王曉娟

【摘要】? 目的? ? 分析中西藥合用治療慢性血吸蟲病合并慢性結(jié)腸炎的臨床效果。方法? ? 選取2020年7月—2021年6月70例慢性血吸蟲病合并慢性結(jié)腸炎患者，以隨機數(shù)字表法分組，患者入院后均采用吡喹酮進行血吸蟲病治療，對照組采取常規(guī)西藥治療慢性結(jié)腸炎，觀察組采取中醫(yī)藥結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎。對比分析2組治療效果。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率（97.1%）相比對照組（82.9%）更高（P<0.05）。觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組患者住院時間較對照組更短（P<0.05）；觀察組患者腹痛、腹瀉及黏液膿血便等臨床癥狀消失時間均較對照組短（P<0.05）。結(jié)論? ? 慢性血吸蟲病合并慢性結(jié)腸炎采取中西藥聯(lián)合治療，有助于顯著控制血吸蟲病病原，改善慢性結(jié)腸炎癥狀，促使患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 慢性血吸蟲??； 慢性結(jié)腸炎； 中西藥聯(lián)合治療； 療效； 安全性

Clinical study on the combination of Chinese and Western medicine in the treatment of chronic schistosomiasis complicated with chronic colitis

Wang Xiaojuan.The Jiang'an District Danshuichi Community Health Service Center （Daishan hospital） of Wuhan City，Wuhan，Hubei? 430000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the clinical effect of Chinese and Western medicine in the treatment of chronic schistosomiasis complicated with chronic colitis.Methods? ? From July 2020 to June 2021， 70 cases of chronic schistosomiasis and chronic colitis were randomly divided into groups. All patients were treated with praziquantel after admission. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine. The therapeutic effects were compared and analyzed.Results? ? The effective rate of the observation group （97.1%） was higher than that of the control group （82.9%） （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group （8.6%） and the control group （P>0.05）. The hospitalization time of patients in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）， and the disappearance time of clinical symptoms such as abdominal pain， diarrhea， mucus， pus and bloody stool in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The combination of Chinese and Western medicine in the treatment of chronic schistosomiasis complicated with chronic colitis is helpful to significantly control the pathogen of schistosomiasis， improve the symptoms of chronic colitis and promote the patients to recover as soon as possible.

【Key Words】? Chronic schistosomiasis； Chronic colitis； Combination of Chinese and Western medicine； Curative effect；? ? Security

