孔亞杰

【摘要】? 目的? ? 探討對(duì)老年2型糖尿病患者采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的臨床效果。方法? ? 選擇2019年2月—2021年7月期間泰康之家燕園養(yǎng)老社區(qū)及泰康燕園康復(fù)醫(yī)院收治的200例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組、研究組各100例，對(duì)照組采取常規(guī)模式，研究組采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。對(duì)比2組生活質(zhì)量評(píng)分、血糖水平、自我管理能力評(píng)分、滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果? ? 研究組干預(yù)后心理/精神維度評(píng)分、生理維度評(píng)分、治療維度評(píng)分、社會(huì)維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后科學(xué)飲食評(píng)分、合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分、足部護(hù)理評(píng)分、血糖監(jiān)測評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；總滿意度為97.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P<0.05）；干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)用在老年2型糖尿病患者中，可顯著降低其血糖水平，改善生活質(zhì)量，提升自我管理行為，緩解不良心理，且滿意度更高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿病； 老年患者； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式； 生活質(zhì)量； 血糖水平； 滿意度

中圖分類號(hào)：R587? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.016

目前2型糖尿病患者在我國的占比較大，并以老年人居多，隨著人們飲食習(xí)慣、生活行為的不斷改變，其發(fā)病率正呈逐年遞增的態(tài)勢，且有年輕化發(fā)展傾向[1]。其癥狀主要包括多飲、多食、多尿，患病后需要引起高度重視，并采取有效的干預(yù)手段，否則隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)對(duì)機(jī)體各大器官造成影響，甚至?xí)＜吧】礫2]。老年糖尿病患者治療過程中往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知度、居家自我管理行為較差等問題，進(jìn)而導(dǎo)致其在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面存在很多不足。常規(guī)護(hù)理主要圍繞病情開展，很難滿足患者實(shí)際需求，因此效果并不理想[3]。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式開始受到關(guān)注，其能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量產(chǎn)生諸多積極影響[4]。本文針對(duì)老年2型糖尿病患者采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的效果進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2021年7月期間泰康之家燕園養(yǎng)老社區(qū)及泰康燕園康復(fù)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者200例，遵照隨機(jī)抽簽的分組原則，將患者等分為2組，各100例。研究組男48例，女52例，年齡61～85歲，平均年齡（71.05±2.46）歲；病程1～12年，平均（6.55±1.49）年。對(duì)照組男47例，女53例，年齡62～86歲，平均年齡（71.11±2.52）歲；病程1～11年，平均（6.63±1.29）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲取患者知情同意，在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為2型糖尿病，且年齡≥60歲；（2）病程≥1年；（3）認(rèn)知度良好，可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者；（2）有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；（3）中途退出研究者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)模式。向患者講述2型糖尿病的患病原因及病理機(jī)制，詳細(xì)告知疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，重點(diǎn)為三餐飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖控制等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知情況，囑患者定期來院復(fù)查。

