麥合甫孜·艾山 阿孜古麗·賽依都拉

[摘要]目的：通過隨訪比較兩種無牙頜種植義齒修復(fù)的臨床效果和患者滿意度，以便指導(dǎo)臨床根據(jù)患者具體情況采取科學(xué)合理的修復(fù)治療方法。方法：回顧性分析2006年1月-2017年12月于筆者醫(yī)院完成無牙頜種植修復(fù)的100例患者的臨床資料并進行隨訪。對所有患者進行X線片觀測、臨床軟組織健康狀況觀察及滿意度調(diào)查。結(jié)果：成功隨訪80例（90個單頜）患者，共380枚種植體，其中30件固定義齒（25例患者，220枚種植體），60件覆蓋義齒（55例患者，160枚種植體）;覆蓋義齒種植體3年、5年累積存留率分別為96.0%和92.0%;固定義齒種植體3年、5年累積存留率均為99.0%;種植體周圍炎發(fā)生率為2.9%（11/380）;43.33%（26/60）的覆蓋義齒以及23.3%（7/30）的固定義齒因出現(xiàn)修復(fù)體并發(fā)癥而返修;覆蓋義齒與固定義齒的修理頻次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;覆蓋義齒種植體探診深度明顯大于固定義齒（P<0.05）;覆蓋義齒患者滿意度明顯高于固定義齒（P<0.05）。結(jié)論：無牙頜種植修復(fù)的修復(fù)體并發(fā)癥發(fā)生率較高，無牙頜種植固定義齒修復(fù)的患者滿意度較高，無牙頜種植覆蓋義齒與固定義齒修復(fù)均可獲得相對較高的種植體累積存留率。

[關(guān)鍵詞]無牙頜;種植修復(fù);臨床效果;患者滿意度;覆蓋義齒;固定義齒

[中圖分類號]R782.12 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0121-04

Comparative Study on Implantable Overdenture and Fixed Denture

in Edentulous Jaws

Mahefuzi·AISHAN1，Arzugul·SAIYIDULA2

（1.Department of Prosthodontics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi ?830000， Xinjiang，China;2.Department of General Dentistry， Myour Dentel Hospital， Urumqi 830054，Xinjiang， China）

Abstract： Objective ?To evaluate the clinical effect and patients' satisfaction degree of implant restoration of edentulous jaw by follow-up. ?Methods ?Clinical data of 100 patients with edentulous jaw implantation and restoration which was retrospectively analyzed in our hospital from January 2006 to December 2017 and those patients were followed up. X-ray observation， clinical soft tissue health status observation and satisfaction degree survey was performed on all patients. Results A total of 380 implants were successfully followed up in 80 patients （90 single jaw）， including 30 fixed denture （220 implants in 25 patients） and 60 overdenture （160 implants in 55 patients）. The 3-year and 5-year accumulative retention rate of overdenture implant was 96.0% and 92.0%， respectively， the 3-year and 5-year accumulative retention rate all was 99.0%. The incidence of peri-implant inflammation was 2.9%（11/380）. 43.33%（26/60） of overdenture and the fixed denture of 23.3%（7/30） was repaired due to complications of prosthesis.There was no statistically significant difference in repair frequency between overdenture and fixed denture （P>0.05）.The probe depth of overdenture implant was significantly greater than that of fixed denture （P<0.05）.The patients' satisfaction degree of overdenture was significantly higher than that of fixed denture （P<0.05）. Conclusion ?The incidence of prosthesis complications in edentulous jaw implantation was high.The patients' satisfaction degree of fixed denture implantation was higher.The-covered denture and fixed denture of edentulous jaw could obtain relatively high implant accumulation and retention rate.

