程建春

【摘要】? 目的? ? 分析中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療小兒肺炎的效果及對康復(fù)進(jìn)程的影響。方法? ? 采用分層隨機(jī)法將樂平市人民醫(yī)院于2019年1月—2020年12月收治的86例小兒肺炎患兒分為參照組和研究組，參照組（n=43）采用常規(guī)西藥治療，研究組（n=43）在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合水平中醫(yī)定向透藥治療，對比2組療效、康復(fù)進(jìn)程、炎癥因子[超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 治療前2組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組治療總有效率較參照組高，且體溫恢復(fù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較參照組短，hs-CRP、IL-10、TNF-α水平均較參照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療小兒肺炎患兒可顯著改善癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，糾正炎癥因子水平，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)定向透藥；西藥；小兒肺炎；康復(fù)進(jìn)程；炎癥因子；不良反應(yīng)

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.042

小兒肺炎是由肺炎鏈球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒、白色念珠菌等病原微生物感染引發(fā)的嬰幼兒常見病之一，以發(fā)熱、喘息、煩躁為主癥，伴隨有精神萎靡、食欲不振、腹瀉等。因嬰幼兒器官尚未發(fā)育成熟，若不及時(shí)予以有效治療，容易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患兒生長發(fā)育與生命安全[1]?？股丿煼ㄊ桥R床治療小兒肺炎的常用方式之一，通過抑制病原菌繁殖殺滅人體病菌，控制炎癥反應(yīng)，改善患兒通氣功能[2]。但是，長期使用抗生素易出現(xiàn)藥物依賴，產(chǎn)生耐藥菌，延長治療時(shí)間，且患兒恢復(fù)期癥狀仍會(huì)長時(shí)間存在，疾病復(fù)發(fā)率高，因此應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合其他方法治療[3]。近年有學(xué)者認(rèn)為可應(yīng)用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療，中醫(yī)定向透藥將傳統(tǒng)敷貼與物理理療儀器結(jié)合，可直接作用于經(jīng)脈與穴位，增強(qiáng)藥效吸收[4]。樂平市人民醫(yī)院近年開展聯(lián)合治療取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料和方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用分層隨機(jī)法將樂平市人民醫(yī)院于2019年1月—2020年12月收治的86例小兒肺炎患兒分為參照組和研究組。參照組43例，其中男性27例，女性16例；年齡7個(gè)月～11歲，平均年齡（4.13±0.81）歲；病程1～5 d，平均（3.52±1.29）d。研究組43例，其中男性25例，女性18例；年齡5個(gè)月～12歲，平均年齡（4.69±0.70）歲；病程1～6 d，平均（3.44±1.23）d。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒臨床癥狀、病原學(xué)檢測、胸部影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[5]中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療依從性良好；（3）患兒家屬對研究方案及治療風(fēng)險(xiǎn)均知情且簽署知情同意書；（4）不符合中醫(yī)透藥治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺部真菌感染、氣胸等其他嚴(yán)重肺部疾?。唬?）合并重要器官器質(zhì)性疾??；（3）合并智力、聽力、視力障礙；（4）對研究使用的阿奇霉素、鹽酸氨溴索及貼片中藥成分不耐受；（5）病歷資料殘缺。

1.2? ? 治療方法? ? 參照組采用常規(guī)西藥治療，使用山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的注射用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20065406），靜脈滴注，10 mg/kg，1次/d。使用，鹽酸氨溴索注射液（成都百裕制藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H20051604），霧化吸入，7.5 mg/次，2次/d。

研究組在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法，貼片中藥成分為川貝、麻黃、桔梗、柴胡、杏仁、生地、冰片、金銀花、板藍(lán)根、魚腥草。揭掉貼片正面防護(hù)紙，取出藥棉芯貼于貼片中央，引導(dǎo)患兒俯臥，清潔左右肺俞穴并將貼片粘貼于皮膚上，使用南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)的NPD-4PE型透藥治療儀，根據(jù)患兒情況調(diào)整參數(shù)，15 min/次，1～2次/d，治療完成后固定中藥貼片30 min，待皮膚充分吸收藥物后取下。2組均連續(xù)治療10 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）評價(jià)2組療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒癥狀（高熱、咳嗽、喘息等）完全消失，經(jīng)X射線檢查顯示肺部病灶陰影吸收>70%為顯效；治療后患兒癥狀（高熱、咳嗽、喘息等）明顯改善，經(jīng)X射線檢查顯示肺部病灶陰影吸收40%～70%為有效；治療后未達(dá)顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄2組患兒康復(fù)進(jìn)程，包括體溫恢復(fù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。（3）于清晨抽取2組患兒3 mL空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平。（4）統(tǒng)計(jì)2組患兒皮膚瘙癢、皮膚燙傷、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒療效對比? ? 研究組治療總有效率較參照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者康復(fù)進(jìn)程對比? ? 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒炎癥因子水平對比? ? 治療前2組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平均較參照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比? ? 2組皮膚瘙癢、皮膚燙傷、惡心嘔吐等不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

