毛榮春

【摘要】? 目的? ? 觀察微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療兒童下肢長骨干骨折的臨床效果。方法? ? 根據隨機數字表法將2020年1月—2021年6月在惠水縣人民醫(yī)院治療的82例下肢長骨干骨折患兒分為觀察組和對照組，每組各41例。對照組行切開復位鋼板螺釘內固定治療，觀察組行微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療。比較2組患兒血液流變學指標、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效以及骨代謝指標。結果? ? 治療后觀察組血液流變學指標均低于對照組（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率對比無明顯差異（P>0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后觀察組骨代謝指標的改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論? ? 微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療兒童下肢長骨干骨折效果顯著，可改善患兒血液循環(huán)和骨代謝指標，加快骨折愈合進程。

【關鍵詞】? 下肢長骨干骨折； 兒童； 微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療； 血液流變學； 并發(fā)癥

Clinical effect of minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children's lower extremity long diaphysis fractures

Mao Rongchun.The People's Hospital of Huishui County，Huishui，Guizhou? ?550600

【Abstract】? Objective? ? To evaluate the clinical effect of minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nails in the treatment of children with lower extremity long diaphysis fractures.Methods? ? According to the random number table method， 82 children with lower extremity long shaft fractures treated in our hospital from January 2020 to June 2021 were divided into an observation group and a control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with open reduction and internal fixation with plate and screws， and the observation group was treated with minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail. The hemorheological indexes， complication rates， clinical efficacy and bone metabolism indexes were compared between the two groups.Results? ? After treatment， the hemorheological indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）； the incidence of complications between the two groups was compared （P>0.05）； the clinical efficacy of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）； after treatment， the improvement of bone metabolism indexes in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail has a significant effect， which can improve the blood circulation， accelerate the fracture healing process， and return to normal life as soon as possible.

【Key Words】? Lower extremity long diaphysis fractures； Children； Minimally invasive AO titanium elastic intramedullary nail treatment； Hemorheology； Complication

中圖分類號：R674? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.007

下肢長骨干骨折在兒科較為常見，骨折部位可分為股骨和脛腓骨，患兒可伴有為疼痛、活動受限等臨床癥狀。由于患兒正處于生長發(fā)育期，若不及時采取積極有效的治療，不僅會對生長發(fā)育和身心健康造成不同程度的負面影響，還會對其日常生活造成困擾[1-2]。以往臨床主要以保守治療為主，如牽引復位、石膏板固定等，雖操作簡單，但不利于患兒術后進行早期功能鍛煉。切開復位鋼板螺釘內固定治療，雖有助于患兒較早地進行功能鍛煉，但因手術創(chuàng)傷較大等因素影響，無法達到預期療效，因而在臨床中應用受到一定限制[3]。黃廣昌等[4]研究認為，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療的效果更為突出。隨著微創(chuàng)理念及技術的不斷革新，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療逐漸在臨床廣泛應用，其不僅符合微創(chuàng)理念，還能加快患兒骨折愈合進程，促使患兒盡早進行功能鍛煉[5]。本研究主要分析微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療兒童下肢長骨干骨折的療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究項目已由醫(yī)學倫理委員會批準。選取2020年1月—2021年6月在惠水縣人民醫(yī)院治療的82例下肢長骨干骨折患兒，采用隨機數字表法分為2組。對照組（n=41）中男23例，女18例，年齡4～13歲，平均年齡（8.56±1.53）歲，骨折部位：股骨29例，脛腓骨12例；觀察組（n=41）中男22例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡（8.58±1.47）歲，骨折部位：股骨27例，脛腓骨14例。2組基線資料對比差異不明顯（P>0.05）。

納入標準：（1）經X線片檢查確診為下肢長骨干骨折[6]；（2）實施手術治療，無手術治療禁忌證；（3）患兒家屬知情同意本次研究。

排除標準：（1）存在凝血功能障礙等；（2）伴有惡性腫瘤、精神疾患等；（3）對本研究不配合，中途退出者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患兒予以切開復位鋼板螺釘內固定治療。協助患兒采取平臥位，行全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，以骨折端為中心，針對股骨部位骨折患兒于大腿外側做切口，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離肌群，暴露骨折端；針對脛腓骨部位骨折患兒于小腿前外側做切口，牽開脛骨棘、脛前肌群，暴露骨折端。進行常規(guī)復位，放置鋼板進行內固定，檢查無異常后，沖洗傷口，縫合包扎。

