朱娟　曾憲輝　林宗漢

【摘要】? 目的? ? 觀察海桐皮湯熏洗配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果。方法? ? 選取贛州市南康區(qū)中醫(yī)院62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用摸紅白球方式隨機分成對照組（紅球組，31例）與試驗組（白球組，31例），對照組采用持續(xù)被動運動（CPM）機被動功能鍛煉康復(fù)治療，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上加用海桐皮湯熏洗配合手法松解治療，比較2組臨床療效、治療前與治療后膝關(guān)節(jié)被動活動度（PROM）和疼痛視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果試驗組治療總有效率為93.55%，對照組治療總有效率為80.64%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前2組PROM和VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組PROM和疼痛程度均較治療前有改善，且試驗組PROM（96.63±8.63）°高于對照組的（84.18±6.72）°，試驗組VAS評分（3.05±0.32）分低于對照組的（4.96±0.48）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 海桐皮湯熏洗配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果確切，可提高膝關(guān)節(jié)功能活動度，減輕患膝疼痛，具有一定應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；關(guān)節(jié)功能障礙；海桐皮湯熏洗；手法松解

中圖分類號：R248? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.041

膝關(guān)節(jié)周圍骨折為骨科常見疾病之一，多需手術(shù)治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后早期若無進行有效關(guān)節(jié)功能鍛煉，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍組織炎癥增生、下肢肌肉癱軟萎縮及膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，同時局部血液循環(huán)受阻，造成膝關(guān)節(jié)肌肉及周圍組織發(fā)生粘連、纖維化或攣縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]，可見及時有效的功能鍛煉非常關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙采用CPM機進行功能康復(fù)治療已成為臨床基礎(chǔ)療法，可有效緩解患膝疼痛，但遠期效果欠佳，出院后無法繼續(xù)進行康復(fù)治療，治療后仍容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬[2]。隨著中醫(yī)藥在康復(fù)醫(yī)學(xué)方向的不斷發(fā)展，運用中藥熏洗聯(lián)合手法松懈干預(yù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙效果確切，不僅能改善膝關(guān)節(jié)功能，促進患者康復(fù)，還體現(xiàn)了無法比擬的中醫(yī)特色[3]。本研究針對31例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用海桐皮湯熏洗配合手法松解治療，取得了滿意臨床效果，詳細報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性選取2020年1月—2021年1月贛州市南康區(qū)中醫(yī)院骨傷科62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者，采用摸紅白球方式進行隨機分組，分成對照組（紅球組）與試驗組（白球組），均31例。對照組：男性17例、女性14例；年齡34～69歲，平均年齡（43.42±3.35）歲；病程1～8個月，平均（4.02±1.23）個月；脛骨上段骨折（不累及關(guān)節(jié)面）術(shù)后10例，脛骨平臺骨折術(shù)后12例，髕骨骨折術(shù)后5例，股骨遠端骨折術(shù)后4例。試驗組：男性16例，女性15例；年齡30～68歲，平均年齡（44.19±2.94）歲；病程2～7個月，平均（3.96±1.32）個月；脛骨上段骨折（不累及關(guān)節(jié)面）術(shù)后8例，脛骨平臺骨折術(shù)后13例，髕骨骨折術(shù)后8例，股骨遠端骨折術(shù)后2例。2組在性別、年齡、病程及骨折類型資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較價值。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)周圍骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均通過切開復(fù)位手術(shù)治療；（3）術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為局部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，屈曲活動度<60°。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙標(biāo)準(zhǔn)者；（2）先天性膝關(guān)節(jié)功能障礙者；（3）合并有心、腦、肝腎功能不全者或精神疾患無法配合等。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 治療方法? ? 對照組采用CPM機被動功能鍛煉康復(fù)治療，具體為將患肢中立位放置在 CPM 機上，膝關(guān)節(jié)位于旋轉(zhuǎn)點位置，固定患肢，調(diào)節(jié)角度，開始角度設(shè)置為30°，以5°為單位逐步遞增至正?；顒臃秶?0 min/次，上午、下午各1次，連續(xù)治療1個月。試驗組則在對照組基礎(chǔ)上加用海桐皮湯熏洗配合手法松解康復(fù)治療。（1）海桐皮湯熏洗治療。海桐皮30 g，透骨草24 g，川椒20 g，乳香24 g，沒藥24 g，當(dāng)歸15 g，紅花12 g，川芎12 g，防風(fēng)12 g，威靈仙10 g，白芷9 g及甘草6 g，用5 L清水煎煮后取汁2 L，倒入熏蒸桶中，將患膝放入桶中，薰藥范圍超膝10 cm，保持水溫60 ℃左右，30 min/次，2次/d，在CMP機鍛煉后15 min執(zhí)行。（2）手法松懈治療。第一步揉、按、拿患膝股四頭肌和腘繩肌，由上到下，再由下到上，以緩解肌肉緊張；第二步將雙手拇指、食指及中指放置于髕骨兩側(cè)上下、左右滑動，以松解髕骨關(guān)節(jié)；第三步輕拍患膝及周圍組織，以放松患膝及周圍組織。根據(jù)以上步驟反復(fù)操作3次，各持續(xù)5 min，連續(xù)治療1個月。