Key words：edentulous jaw;implant restoration;clinical effect;patients' satisfaction degree; overdenture; fixed denture

近年來，種植修復(fù)已成為無牙頜的最佳治療選擇。種植修復(fù)可改善義齒的固位和穩(wěn)定，改善患者生命質(zhì)量[1-2]。無牙頜種植修復(fù)成功率較高，但臨床仍存在多種問題，如外科并發(fā)癥、種植體周圍軟硬組織并發(fā)癥、機械并發(fā)癥以及發(fā)音、美觀等問題，需要引起重視。醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注患者感覺、義齒外觀以及功能等方面，提高患者滿意度[3]。本項研究通過回顧性分析100例無牙頜種植修復(fù)患者的臨床資料并進行隨訪，評價牙頜種植修復(fù)的臨床效果及患者滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2006年1月-2017年12月于筆者科室完成種植修復(fù)的100例無牙頜患者（共518枚種植體）的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②無全身系統(tǒng)性疾病;③能耐受全口種植手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有不可控制的糖尿病和其他系統(tǒng)性疾病;②有不可控制的牙周病。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共收集100例患者的臨床資料，通過電話預(yù)約、門診就診對患者進行隨訪。

1.2 臨床效果評價

1.2.1 種植體存留率：采用種植體累積存留率作為評價種植成功與否的標(biāo)準(zhǔn)[4]。因種植手術(shù)在不同時段進行，因此統(tǒng)計種植體累積存留率時，采用統(tǒng)計學(xué)中的壽命表法計算。

1.2.2 修復(fù)體并發(fā)癥：主要包括固位力下降或喪失、固位體折裂或折斷、崩瓷、固定螺絲松動或折斷及磁性附著體消磁等。

1.2.3 生物并發(fā)癥：①種植體周圍炎，若種植體周圍探診深度≥5mm，且探診出血或溢膿，X線檢查出現(xiàn)透射區(qū)和骨吸收，則診斷為種植體周圍炎[5];②改良菌斑指數(shù)，0=無菌斑，1=探針尖輕劃種植體光滑頸部可見菌斑，2=肉眼可見菌斑，3=大量菌斑積聚[5];③改良出血指數(shù)，牙周探針尖端置于種植體齦緣下1mm，沿齦緣輕輕滑動，等候30s，記錄出血情況，0=無出血，1=散在點狀出血，2=出血位于齦溝內(nèi)呈線狀，3=重度或自發(fā)出血[5];④探診深度，探診時輕柔并有支點，力度控制在0.2N以內(nèi)，測量每枚種植體黏膜邊緣到袋底的深度，測量唇（頰）側(cè)和舌（腭）側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中，共6個位點，取均值[5]。

1.3 患者滿意度調(diào)查：采用口腔健康影響程度量表（OHIP）-14中文版，從7個領(lǐng)域進行分析，共計14個問題[6]：Q1為影響發(fā)音;Q2為味覺變差;Q3為出現(xiàn)過明顯疼痛;Q4為吃什么東西都不舒服;Q5為在其他人面前不自在;Q6為感到緊張不安;Q7為對自己的飲食不滿意;Q8為在進餐時中途停下來;Q9為不能很好地休息;Q10為有過尷尬的時候;Q11為容易對其他人發(fā)脾氣;Q12為難以完成日常工作;Q13為覺得生活不那么滿意;Q14為什么事都干不了。自我評價包括5個層次，并對應(yīng)計分（0分=無，1分=很少，2分=有時，3分=多數(shù)，4分=經(jīng)常）。量表總分越高，說明口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量（OHRQoL）情況越差。經(jīng)歷負(fù)面影響為選擇“多數(shù)“或“經(jīng)常”的選項，為該條目對個體有負(fù)面影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件，采用K-S檢驗分析數(shù)據(jù)正態(tài)性，Bartlett檢驗分析數(shù)據(jù)方差齊性;若符合正態(tài)分布且方差齊，則以（x?±s）表達數(shù)據(jù)并進行獨立樣本t檢驗;反之，則用“中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）”表達數(shù)據(jù)并進行秩和檢驗。以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 患者基本情況：成功隨訪80例（90個單頜）患者，共380枚種植體，失訪20例，失訪率為20.0%（20/100）。失訪原因為原始病歷記錄不全、無法聯(lián)系到患者、患者無法堅持隨訪進程等。80例患者，其中男45例，女35例，初診年齡40～80歲，平均（61.8±10.2）歲，種植過程的就診次數(shù)為（8.3±1.6）次。隨訪時間為種植修復(fù)完成后（33.6±24.1）個月。在90件單頜全口義齒中，66.7%（60/90）為種植覆蓋義齒（55例患者，160枚種植體），33.3%（30/90）為種植固定義齒（25例患者，220枚種植體）。

