楊飛　石麗　張愛連

【摘要】? 目的? ? 探討帕洛諾司瓊、奧美拉唑配合地塞米松在預(yù)防惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2021年1—10月于鄱陽縣人民醫(yī)院行化療的惡性腫瘤患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組予以帕洛諾司瓊，觀察組加用奧美拉唑聯(lián)合地塞米松，均持續(xù)用藥6 d。比較2組臨床療效、惡心嘔吐評分、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組總有效率較對照組高，有明顯差異（P<0.05）；觀察組化療第1天、第3 天、第6 天時惡心嘔吐評分均低于對照組，有明顯差異（P<0.05）；觀察組化療后角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，有明顯差異（P<0.05）；2組不良反應(yīng)無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 帕洛諾司瓊、奧美拉唑配合地塞米松能提高惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐預(yù)防效果，改善生活質(zhì)量，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 惡性腫瘤； 化療； 惡心嘔吐； 帕洛諾司瓊； 奧美拉唑； 地塞米松； 預(yù)防效果

中圖分類號：R975.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.009

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的重要疾病，常見的有肺癌、乳腺癌、胃癌等。由于該類疾病早期常無典型癥狀，使得多數(shù)患者確診時已進(jìn)展至中晚期，易錯失最佳手術(shù)時機(jī)，整體預(yù)后欠佳[1-2]?；煘橹委熤型砥趷盒阅[瘤患者的重要手段，臨床可依據(jù)具體癌癥類型制定適宜的化療方案，有效滅殺患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，阻止其生長及繁殖，從而延長患者生存時間，改善生活質(zhì)量。但化療藥物存在較強(qiáng)細(xì)胞毒性，殺滅腫瘤細(xì)胞同時也會對正常細(xì)胞造成損害，常累及胃腸道，誘發(fā)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響其持續(xù)進(jìn)行[3-4]。帕洛諾司瓊為當(dāng)前防治惡心嘔吐的常用藥物，雖具有一定止吐作用，但單藥作用機(jī)制有限，仍有較多患者惡心嘔吐情況未能良好控制[5]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，在抑制胃酸、保護(hù)胃腸黏膜等方面具有良好效果。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，能抵抗化療藥物引起胃腸道反應(yīng)[6]。本研究旨在分析帕洛諾司瓊、奧美拉唑配合地塞米松在預(yù)防惡性腫瘤化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2021年1—10月行化療的60例惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡48～71歲，平均年齡（57.93±5.47）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m²，平均（24.58±2.07）kg/m²；癌癥類型：14例肺癌，8例胃癌，8例乳腺癌；腫瘤TNM分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。對照組男17例，女13例；年齡49～72歲，平均年齡（57.89±5.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m²，平均（24.53±2.04）kg/m²；癌癥類型：13例肺癌，8例胃癌，9例乳腺癌；腫瘤TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)確診；意識清晰；預(yù)計(jì)生存期>3個月；卡氏評分（KPS）≥70分；肝腎功能正常；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：化療前存在惡心嘔吐現(xiàn)象；伴有嚴(yán)重感染；腸梗阻等其他因素引起的惡心嘔吐；合并多種惡性腫瘤；對本研究用藥過敏。

1.3? ? 方法? ? 對照組予以帕洛諾司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080227）防治：于每日化療前30 min靜脈注射0.25 mg帕洛諾司瓊。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030945）及地塞米松（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41021924）防治：每日化療前30 min，將40 mg奧美拉唑溶于100 mL的0.9%生理鹽水內(nèi)靜滴，并將5 mg地塞米松溶于100 mL的0.9%氯化鈉注射液內(nèi)靜滴。2組均用藥6 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：化療6 d后評價(jià)，顯效：相較于化療第1天，用藥6 d時嘔吐次數(shù)減少3～4次/d；有效：相較于化療第1天，用藥6 d時嘔吐次數(shù)減少1～2次/d；無效：用藥6 d時嘔吐次數(shù)無減少或增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）惡心嘔吐評分：化療第1天、第3天、第6天時，依據(jù)歐洲臨床腫瘤協(xié)會1990年惡心嘔吐評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。0分：無惡心嘔吐癥狀；1分：有輕度惡心，嘔吐1～2次/d；2分：有中度惡心，影響日常生活，嘔吐3～5次/d；3分：有重度惡心，影響進(jìn)食，嘔吐超過5次/d。（3）生活質(zhì)量：以歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-30）評價(jià)2組化療前及化療3個月后的生活質(zhì)量，包括認(rèn)知、軀體、角色、情緒功能及社會功能5個維度，每個維度量表原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成百分制，得分越高越好。（4）不良反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、皮疹、腹瀉等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組總有效率較對照組高，有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 惡心嘔吐評分? ? 觀察組化療第1，3，6天時的惡心嘔吐評分均較對照組低，有明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 2組化療前生活質(zhì)量相比，無明顯差異（P>0.05）；2組化療后生活質(zhì)量均高于治療前，且觀察組角色、軀體、認(rèn)知、情緒及社會功能評分較對照組高，有明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應(yīng)? ? 對照組頭暈1例，腹瀉1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）；觀察組頭暈2例，皮疹1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30），無明顯差異（χ²=0.144，P=0.448）。

