宋美風(fēng)

【摘要】? 目的? ? 探討穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣對(duì)髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。方法? ?選擇2020年1月—2022年2月在崇仁縣中醫(yī)院治療的髖部骨折患者96例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（那曲肝素鈣）與觀察組（加用穴位敷貼治療），各48例。對(duì)比2組凝血功能、血流速度、下肢疼痛腫脹、DVT發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? ? 治療前，2組凝血功能、血流速度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）長(zhǎng)于對(duì)照組，下肢腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療前，2組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及下肢周徑差比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，下肢周徑差小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組DVT發(fā)生率為4.17%（2/48），低于對(duì)照組的18.75%（9/48），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣可促進(jìn)髖部骨折患者術(shù)后下肢血液循環(huán)，改善凝血功能，減輕下肢疼痛、腫脹，減少DVT的發(fā)生，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 髖部骨折； 下肢深靜脈血栓； 穴位敷貼； 那曲肝素鈣； 凝血功能； 血流速度

中圖分類號(hào)：R683.3? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.037

髖部骨折為臨床常見骨折類型，手術(shù)是主要治療方法，可有效促進(jìn)解剖復(fù)位，改善髖關(guān)節(jié)功能[1-2]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中操作會(huì)造成一定血管、組織損傷，從而激活外源性凝血途徑，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓（DVT）形成。加之骨折術(shù)后伴有活動(dòng)限制，下肢血流減慢，機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。西醫(yī)預(yù)防骨折術(shù)后DVT主要采取抗凝治療，那曲肝素鈣為常用抗凝藥物，具有抗栓作用強(qiáng)、起效快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防中[4]。中醫(yī)認(rèn)為DVT的發(fā)生與氣滯血瘀相關(guān)，穴位敷貼為中醫(yī)特色外治技術(shù)，可起到行氣活血等作用。本研究就穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣在髖部骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年2月在崇仁縣中醫(yī)院治療的96例髖部骨折患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。觀察組男26例，女22例；體質(zhì)量指數(shù)19.3～28.7 kg/m²，平均（23.91±2.13）kg/m²；年齡58～80歲，平均年齡（69.52±4.44）歲；骨折至就醫(yī)時(shí)間4～19 h，平均（11.36±2.04）h；手術(shù)方式：17例人工股骨頭置換術(shù)，20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，11例股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)。對(duì)照組男27例，女21例；體質(zhì)量指數(shù)19.1～28.8 kg/m²，平均（23.93±2.04）kg/m²；年齡56～79歲，平均年齡（68.99±4.57）歲；骨折至就醫(yī)時(shí)間6～21 h，平均（12.10±2.53）h；手術(shù)方式：16例人工股骨頭置換術(shù)，19例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，13例股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、X線等確診，行手術(shù)治療；患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤患者；凝血功能障礙；術(shù)前經(jīng)彩超檢查出現(xiàn)DVT；對(duì)本研究涉及藥物不耐受者；存有皮膚疾病或皮損者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均接受抗感染、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等治療，并穿戴抗血栓彈力襪，配合進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組術(shù)后皮下注射那曲肝素鈣（南京健友生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153092），術(shù)后24 h初次使用，1次/d，連續(xù)注射3 d，體重51～70 kg患者使用0.3 mL，<51 kg的患者使用0.2 mL，>70 kg的患者使用0.4 mL；術(shù)后第4天，在原有藥量基礎(chǔ)上增加0.1 mL，持續(xù)治療7 d。用藥期間每日監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，并注意觀察用藥不良反應(yīng)，有異常立即處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位敷貼。取中藥材三七粉10 g、白芥子20 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、桃仁15 g、柴胡6 g、穿山甲6 g、甘草6 g、乳香8 g，以上中藥材研磨成粉，加入樟腦、水楊酸甲酯等促滲劑，再以麻油調(diào)和呈糊狀。選擇足三里、血海、地機(jī)、箕門、太沖等穴位，取適量藥膏涂抹于專用貼膏劑上，然后貼在上述穴位，醫(yī)用膠帶固定，持續(xù)貼6 h，2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）凝血功能：治療前后，抽取2組患者3 mL空腹靜脈血，用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（2）血流速度：治療前后，用超聲診斷儀檢測(cè)患者下肢腘靜脈與股靜脈的平均血流速度。（3）下肢疼痛、腫脹：治療前后，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)價(jià)患者下肢疼痛，0～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕；治療前后，用軟尺測(cè)量患側(cè)及健側(cè)肢體的小腿周徑，測(cè)量3次，取均值，并記錄患肢周徑-健側(cè)周徑，肢體周徑差越小提示腫脹程度越輕。（4）統(tǒng)計(jì)患者住院期間DVT發(fā)生率。（5）觀察2組治療期間出血、局部紅腫、輕微頭痛等不良反應(yīng)情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組凝血功能比較? ? 治療后，觀察組FIB、D-D水平低于對(duì)照組，PT、APTT時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血流速度對(duì)比? ? 2組治療前血流速度差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組下肢腘靜脈與股靜脈速度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組下肢疼痛、腫脹對(duì)比? ? 2組治療前VAS評(píng)分、下肢周徑差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，下肢周徑差小于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組DVT發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組DVT發(fā)生率為4.17%（2/48），低于對(duì)照組的18.75%（9/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.031，P=0.025）。