2.2 臨床效果

2.2.1 種植體累積存留率：380枚種植體中，愈合期內(nèi)2枚失敗，其中1枚為覆蓋義齒修復(fù)，1枚為固定義齒修復(fù)，種植體早期失敗率為0.5%;負(fù)重隨訪期內(nèi)5枚種植體脫落，均為覆蓋義齒修復(fù)。覆蓋義齒種植體的3年、5年累積存留率分別為96.0%和92.0%，固定義齒種植體3年、5年累積存留率均為99.0%。

2.2.2 修復(fù)體并發(fā)癥：43.33%（26/60）的覆蓋義齒因出現(xiàn)修復(fù)體并發(fā)癥而返修，包括磁性附著體消磁8例（30.77%）、固位力下降或喪失6例（23.08%）、固位體折裂或折斷4例（15.38%）、固定螺絲松動或折斷4例（15.38%）、崩瓷4例（15.38%）。23.3%（7/30）的固定義齒因出現(xiàn)修復(fù)體并發(fā)癥而返修，包括固位力下降或喪失3例（42.86%）、固位體折裂或折斷2例（28.57%）、固定螺絲松動或折斷1例（14.29%）、崩瓷1例（14.29%）。覆蓋義齒和固定義齒的平均修理頻次分別為（1.3±1.1）次和（1.2±0.8）次，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.475，P=0.624）。

2.2.3 生物并發(fā)癥：種植體周圍炎發(fā)生率為2.9%（11/380），其中覆蓋義齒種植體周圍炎4例（1.1%）、固定義齒種植體周圍炎4例（1.8%）;種植覆蓋義齒與種植固定義齒的改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;種植覆蓋義齒與種植固定義齒的探診深度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 患者滿意度調(diào)查：覆蓋義齒修復(fù)后問題主要集中于Q1、Q3、Q4、Q5、Q7，其評分均較高;固定義齒修復(fù)后問題集中于Q3、Q4、Q6、Q10，其評分均較高。覆蓋義齒修復(fù)的Q1、Q5、Q7評分均明顯高于固定義齒修復(fù)（P<0.05），固定義齒修復(fù)的Q6、Q10評分均明顯高于覆蓋義齒修復(fù)（P<0.05），兩種修復(fù)方式的其他項目評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。覆蓋義齒和固定義齒患者滿意度評分分別為（6.4±4.3）分、（3.1±2.7）分，固定義齒滿意度顯著大于覆蓋義齒（P<0.05），見表2。

2.4 典型病例：患者，女性，41歲，于1個月前于外院拔除松動牙到筆者醫(yī)院就診。口腔基本檢查：全口牙列缺失，拔牙窩牙齦基本愈合，錐形束CT檢查，診斷為上下頜牙列缺失。進行種植修復(fù)，見圖1。

3 ?討論

無牙頜種植修復(fù)的治療過程相對復(fù)雜，制定合理的種植以及修復(fù)計劃對維護種植修復(fù)的長期穩(wěn)定十分重要。同時，需進行必要的口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)診，提高患者生命質(zhì)量。無牙頜種植覆蓋義齒修復(fù)雖較傳統(tǒng)全口義齒在固位與穩(wěn)定性方面均有改善，但仍存在一定的活動度，這可能導(dǎo)致種植體異常負(fù)載，使種植體-骨界面產(chǎn)生微小骨折，形成垂直骨吸收，加速種植體周圍炎的形成，最終導(dǎo)致種植失敗[7-8]。分析本組病例失敗種植體后發(fā)現(xiàn)，失敗的主要原因為口腔衛(wèi)生維護不佳，其次為附著齦量不足和吸煙。已有研究顯示，影響種植體存留率的因素除埋置方式外多為患者自身因素，包括年齡、牙位、骨質(zhì)骨量、吸煙、血糖濃度等[9]。選擇覆蓋義齒修復(fù)的患者除經(jīng)濟因素外大多為全身因素、骨質(zhì)骨量、軟組織條件均相對較差者，加之多為老年患者，依從性、口腔衛(wèi)生維護均相對較差，種植體周圍炎發(fā)生率本身較常規(guī)種植修復(fù)高。覆蓋義齒如桿卡和套筒冠等修復(fù)方式可使種植體周受到較大應(yīng)力，一定程度上加速了種植體周圍邊緣骨的吸收速率，進而影響種植體存留率，故覆蓋義齒累積存留率相對較低。對于此類種植失敗高風(fēng)險患者，醫(yī)師術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通，嚴(yán)格把控適應(yīng)證，對危險因素應(yīng)提前規(guī)避，防止種植體失敗[10]。