3? ? 討論

惡性腫瘤病因復(fù)雜，臨床至今仍未能完全明確，普遍認(rèn)為是遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素長期相互作用所致。但惡性腫瘤早期癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時病情已進(jìn)展至中晚期，錯失手術(shù)最佳機(jī)會，僅可行其他治療方案，以阻止腫瘤繼續(xù)增長，延長生存時間。化療是一種利用化學(xué)合成物質(zhì)抑制腫瘤細(xì)胞增殖、浸潤，小至滅殺癌細(xì)胞的治療方法。通過規(guī)范化療能滅殺腫瘤細(xì)胞，縮小腫瘤病灶，并阻止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而大幅提高患者生存率，延長整體生存時間。但化療藥物殺傷力過強(qiáng)，不僅會滅殺腫瘤細(xì)胞，對人體活躍增殖的正常細(xì)胞亦具有滅殺作用，消化道為易受累部位，腫瘤患者化療后常出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐[7-8]。化療所致惡心嘔吐雖具有自限性，但部分患者反應(yīng)較為嚴(yán)重，常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，不僅降低生活質(zhì)量，甚至還可對后續(xù)化療開展造成干擾，故防治惡心嘔吐十分重要。

帕洛諾司瓊屬于第2代5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑，相較于第一代藥物，其對5-HT3受體親和力更高，且血漿清除半衰期更長。給藥后其能選擇性抑制5-HT3受體興奮性，阻斷腸道內(nèi)迷走神經(jīng)末梢，使得信號難以傳遞至5-HT3受體觸發(fā)區(qū)域，以阻止惡心嘔吐發(fā)生，并能減輕其發(fā)生程度[9-10]。由于帕洛諾司瓊半衰期長，不僅對化療引起的急性嘔吐有效，對遲發(fā)性嘔吐也具有良好效果，利于減少惡心嘔吐發(fā)生。但長期用藥發(fā)現(xiàn)，單一藥物對惡心嘔吐防治效果有限，仍有較多患者惡心嘔吐頻率較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及化療的開展，還需進(jìn)一步優(yōu)化防治方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，化療第1天、第3 天、第6天時的惡心嘔吐評分低于對照組，化療后角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能評分高于對照組（P<0.05），2組不良反應(yīng)相比無明顯差異（P>0.05）。表明帕洛諾司瓊、奧美拉唑配合地塞米松在惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐防治中效果確切，能增強(qiáng)惡心嘔吐控制效果，改善患者生活質(zhì)量，且安全性高。其原因?yàn)閵W美拉唑?yàn)閺?qiáng)效抑制藥物，給藥后能特異性抑制胃壁黏膜細(xì)胞上H+-K+-ATP酶活性，且作用具有不可逆性，以阻斷胃壁細(xì)胞內(nèi)H+向胃腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)，從而大幅減少胃酸分泌，減輕胃酸對胃腸黏膜組織的侵襲作用，預(yù)防化療藥物引起的胃黏膜損傷，保護(hù)胃黏膜細(xì)胞。同時，奧美拉唑作用過程中能增加胃黏膜血流量，幫助損傷黏膜細(xì)胞再生及修復(fù)，促進(jìn)黏膜屏障功能恢復(fù)，進(jìn)而提高對化療所致毒性損傷的抵抗能力，減少惡心嘔吐發(fā)生。地塞米松為皮質(zhì)類固醇激素，具有強(qiáng)效抗炎、抗過敏作用，臨床認(rèn)為該藥應(yīng)用后能通過抑制炎性因子、過敏介質(zhì)等，有效減少緩激肽、5-HT3、前列腺素等釋放，降低該類物質(zhì)對中樞化學(xué)感受器的刺激作用，以起到良好止吐作用。由于該藥能夠減少5-HT3釋放，與5-HT3受體拮抗劑聯(lián)用后能增強(qiáng)其藥理作用，進(jìn)一步減少惡心嘔吐發(fā)生，減輕惡心嘔吐嚴(yán)重程度[11-12]。地塞米松給藥后還能夠趨化血液內(nèi)多種成分，重新分布血液內(nèi)各種成分，增加血液內(nèi)中性粒細(xì)胞數(shù)量，并能刺激骨髓造血功能，一定程度上拮抗化療藥物所致的骨髓抑制作用，預(yù)防白細(xì)胞減少。三藥聯(lián)合應(yīng)用后可起到協(xié)同作用，從抑制5-HT3受體、減少胃酸分泌、減輕胃腸反應(yīng)等多種不同作用機(jī)制下發(fā)揮藥理作用，以減少惡心嘔吐發(fā)作頻次，減輕其對后續(xù)化療工作的影響，并改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，帕洛諾司瓊、奧美拉唑配合地塞米松能提高惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐防治效果，減輕其對生活質(zhì)量的影響，安全可靠。

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（收稿日期：2023-03-06）