)，采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[4]評價(jià)患者修復(fù)種植后的主觀感受，包括咀嚼、語言、舒適度、固定、方便度、美觀度6個維度，單個維度總分10分，分值越高則該維度的評價(jià)越好。

末次隨訪時(shí)，結(jié)合患者治療費(fèi)用、周期、效果制作問卷，調(diào)查患者種植滿意度，總分100分，80分以上表示非常滿意，60～80分表示滿意，60分以下表示不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者種植成功率比較? ? 2組患者種植成功率差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者種植體周圍軟組織狀況比較? ? 末次隨訪時(shí)，2組患者改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)差異不明顯（P>0.05）；試驗(yàn)組探診深度顯著大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者修復(fù)主觀感受比較? ? 末次隨訪時(shí)，2組患者在咀嚼、語言、固定以及舒適度的感受上評分差異不明顯（P>0.05）；試驗(yàn)組方便度得分顯著低于對照組，美觀度得分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者修復(fù)滿意度比較? ? 試驗(yàn)組整體修復(fù)滿意率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

中老年人是無牙頜的高危人群，一些發(fā)達(dá)國家將無牙頜列為系統(tǒng)性慢性疾病[5]。傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)方法由于頜骨牙槽嵴不斷吸收，其固位力和咀嚼效率會伴隨時(shí)間的推移而降低，以致無法滿足患者的需要[6]。隨著種植體技術(shù)的發(fā)展，種植體修復(fù)已廣泛應(yīng)用于無牙頜患者的臨床治療中。

種植固定和種植覆蓋義齒修復(fù)作為現(xiàn)階段臨床應(yīng)用最廣的兩種無牙頜修復(fù)技術(shù)，關(guān)于其優(yōu)劣勢的研究眾多，但尚未達(dá)成共識[7]。其中，種植固定義齒修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在于固位穩(wěn)定、舒適度高，但在實(shí)踐中對患者的骨質(zhì)、骨量、軟組織質(zhì)量有相對嚴(yán)苛的要求，且費(fèi)用高昂，對于經(jīng)濟(jì)困難的患者不適用[8]。同時(shí)，種植固定義齒修復(fù)過程中會暴露基臺，有固位螺絲脫落、種植體周圍黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)，修復(fù)體發(fā)生損壞后只能重新制作義齒[9]。比較而言，種植覆蓋義齒修復(fù)能夠有效解決種植固定義齒修復(fù)費(fèi)用高、對骨質(zhì)骨量及軟組織質(zhì)量要求高的不足，同時(shí)也有較好的固位力和穩(wěn)定性[10]。

本次研究結(jié)果顯示，對于無牙頜患者，無論是采用種植覆蓋義齒修復(fù)還是種植固定義齒修復(fù)均有較高的種植成功率，均能夠較好地維系種植體周圍軟組織狀況，在種植修復(fù)后，患者日常咀嚼、語言功能方面沒有明顯差異（P>0.05）。試驗(yàn)組在修復(fù)12個月后的探診深度、美觀度評分顯著高于對照組（P<0.05）。探診深度反映的是種植體邊緣骨吸收程度和牙齦炎癥情況。試驗(yàn)組探診深度較對照組更高，分析原因可能是因?yàn)榉N植覆蓋后，種植體的邊緣較為容易堆積軟垢，后期維護(hù)清理不徹底時(shí)容易引發(fā)種植體周圍炎，導(dǎo)致探診深度加深。提示在臨床種植覆蓋義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握好適應(yīng)證，對于口腔衛(wèi)生情況較差或者后期無法有效維護(hù)口腔清潔的患者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎采用種植覆蓋義齒修復(fù)[11]。在美觀度評分方面，試驗(yàn)組美觀度評分更高（P<0.05）。分析原因可能在于種植覆蓋義齒修復(fù)與天然牙更接近，有紅色基托，紅色基托和白色成品樹脂牙符合口腔的紅白美學(xué)，仿真性好[12]；且能夠更好地恢復(fù)患者口腔吸收的軟硬組織以及上下唇豐滿度，因此更加符合美學(xué)效果。而種植固定義齒修復(fù)僅能實(shí)現(xiàn)對少量牙齦黏膜及缺失牙的修復(fù)，同時(shí)因?yàn)樯项M骨吸收還將導(dǎo)致口角塌陷、上唇豐滿度降低。此外，種植覆蓋義齒修復(fù)的創(chuàng)傷更小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕。試驗(yàn)組的總滿意率和方便度評分顯著低于對照組（P<0.05）。種植覆蓋義齒修復(fù)的后期維護(hù)相較于種植固定義齒修復(fù)更加繁瑣，需要患者耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力。主要原因在于種植覆蓋義齒后需要每天摘戴清洗，使得維護(hù)相對不便；由于日常維護(hù)不便，容易導(dǎo)致探診深度加深，所以患者整體滿意度偏低。

綜上所述，采用種植覆蓋義齒修復(fù)與種植固定義齒修復(fù)無牙頜均有較高的成功率，種植覆蓋義齒修復(fù)的優(yōu)勢在于美學(xué)效果更好、患者滿意度更高，不足之處在于后期維護(hù)相對不便，清潔不徹底容易誘發(fā)牙齦炎。臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的修復(fù)方式。

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（收稿日期：2023-01-23）