觀察組患兒予以微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療。協助患兒采取平臥位，行全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，根據患兒術前拍攝的X線片選擇直徑一致的AO鈦制彈性髓內釘，然后參考骨折線位置、髓腔直徑等進行預彎，其弧度約為髓腔直徑的3倍，弧的最高點位于骨折線水平。依據患兒骨折部位做內、外側切口，鈍性分離達骨膜，在C形臂X線機透視下鉆穿骨皮質，將預彎好的AO鈦制彈性髓內釘分別以45 °角向骨折端推進，實施閉合復位。待骨折復位后，在C形臂X線機透視下繼續(xù)進釘直至到達預定位置，然后交叉固定，確認無誤后，按照患兒肢體長度對釘尾進行剪裁，一般在皮質外約1 cm處將釘尾折彎剪斷，再次檢查骨折復位、內固定情況，無異常后沖洗傷口，縫合包扎。2組術后均給予常規(guī)抗感染等對癥支持治療，督促患兒進行早期康復訓練，囑咐患兒家屬定期帶患兒到醫(yī)院復查。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）血液流變學指標：治療前后采空腹靜脈血，采用血液分析儀（生產廠家：成都斯馬特科技有限公司，型號規(guī)格：SD1）檢測全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原以及紅細胞聚集指數。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統計術后患兒出現切口感染、骨折畸形愈合等并發(fā)癥情況。（3）臨床療效：治療后半年，患兒下肢活動基本不受限制，并經X線檢查顯示骨折愈合良好為顯效；治療后半年，患兒下肢活動有輕微限制，但對日常生活無太大影響，并經X線檢查顯示骨折基本愈合為有效；未達上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（4）骨代謝指標：治療前后采晨起空腹靜脈血，以離心半徑為8 cm，2 500 r/min離心10 min后，取血清，采用全自動發(fā)光免疫分析儀（生產廠家：蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學工程有限公司，型號：AE-180）檢測骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）以及Ⅰ型膠原羧基端肽β降解產物（β-CTX）。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血液流變學指標比較? ? 治療前，2組HBV、LBV、PV、纖維蛋白原以及紅細胞聚集指數對比差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組骨代謝指標比較? ? 治療前，2組BALP、BGP以及β-CTX水平對比差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組BALP和BGP水平高于對照組，β-CTX水平低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床認為下肢長骨干骨折多數由外力因素所致，如交通事故等[7]，需要根據骨折的嚴重程度、骨折類型，制定不同的治療方案。若骨折無明顯移位，一般采取保守治療；若伴有移位、粉碎嚴重，且不穩(wěn)定的骨折，需積極采取手術治療，根據骨折部位、類型選擇不同的固定方式，如長骨干骨折可采用鋼板、髓內釘固定，同時術后還需進行積極的康復功能鍛煉。切開復位鋼板螺釘內固定治療雖能使手法復位不到位的骨折達到解剖復位，但在臨床實際應用過程中發(fā)現其會在一定程度上損傷髓腔內的血液供應，導致部分患者出現骨折延遲愈合，甚至不愈合的情況，影響治療效果[8]。彭輝煌等[9]的研究表明，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療在臨床應用中具有獨特的優(yōu)勢，主要適用于兒童骨干部和干骺端骨折固定，具有微創(chuàng)、不損傷骨骺等優(yōu)勢，對患兒的生長發(fā)育影響較小。

本研究結果顯示，治療后，觀察組HBV、LBV、PV、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數以及β-CTX水平均低于對照組，BALP和BGP水平均高于對照組（P<0.05）。提示微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療可減輕對血液循環(huán)的影響，加快骨折愈合。BALP與BGP是保證骨折端愈合強度的骨代謝因子，其中β-CTX是導致骨折愈合不良的重要骨代謝因子。王學云[10]研究認為，外科手術的一系列操作可引起患兒下肢局部缺血，出現血漿黏度增加等血液流變學改變，致使血液流動性減弱，對組織血流灌注造成不良影響，甚至引發(fā)缺血、缺氧等。而微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療無需剝離骨膜、分離肌肉組織等，可減少對周圍神經組織的刺激，降低應激反應，改善骨折端微環(huán)境，防止血管血流受阻，緩解供血障礙，保護骨折處的血運，從而最大限度保持骨代謝因子的平衡，促進骨折愈合，還能在一定程度上降低切口感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無統計學差異（P>0.05），考慮可能與樣本量較小有關。此外，張蕾等[11]的研究結果也證實，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療在臨床應用中具有獨特的優(yōu)勢。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療有助于改善患兒預后。分析原因：復位是治療骨折的首要步驟，有效固定是骨折愈合的關鍵。該治療手段遵循生物力學原理，利用鈦合金優(yōu)良的彈性恢復力，將作用于骨端的力轉換為推力和張力，促進骨折復位的同時維持復位；再通過交叉固定，更有助于避免骨折復位不良等現象發(fā)生，最大限度滿足骨折復位和固定的要求。此外，治療過程中在C形臂X線機透視下進行相應的操作，既能準確選擇進釘點，又能獲得良好的術野，把握進釘深度，使得整個手術過程能夠順利進行。再加上其在兒童下肢長骨骨干骨折的治療中，不需要穿過骨骺板，因此不會損傷生長板，且手術傷口較小，可在一定程度上降低手術風險，使患兒早日下床活動，更有利于骨折愈合[12]。

綜上所述，微創(chuàng)AO鈦制彈性髓內釘治療兒童下肢長骨干骨折效果確切，具有積極的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-05）