1.3.2? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）判定[4]，痊愈為HSS評分85～100分；顯效為HSS評分70～85分；有效為HSS評分60～69分；無效為HSS評分<60分?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組治療前后PROM[5]，范圍0°～135°，角度越大，表示膝關(guān)節(jié)功能活動越好。（3）比較2組治療前后VAS評分[6]，范圍0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 試驗組治療總有效率（93.55%）高于對照組（80.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組PROM和VAS評分比較? ? 治療前，2組PROM和VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組PROM和VAS評分均較治療前有改善，且試驗組PROM高于對照組，試驗組VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折后，膝關(guān)節(jié)正常組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，往往需手術(shù)治療修復(fù)受損骨骼與組織，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)中也會不可避免損傷膝關(guān)節(jié)周圍組織，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積血及關(guān)節(jié)、韌帶損傷，術(shù)后因疼痛或制動等因素，膝關(guān)節(jié)周圍組織可壞死、增生，膝關(guān)節(jié)周圍硬化，導(dǎo)致組織粘連、攣縮或肌肉纖維化等一系列軟組織順應(yīng)性變差的反應(yīng)發(fā)生，若不積極采取有效措施干預(yù)，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[7]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇，《諸病源候論》有云“瘡雖愈，筋急不得屈伸”，膝關(guān)節(jié)周圍骨折，筋骨受損，血瘀氣滯，不通則痛，術(shù)后經(jīng)筋傷絕，榮衛(wèi)失調(diào)，不得循行，可致筋骨絡(luò)脈失養(yǎng)，筋脈攣縮，則筋急不得屈伸。