研究組應(yīng)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式開展臨床干預(yù)。（1）組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合干預(yù)小組，成員涵蓋社區(qū)管家、護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)生等。小組成立后，所有成員均需要對(duì)患者病情進(jìn)行充分了解，然后制定出上門檢查制度。其中護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)生主要了解患者疾病情況，社區(qū)管家主要了解患者心理狀態(tài)，并積極與之溝通。（2）自患者入院開始，所有醫(yī)護(hù)人員均需對(duì)其心理狀態(tài)、疾病恢復(fù)情況、飲食習(xí)慣等充分了解，并適當(dāng)糾正其不良嗜好。（3）定期向患者講解有關(guān)疾病方面的知識(shí)，并耐心解答其在日常生活中遇到的問題，然后經(jīng)由社區(qū)管家在評(píng)估患者心理狀態(tài)后，開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其緊張、焦慮、抑郁等不良心理情緒能夠得到有效消除，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。（4）充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，使患者與患者、患者與護(hù)理人員、患者與醫(yī)生之間都能夠構(gòu)建良好的交流與分享，例如：通過建立微信群的方式，將疾病相關(guān)知識(shí)、日常生活指南等進(jìn)行分享，并對(duì)患者提出的疑問在線及時(shí)解答，對(duì)患者不良嗜好控制情況、合理運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)12周生活質(zhì)量情況展開分析，包括四個(gè)維度，即心理/精神維度、生理維度、治療維度、社會(huì)維度，分別包括9個(gè)條目（0～45分）、12個(gè)條目（0～60分）、3個(gè)條目（0～15分）、4個(gè)條目（0～20分），分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（2）血糖水平：對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)12周的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測量。（3）自我管理能力評(píng)分：應(yīng)用醫(yī)院自制量表對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)12周的自我管理能力情況展開分析，包括科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測，評(píng)分范圍均介于0～100分之間，分值與患者自我管理能力呈正相關(guān)。（4）患者滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自擬患者滿意度問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷含有10個(gè)題目，每個(gè)題目最高評(píng)分為3分，最低評(píng)分為1分，總分值范圍在3～30分之間，根據(jù)分值分為非常滿意（25～30分）、一般滿意（15～24分）、不滿意（3～14分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（5）心理狀態(tài)評(píng)分：應(yīng)用焦慮情緒評(píng)分量表、抑郁情緒評(píng)分量表分別對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月時(shí)的焦慮情緒及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表的評(píng)分區(qū)間均在20～80分之間，分值越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 干預(yù)前2組生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組干預(yù)前后血糖水平比較? ? 干預(yù)前2組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，且研究組更低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較? ? 干預(yù)前2組患者的自我管理能力對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后研究組自我管理能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組滿意度比較? ? 研究組患者總滿意度相較對(duì)照組更高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣、作息時(shí)間的規(guī)律性在逐漸下降，導(dǎo)致新陳代謝出現(xiàn)異常，致使機(jī)體產(chǎn)生血糖代謝紊亂問題，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病，以2型糖尿病為主，且在老年群體中更為多見[5]。一旦患病，會(huì)對(duì)患者眼睛、心臟、腎臟等器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，也會(huì)對(duì)其生命健康構(gòu)成極大威脅。在對(duì)患者實(shí)施治療的同時(shí)，為了確保其生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，自我管理能力得到有效改善，還需積極開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作。但常規(guī)護(hù)理方法內(nèi)容過于單一，無法滿足實(shí)際需求，因而效果不理想。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是目前較為新穎的干預(yù)手段，其能夠?qū)B(yǎng)老、醫(yī)療兩方面資源進(jìn)行整合，通過構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合干預(yù)小組，為患者制定出更具針對(duì)性的干預(yù)手段，使之自我管理能力不斷提升，也更加容易提高患者滿意度[6]。在本次研究中，研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組干預(yù)后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組的（P<0.05）。沈三華[7]在其報(bào)道中指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式組患者干預(yù)后空腹血糖（7.0±1.9）mmol/L、餐后2 h血糖（9.3±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.6±1.5）%，均低于常規(guī)照護(hù)模式組患者的（8.4±1.7）mmol/L、（10.4±2.3）mmol/L、（7.1±1.6）%（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。分析原因：在開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的過程中，通過組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合干預(yù)小組的方式細(xì)化職責(zé)，確保所有成員都能夠從不同角度充分了解患者實(shí)際情況，進(jìn)而制定出更加具有針對(duì)性的干預(yù)措施，確?；颊卟涣际群玫玫郊m正，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等均能夠得到有效改善，對(duì)血糖水平恢復(fù)正常具有重要作用[8]。本研究中，研究組干預(yù)后心理狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。在干預(yù)期間，社區(qū)管家會(huì)結(jié)合患者心理狀態(tài)開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，因此對(duì)調(diào)節(jié)焦慮、抑郁情緒具有重要作用。另外，研究組患者總滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，使護(hù)患、醫(yī)患、患患之間都能夠圍繞疾病展開密切溝通，更加有助于樹立積極樂觀的心態(tài)，對(duì)提高遵醫(yī)行為也會(huì)帶來積極影響。

綜上所述，老年2型糖尿病患者接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式干預(yù)，有利于控制血糖水平，提升生活質(zhì)量，糾正不良心理狀態(tài)，提高自我管理行為，且患者更為滿意，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張艷芹.居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用與效果[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：113-114.

[2]? ? 陳芳華，杜潔，梁凱婷，等.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式健康管理對(duì)2型糖尿病老年人的影響研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，41（7）：721-724.

[3]? ? 王紅艷，林琴，鄭媛媛，等.基于物聯(lián)網(wǎng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在老年2型糖尿病中的應(yīng)用研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（1）：6-8.

[4]? ? 黃志萍，蘇婭，許天生.中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保健模式在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果研究[J].糖尿病天地，2021，18（12）：9-10.

[5]? ? 胡國朝，王正福，孫長貴，等.基于昆南地區(qū)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合下老年Ⅱ型糖尿病患者自我管理能力及相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，26（12）：1697-1700.

[6]? ? 孫微娜.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺(tái)構(gòu)建中醫(yī)藥特色健康管理在老年病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（22）：195-196.

[7]? ? 沈三華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（2）：91-92.

[8]? ? 朱麗平，李進(jìn)霞.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的延伸服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者不良心理狀態(tài)及自我管理能力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（31）：5949-5952.

（收稿日期：2023-03-10）