2.5? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%（1例鼻黏膜出血，1例牙齦出血），相比觀察組的6.25%（2例牙齦出血，1例局部紅腫），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ²<0.001，P=1.000）。

3? ? 討論

DVT是髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生原因復(fù)雜，與靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝、血流淤滯等因素有關(guān)[7]。骨折發(fā)生時(shí)骨結(jié)構(gòu)被破壞，血管內(nèi)膜受損，會(huì)釋放出大量炎性介質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，致使血液呈高凝狀態(tài)。骨折術(shù)后下肢活動(dòng)量減少，血液流速減慢，易在深靜脈管腔中凝結(jié)，阻塞管腔，引起靜脈回流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致DVT的發(fā)生。DVT發(fā)生后會(huì)引起下肢疼痛腫脹，不利于術(shù)后康復(fù)，栓子脫落隨血液運(yùn)行還會(huì)造成肺栓塞，危及患者生命安全[8]。

DVT預(yù)防是促進(jìn)骨科患者手術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵部分。那曲肝素鈣為臨床常用抗凝藥物，皮下注射能抑制凝血因子Xa、凝血酶的活性，能通過抑制血小板聚集以減少血栓形成[9]。那曲肝素鈣生物利用度高、分子量小，術(shù)后依照體重按量給藥，每次能維持24 h的抗凝活性，有效降低血液黏稠度，改善凝血功能，預(yù)防血栓形成。而骨折后DVT病因復(fù)雜，單純藥物預(yù)防效果有限，且存在出血可能性，臨床應(yīng)用受到一定限制。DVT屬于中醫(yī)“股腫”范疇，主要由熱、瘀、濕三者互結(jié)，致使下肢氣血瘀滯；同時(shí)骨折與手術(shù)操作均會(huì)傷及氣血，使氣血失和，血行不暢，以致血液瘀滯于脈絡(luò)，營(yíng)血回流受阻，血流注下肢形成腫脹，從而引起DVT[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組FIB、D-D水平低，PT、APTT時(shí)間長(zhǎng)，下肢腘靜脈與股靜脈速度高，VAS評(píng)分低，下肢周徑差小，DVT發(fā)生率低（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。提示穴位敷貼結(jié)合那曲肝素鈣能夠改善髖部骨折手術(shù)患者凝血功能，減少DVT發(fā)生，安全可靠。安揚(yáng)等[11]研究顯示，中藥穴位貼敷聯(lián)合抗凝治療能夠改善患者凝血功能，降低血液黏稠度，減少DVT的發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因?yàn)?，敷貼藥方中紅花、桃仁為活血化瘀、消腫止痛之良藥；乳香可活血生肌、消腫定痛；柴胡能夠疏肝、行氣、活血；穿山甲擅辛散走竄、破淤行血；當(dāng)歸可養(yǎng)血和血，既能祛瘀不傷血，又能助活血藥行瘀血；三七粉可活血化瘀消腫；白芥子能散結(jié)通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏活血化瘀、行氣生肌、消腫止痛、通絡(luò)生新之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[12]，三七粉能抑制血小板聚集，改善纖溶活性，從而降低血液黏度；桃仁的水提取物、當(dāng)歸多糖、紅花黃色素等具有增加纖溶活性、抗血小板等作用。而足三里有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣生血之效；血海有補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀等作用；太沖能通經(jīng)散結(jié)、平息肝火；箕門穴能痛經(jīng)散寒；地機(jī)為經(jīng)脈之氣深聚處，善治血癥痛癥。穴位刺激與藥物聯(lián)合作用，可增強(qiáng)治療效果，且穴位敷貼期間通過反射、滲透、吸收等過程可形成“生物共振”效應(yīng)，激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，以促進(jìn)微循環(huán)，增加組織氧供，改善新陳代謝。穴位敷貼與那曲肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同起到改善凝血功能、加快血液流速等作用，從而促進(jìn)下肢疼痛、腫脹消失，增強(qiáng)DVT預(yù)防效果。此外，那曲肝素鈣與常規(guī)肝素相比毒副作用更小，且穴位敷貼為外治療法，可避免或減少藥物進(jìn)入血液循環(huán)，兩種療法聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合那曲肝素鈣用于髖部骨折手術(shù)患者中效果確切，能改善凝血功能，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，加速下肢疼痛、腫脹減輕，增強(qiáng)DVT預(yù)防效果，安全可靠。

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（收稿日期：2023-03-25）