王森 權興苗

[摘要]目的：觀察精準脈沖光聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療玫瑰痤瘡的效果。方法：選取2018年5月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的300例玫瑰痤瘡患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組給予精準脈沖光治療，每3周1次，共治療3次；觀察組在此基礎上聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療，1次/天，共治療9周。比較兩組患者治療前后的紅斑（Clinician's erythema assessment，CEA）和皮損情況、臨床治療效果、不良反應發(fā)生率以及治療前后生活質(zhì)量。結果：兩組患者治療前紅斑、皮損顏色、數(shù)量和疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者臨床治療有效率（91.33%）高于對照組（82.00%），觀察組紅斑CEA評分（1.20±0.40）分明顯低于對照組（1.96±0.60）分（P＜0.05）。觀察組患者皮損顏色、數(shù)量和疼痛程度均低于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發(fā)生率（9.33%）與對照組（12.67%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后自我感知、痤瘡癥狀、情感功能均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：精準脈沖光聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療玫瑰痤瘡可減輕患者紅斑情況，有效改善患者皮膚狀態(tài)，增強臨床治療效果，提高生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]精準脈沖光；重組人源Ⅲ型膠原蛋白；玫瑰痤瘡；臨床療效

[中圖分類號]R758.734? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0100-03

Efficacy Analysis of Delicate Pulsed Light Combined with Recombinant Human Collagen Type Ⅲ in the Treatment of Rosacea

WANG Sen1，QUAN Xingmiao2

（1. Department of Dermatology， Huairou District Maternal and Child Health Hospital，Beijing 101400，China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective? Observe the effect of delicate pulsed light combined with recombinant human type III collagen application in the treatment of rosacea. Methods? 300 patients with rosacea admitted to the author's hospital from May 2018 to May 2021 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 150 patients in each group.The control group received delicate pulsed light therapy once every 3 weeks， with 3 sessions being a course of treatment for a total of 9 weeks.On this basis， the observation group was treated with recombinant human type III collagen application once a day for 9 weeks as a course of treatment.Compare the erythema and skin lesions， clinical treatment efficacy， incidence of adverse reactions， and quality of life before and after treatment between the two groups of patients. Results? There was no statistically significant difference in the erythema CEA value，the color， number， and degree of pain of the skin lesions between the two groups of patients before treatment （P＞0.05）;After the treatment， The clinical treatment efficiency of patients in the observation group （91.33%） was higher than that of the control group （82.00%）. The erythema CEA value of the observation group （1.20±0.40） was significantly lower than that of the control group （1.96±0.60）， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The colour， number and pain level of skin lesions were lower in the observation group than in the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （9.33%） was not statistically significant compared to the control group （12.67%） （P＞0.05）.After the treatment， self-perception， acne symptoms， and emotional functioning improved in both groups compared to the pre-treatment period， and the observation group was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion? The combination of delicate pulsed light and recombinant human type III collagen application in the treatment of rosacea can reduce the patient's erythema situation， effectively improve the patient's skin condition， enhance clinical treatment effectiveness， improve quality of life， and have high safety， which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： delicate pulsed light; recombinant human collagen type Ⅲ; rosacea; clinical efficacy

玫瑰痤瘡作為一種無自愈傾向的慢性皮膚病，臨床表現(xiàn)為面部紅斑、皮脂增生、丘狀膿皰等癥狀，且伴隨灼熱、刺痛、異味、瘙癢等不適感，影響患者的心理和身體健康[1]，玫瑰痤瘡病因起源復雜，其中遺傳、內(nèi)分泌障礙、免疫功能、血管舒縮功能異常是其主要影響因素[2]，該病多發(fā)于中青年，且具有反復發(fā)作、難以根治等特點[3]，目前治療該類疾病的主要物理療法為精準脈沖光（Delicate pulsed light，DPL），但該療法單獨使用具有一定的局限性，且不適用于眼部皮膚[4-5]。重組人源Ⅲ型膠原蛋白貼為膠原蛋白外敷，為患者面部細胞提供了濕潤的生長環(huán)境，同時能有效清除肌膚不健康組織，抑制細菌繁殖，增強細胞分子生長能力，對于增強患者治療效果具有重要作用。本研究對精準脈沖光聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療玫瑰痤瘡的療效進行觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年5月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的300例玫瑰痤瘡患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組患者男56例，女94例，年齡16～35歲，平均（25.53±5.60）歲，病程2個月～6年，平均（3.10±1.23）年；觀察組男62例，女88例，年齡17～32歲，平均（24.52±5.54）歲，病程3個月～6年，平均（3.26±0.99）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①符合玫瑰痤瘡診斷標準[6-7]；②年齡16～35歲；③近1個月未使用相關藥物治療；④患者及其家屬均簽署知情通知書。

1.3 排除標準：①妊娠和哺乳期女性；②患有嚴重的肝臟或心腦血管疾?。虎刍加凶陨砻庖呒膊≌?；④合并外傷或面部惡性腫瘤者。

1.4 方法：對照組給予精準脈沖光治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療。精準脈沖光操作如下：患者清潔面部并擦干，在患處均勻涂抹光子冷凝膠，佩戴眼罩或護目鏡，先于患者下頜處部位進行光斑測試，利用精準脈沖光治療儀器（以色列Alma公司，輝煌360，治療激光波長500～550 nm，光斑10 mm×30 mm）治療頭對患者皮膚垂直做光斑反應，若患者感到微灼疼痛，則為合適的治療參數(shù)，照此參數(shù)對患者皮損部位逐一治療，每一患處反復照射2～3次；額部、眼周調(diào)整降低參數(shù)，全程照射20～30 min，照射結束后清除患者面部冷凝膠，冰敷20 min；每3周1次，3次為1療程，共3療程。在此基礎上，給予觀察組患者聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療（醫(yī)用重組人源Ⅲ型膠原蛋白功能敷料，30克/支，山西錦波生物醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)文號20142640011）外敷，1次/天，治療9周。