中藥熏洗為中醫(yī)經(jīng)典外治療法，本研究中采用出自《醫(yī)宗金鑒》的海桐皮湯進行熏洗治療，方中海桐皮又名刺桐、山芙蓉，味苦，性平，氣微香，歸腎經(jīng)及肝經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒、除濕、活血消腫、止痛、舒筋通絡(luò)之功效，善治腰腿筋骨疼痛及風(fēng)濕麻木等疾病，為外用常用藥，其主要成分含有常春藤皂苷元、酚酸、香豆素以及黃酮等，具有抗感染、鎮(zhèn)痛、抗菌、提高免疫抑制腫瘤的作用；透骨草又名竹格叉、枸皮草，味辛，性溫，入肝經(jīng)、腎經(jīng)，具有除濕散寒、散瘀止痛，舒筋活血消腫之功效，主治周身風(fēng)濕痹痛，筋骨攣急疼痛等病癥，其主要化學(xué)成分包含皂苷類、花色苷類、黃酮類及生物堿等，可降低毛細管通透性能，拮抗炎癥介質(zhì)滲出以減少痛覺神經(jīng)刺激，從而發(fā)揮抗感染、抑菌、鎮(zhèn)痛等作用；紅花又名紅藍花，無毒，性溫，入心經(jīng)及肝經(jīng)，具有活血散瘀、通經(jīng)止痛之功效，可用于治療跌打損傷，紅花提取物紅花黃色、素以及羥基紅花黃色素A具有鎮(zhèn)痛、舒張血管、抗凝、預(yù)防血栓以及免疫抑制等作用；川椒別名巴椒、秦椒，微毒，味辛、麻，性溫，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)以及腎經(jīng)，具有溫中行氣止痛、止癢殺蟲之功效，外用治療濕疹、瘙癢及風(fēng)寒濕痹，其提取物主要成分稀醇液具有局部麻醉功能，其煎劑在體外還具有抑菌作用；當(dāng)歸又名馬尾歸、云歸，性溫，味辛、甘，入肝經(jīng)、心經(jīng)及脾經(jīng)，具有補血活血、又兼止痛溫經(jīng)功效，善治風(fēng)濕痹血、止痛溫經(jīng)之功效，善治風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，其主要成分阿魏酸具有抗氧化作用，揮發(fā)油的藁本內(nèi)酯具有抑制血管收縮、改善血液循環(huán)的作用，藁本內(nèi)酯還可提高機體免疫力及促進細胞增殖；乳香別名熏陸香，味辛、苦，性溫，有微毒，可調(diào)氣定痛、活血消腫，沒藥味甘、辛，性平，可消腫散瘀、生肌定痛，兩者均歸心、肝、脾經(jīng)，常配對應(yīng)用，為傷科要藥，共奏活血止痛、通絡(luò)消腫之功效，善治多種瘀血閉阻痛癥，特別是跌打損傷之肢臂痙攣疼痛、酸脹麻木或動骨傷筋類疼痛，乳香提取物主要活性成分為因香酚及乳香酸，沒藥提取物主要活性成分為槲皮素-3-葡萄糖醛酸苷及花葵素，均有抑菌、抗感染、活血定痛、改善骨代謝等作用；威靈仙別名鐵耙頭、鐵線蓮，性溫，味辛、咸，歸膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛，善治風(fēng)濕痹阻疼痛、筋脈拘攣麻木、屈伸受限等癥，其主要成分皂苷、黃酮及三萜等具有抑菌、抗菌、抗感染、鎮(zhèn)痛以及免疫抑制作用；防風(fēng)性微溫，味辛、甘，歸脾經(jīng)、肝經(jīng)及膀胱經(jīng)，可祛風(fēng)、勝濕、止痛、止痙，主治風(fēng)濕痹癥；白芷微苦，氣芳香，性溫，味辛，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)及胃經(jīng)，為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，具有活血、止痛、除濕、生肌的作用，其提取物具有抗感染、鎮(zhèn)痛、抑制病原微生物等藥理作用；調(diào)和藥甘草可緩急止痛、調(diào)和藥性，可治四肢攣急疼痛病癥，其主要成分甘草酸單銨鹽等在發(fā)揮抗感染、鎮(zhèn)痛、抑菌等功效上起著關(guān)鍵作用。上述諸藥配伍共奏舒筋通絡(luò)、活血止痛之功效，且中藥熏洗治療，藥物利用溫?zé)嵝?yīng)通過皮膚透達患處，進而改善局部血液循環(huán)，加速分解及釋放膝部炎癥因子，有利于患膝腫脹、炎癥的消散，達到改善膝關(guān)節(jié)功能效果[8]?！独礤壩摹酚性啤巴庵沃?，即內(nèi)治之理； 外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者采用中藥熏洗進行治療，煎熬后中草藥物可通過熱效應(yīng)滲透皮膚，有利于患肢血管擴張、局部血液循環(huán)得到改善，可促進患肢疼痛介質(zhì)的吸收及加快炎癥產(chǎn)物的有效排泄，具有活血、行氣、化瘀、止痛、疏經(jīng)、通絡(luò)作用，可降低患膝疼痛程度，提高機體免疫功能，加快患膝功能恢復(fù)[9]。手法松解通過松解筋與骨以糾正筋出槽、骨錯縫微癥，有利于受損筋骨恢復(fù)至正常解剖層次，增強痛閾、改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；通過揉、按、拿、拍患膝肌肉組織以及推拔髕骨關(guān)節(jié)，解除組織緊張與粘連，恢復(fù)膝部關(guān)節(jié)活動。2種方法配合使用可提高臨床效果，協(xié)調(diào)促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率（93.55%）高于對照組治療總有效率（80.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者在CPM機被動功能鍛煉康復(fù)治療基礎(chǔ)上再給予海桐皮湯熏洗配合手法松解康復(fù)治療的臨床治療有效率更高；治療前2組PROM和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組PROM和VAS評分均較治療前有改善，治療后試驗組PROM（96.63±8.63）°高于對照組PROM（84.18±6.72）°，試驗組VAS評分（3.05±0.32）分低于對照組VAS評分（4.96±0.48）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明海桐皮湯熏洗配合手法松解治療可更加有效減輕膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度及改善膝關(guān)節(jié)功能活動度。

綜上所述，中藥熏洗配合手法松解治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的臨床效果顯著，可提高膝關(guān)節(jié)功能活動度，減輕患膝疼痛，具有一定應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2023-05-25）