本組無牙頜種植修復(fù)患者中43.33%（26/60）的覆蓋義齒以及23.3%（7/30）的固定義齒因出現(xiàn)修復(fù)體并發(fā)癥而返修，發(fā)生率較高，與文獻結(jié)果一致[11]。有研究發(fā)現(xiàn)種植體支持義齒的5年并發(fā)癥發(fā)生率高達38.7%，其中機械并發(fā)癥最常見[12]。本項研究覆蓋義齒的修理頻次及并發(fā)癥發(fā)生率均高于固定義齒，但兩者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。磁附著體并發(fā)癥發(fā)生率最高，其中以義齒固位不穩(wěn)、磁體消磁或腐蝕最常見。有報道[13]發(fā)現(xiàn)磁性附著體可提高義齒固位力，減少種植體側(cè)向力，但磁體消磁、腐蝕現(xiàn)象較嚴(yán)重，與本項研究結(jié)果相近。套筒冠+磁性附著體修復(fù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率其次，以黏膜壓痛、潰瘍及基托折裂常見。種植固定修復(fù)并發(fā)癥主要以咬合不適為主，需患者及時復(fù)診，按需調(diào)牙合。

口腔衛(wèi)生狀況差、菌斑長期聚集、過度負(fù)重及吸煙等原因均可導(dǎo)致種植體周圍炎[14]。本項研究隨訪期內(nèi)觀察380枚種植體，共11枚出現(xiàn)種植體周圍黏膜炎及種植體周圍炎癥狀。多數(shù)研究顯示，患者口腔衛(wèi)生狀況與種植體周圍病的發(fā)生密切相關(guān)。吸煙可顯著增加種植體周圍軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率和邊緣骨的吸收速率，從而影響種植體的早期及遠(yuǎn)期效果。改良菌斑指數(shù)能在一定程度上直接反映患者口腔衛(wèi)生狀況，探診深度表征種植體邊緣骨吸收程度，改良出血指數(shù)表征患者有線狀出血或自發(fā)性出血的傾向。覆蓋義齒由于本身條件的限制，種植體邊緣以及義齒本身易堆積軟垢，若清理不及時、不徹底，則種植體周圍炎發(fā)生率顯著提升。對于此類高風(fēng)險患者，術(shù)前醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把控適應(yīng)證，避免較高的種植失敗率[15]。

OHIP-14中文版能較好地評估患者義齒修復(fù)后在獨立能力、心理不適、身體不適（包括睡眠與進食等）、口腔本身疼痛與不適等方面的滿意情況[16]。本項研究結(jié)果顯示，無牙頜種植覆蓋義齒的修復(fù)后問題集中于發(fā)音、疼痛以及吃東西不舒服、飲食不滿意等方面;固定義齒的問題主要集中于疼痛以及吃東西不舒服、感到緊張不安等方面。無牙頜種植固定修復(fù)的患者滿意度較覆蓋義齒低，產(chǎn)生負(fù)面影響的比例也較低，總體患者主觀滿意度評價較覆蓋義齒高。

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[收稿日期]2019-03-07

本文引用格式：麥合甫孜·艾山，阿孜古麗·賽依都拉.無牙頜種植覆蓋義齒與固定義齒修復(fù)的比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：121-124.