1.5 觀察指標

1.5.1 紅斑情況評估：治療前及療程結束后均由不參與本研究的醫(yī)生對紅斑情況進行拍照評估，拍攝均使用同一相機（尼康D850，尼康有限公司，日本）參照臨床醫(yī)師紅斑評估量表[7]（CEA）對紅斑情況進行評價，分值越小紅斑情況越輕。

1.5.2 皮損情況評估：治療前、治療后評估兩組患者治療前和治療三個療程后皮損類型、數(shù)量和疼痛程度，參照《臨床皮膚病學》玫瑰痤瘡診斷標準進行評價，總分12分，顏色、數(shù)量、疼痛程度各4分，分值越高皮損越嚴重[8]。

1.5.3 臨床療效評估：根據(jù)2004年美國NRSEC制定玫瑰痤瘡評分標準[9]，根據(jù)患者是否合并陣發(fā)性潮紅、非暫時性紅斑、丘疹和膿皰、毛細血管擴張等主要癥狀，并按照從無到重四個程度評分0～3分；根據(jù)灼熱或刺痛感、斑塊、皮膚干燥、腫脹、眼部表現(xiàn)、面部外周累及、肥大增生性等次要癥狀，根據(jù)有或無記為1分/0分。治療后統(tǒng)計兩組患者的療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈定義為療效指數(shù)≥95%；療效指數(shù)80%≤顯效＜95%；療效指數(shù)50%≤有效＜80%；療效指數(shù)無效＜50%。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.4 比較兩組患者治療前、治療后自我感知、痤瘡癥狀、情感功能情況，生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）總分100分，分數(shù)越高、生活質(zhì)量越高；包括自我感知30分、痤瘡癥狀30分、情感功能40分[10]。

1.5.5 不良反應評估：比較兩組患者治療后有無腫痛、燒灼感、水皰、紅斑加重、皮膚萎縮等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x?±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 紅斑情況評估：采用CEA對患者治療前后的紅斑嚴重值進行評估，兩組治療后CEA較治療前均下降，觀察組下降程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 皮損情況：兩組患者治療前皮損顏色、數(shù)量和疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者皮損顏色、數(shù)量和疼痛程度均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床治療效果：觀察組患者臨床治療有效率（91.33%）高于對照組（82.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 生活質(zhì)量：治療前兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者治療后自我感知、痤瘡癥狀、情感功能均較治療前改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 不良反應：觀察組總不良反應發(fā)生率（9.33%）與對照組（12.67%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3? 討論

玫瑰痤瘡是由體內(nèi)痤瘡丙酸桿菌定植、毛囊皮脂腺高角化等引發(fā)皮脂增加、發(fā)炎、細菌感染的一種毛囊皮脂腺慢性疾病[10]。玫瑰痤瘡主要發(fā)于患者面部、背部、頸部等，主要表現(xiàn)特征為毛孔粗大、油脂旺盛、丘疹膿皰、結節(jié)囊腫等，治療不善可遺留永久性瘢痕，給患者帶來嚴重的精神和心理壓力，降低患者生活質(zhì)量[11]。精準脈沖光可通過光熱作用原理，通過血紅蛋白吸收，將光能轉換為熱能，封閉血管，增強血管機化、吸收、擴張等功能，通過刺激細胞外基質(zhì)重塑、產(chǎn)生膠原蛋白和彈性蛋白，結合不同波長的激光減輕面部色素和紅斑，改善患者膚質(zhì)[12]。但單獨采用精準脈沖光治療，部分皮膚敏感患者會出現(xiàn)局部干燥、潮紅等情況，重組人源Ⅲ型膠原蛋白貼通過外部補充肌膚所需的膠原蛋白，利于細胞再生，同時清除不健康肌膚組織，可有效地抑制細菌再生和繁殖[13]。本研究治療后，觀察組紅斑情況明顯優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料對于改善患者紅斑情況具有重要作用，這與羊劍秋[14]等人的結果相似。有研究表明[15]強脈沖光技術聯(lián)合敷料治療Ⅰ、Ⅱ期玫瑰痤瘡患者療效較好，與本研究結果一致，治療后觀察組患者皮損情況得分均低于對照組，觀察組化患者臨床治療有效率（91.33%）明顯優(yōu)于對照組（82.00%），且觀察組患者治療后出現(xiàn)腫痛、燒灼感、水皰、紅斑加重等概率更低，治療后生活質(zhì)量顯著增高。

綜上，精準脈沖光聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療玫瑰痤瘡，可有效改善患者皮膚狀態(tài)，增強臨床治療效果，且治療后不良反應發(fā)生率低，對于提高治療質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣實踐。

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[收稿日期]2022-07-06

本文引用格式：王森，權興苗.精準脈沖光聯(lián)合重組人源Ⅲ型膠原蛋白敷料治療玫瑰痤瘡療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（8）：100-103.