小兒肺炎為常見感染性疾病之一，臨床多以抗生素療法治療，但長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致病菌耐藥，療效不理想，因此提倡應(yīng)用中醫(yī)方法與西藥聯(lián)合共治[6]。小兒肺炎在中醫(yī)理論中歸屬“肺炎咳嗽”范疇，其病機(jī)在于外邪侵入，則肺氣閉塞不通而生熱，痰熱阻絡(luò)，致肺氣上逆而起病，治療應(yīng)以化痰定喘、清熱宣肺為主[7]。近年有研究提出應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療這一中醫(yī)外治方法，該法操作簡便，安全無痛，報(bào)道指出該方法聯(lián)合西藥治療可縮短治療時(shí)間，降低治療成本，且療效普遍受到患兒家屬認(rèn)同[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.35%，高于參照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療可提高療效，緩解癥狀。這是因?yàn)橘N片中川貝可止咳化痰，麻黃、杏仁可平喘止咳，桔梗可祛痰鎮(zhèn)咳，生地可清熱涼血，冰片可散熱開竅，金銀花、板藍(lán)根可清熱抗感染，諸藥共用合奏止咳平喘、化痰涼血、清熱解毒之效[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因是中醫(yī)定向透藥治療屬于經(jīng)皮靶向給藥治療技術(shù)，通過電致孔透皮技術(shù)形成高電壓脈沖電場，在脂質(zhì)雙分子層如細(xì)胞膜上形成可逆且親水孔道，提高細(xì)胞膜藥物滲透性，藥物經(jīng)皮直通病灶，提高了藥物利用率[10]。另外，中醫(yī)定向透藥治療以肺俞穴作為靶點(diǎn)，刺激該穴位有止咳定喘、宣肺解表、除痰散結(jié)之效，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要穴位，利用超聲脈沖電導(dǎo)刺激肺俞穴，可激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到上述效果，故患兒癥狀改善時(shí)間明顯縮短。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，炎癥反應(yīng)參與了小兒肺炎病情發(fā)生及發(fā)展過程，當(dāng)病原菌侵入機(jī)體后，會(huì)激活機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而釋放多種炎癥細(xì)胞因子，而炎癥細(xì)胞因子釋放又會(huì)引起免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損，形成惡性循環(huán)，因此，在小兒肺炎治療期間應(yīng)當(dāng)關(guān)注機(jī)體的炎癥反應(yīng)。hs-CRP、IL-10、TNF-α均為臨床常用的評估機(jī)體炎癥反應(yīng)程度參考指標(biāo)，其中hs-CRP是人體血清中與肺炎球菌細(xì)胞壁中C-多糖結(jié)合的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體感染病原菌時(shí)表現(xiàn)為急性增加；IL-10是可調(diào)節(jié)單核巨噬細(xì)胞生長和分化的炎癥細(xì)胞因子；TNF-α是在炎癥刺激下由特定細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，3項(xiàng)指標(biāo)水平若呈持續(xù)上升趨勢則說明機(jī)體存在明顯的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平均較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與藥物的現(xiàn)代藥理學(xué)作用有關(guān)。中藥方中，麻黃提取物具有抗感染作用；柴胡皂苷可降低毛細(xì)血管通透性，刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素抗感染作用；金銀花對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等多種病原菌均有抑制作用，可抗感染解毒；魚腥草中含有的槲皮素及槲皮甙等黃酮類化合物可以顯著抑制炎癥早期毛細(xì)血管亢進(jìn)[12]。可見中醫(yī)定向透藥治療小兒肺炎有助于減輕炎癥反應(yīng)，糾正炎癥因子表達(dá)。本研究中2組患兒皮膚瘙癢、燙傷、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示西藥聯(lián)用中醫(yī)定向透藥治療安全可靠。研究組患兒出現(xiàn)2例燙傷，提示在臨床診療中需要時(shí)刻注意患兒皮膚變化，合理控制治療時(shí)間，避免損傷皮膚。

綜上所述，采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合西藥治療小兒肺炎患兒可顯著改善癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，糾正炎癥因子水平，且安全可靠，值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-18）