中圖分類號：R969.4? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.039

慢性血吸蟲病及慢性結(jié)腸炎具有相似的臨床癥狀，研究認(rèn)為兩者間發(fā)病有密切的關(guān)系，疾病首發(fā)表現(xiàn)為慢性結(jié)腸炎，后發(fā)生血吸蟲感染，也可由血吸蟲病感染后不斷進展誘發(fā)慢性結(jié)腸炎[1]。兩種疾病互相影響，使得病情不斷惡化。慢性血吸蟲病合并慢性結(jié)腸炎病程長且難治愈，因而需要選擇較為高效、安全的治療方案。目前，慢性血吸蟲病的治療以吡喹酮進行病原針對性根治為主，其屬于一種高效、低毒及使用簡單的滅殺血吸蟲藥物[2]。中醫(yī)在消化系統(tǒng)疾病中的治療效果顯著。研究認(rèn)為，慢性結(jié)腸炎并血吸蟲病病程長，屬于“臌脹”的范疇，主要與肝脾腎等臟器運化失調(diào)有關(guān)，脾病日久可形成臌脹，而肝脾久病易引發(fā)腎陽虛，導(dǎo)致水分滯留體內(nèi)而致使陰液耗損，引發(fā)肝腎陰虛而積久成疾，治療慢性結(jié)腸炎并血吸蟲病應(yīng)以疏肝解郁、清熱利濕、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀為原則。本次研究在慢性血吸蟲病針對病原進行治療基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性結(jié)腸炎的不同中醫(yī)證候分型進行辨證治療，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年7月—2021年6月70例慢性血吸蟲病合并慢性結(jié)腸炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分組。觀察組男20例，女15例，年齡20～63歲，平均年齡（40.2±5.2）歲；病程5個月～15年，平均（6.2±2.5）年；脾胃濕熱型10例，脾胃虛弱型18例，腎陽不足型3例，脾胃津虧型4例。對照組，男22例，女13例，年齡22～65歲，平均年齡（40.8±6.3）歲；病程6個月～16年，平均（6.8±2.2）年；脾胃濕熱型11例，脾胃虛弱型17例，腎陽不足型3例，脾胃津虧型4例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，脾胃濕熱型表現(xiàn)為腹脹伴隨腸鳴音，腹瀉伴膿血凍便，神疲乏力，小便短赤、納差，主訴肛門灼熱，舌苔黃、膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)；脾胃虛弱型表現(xiàn)為大便溏瀉，糞便見未消化食物，見黏液便，腹脘脹悶，食欲不振、神疲乏力，舌苔質(zhì)淡白，脈細(xì)、弱；腎陽不足型表現(xiàn)為畏寒，腰膝酸軟、冷，黎明前腹瀉，腹痛、腸鳴腹瀉，瀉后舒適，舌苔質(zhì)白，脈沉細(xì)、無力；脾胃津虧型表現(xiàn)為大便干結(jié)，伴溏瀉，排便次數(shù)少，糞質(zhì)干硬，大便帶血，腹隱痛、灼熱，腹脹納差，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷符合衛(wèi)生部慢性血吸蟲病及慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性血吸蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血吸蟲免疫反應(yīng)或病原學(xué)檢驗確診；經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡或者X線B鋇餐等檢查確診慢性結(jié)腸炎；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重感染性疾病、消化系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；伴惡性腫瘤。

1.2? ? 方法? ? 所有患者入院后均采取常規(guī)治療，以維生素C（北京天惠藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053399，規(guī)格0.1 g）及肝泰樂（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020656，規(guī)格100 mg）、護肝片（哈藥集團制藥六廠，國藥準(zhǔn)字Z23021157，規(guī)格0.35 g）、肌苷片（河南中杰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023424，規(guī)格0.2 g）等治療，用藥方法均為3次/d，2片/次。根據(jù)患者具體情況采用支鏈氨基酸、白蛋白及利尿劑等治療，部分患者還采用抗乙肝免疫核糖核酸（北京賽生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063533，規(guī)格4 mg）治療，肌注，隔天1次，2 mg/次。連續(xù)治療3個月。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組入院確診后，先以吡喹酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023773，規(guī)格0.2 g）治療血吸蟲病，用藥劑量為60 mg/kg，最高劑量3 600 mg，在2 d內(nèi)用完。每天半空腹或兩餐間服用，2～3次/d。再以中醫(yī)辨證施治：（1）脾胃濕熱型，多為急性發(fā)作期，治療以清熱利濕及健脾和胃為主。方藥組成：厚樸、黃連、黃柏、枳殼、檳榔、藿香各10 g，白術(shù)、薏仁、滑石各15 g，白芍12 g，地榆炭20 g，白頭翁18 g。（2）脾胃虛弱型患者的治療，以健脾益氣，補虛升陽為治療原則，輔以參苓白術(shù)散治療。方藥組成：黨參、炒蓮子肉、山楂炭各15 g，茯苓、炒扁豆、陳皮、木香各10 g，雞內(nèi)金12 g，山藥20 g，黃連、炙甘草各6 g。（3）腎陽不足型患者多遷延不愈，治療應(yīng)以溫腎健脾、益氣固腸為主要原則。方藥組成：附片、炮姜各6 g，黃芪、白術(shù)、黨參各15 g，補骨脂、肉豆蔻各10 g，五味子6 g，陳皮、木香各10 g，白頭翁、 白花蛇舌草各15 g。（4）脾胃津虧型患者以生津潤燥，滋陰益氣、養(yǎng)胃為治療原則。方藥組成：生地、黃芪、白術(shù)、石斛各15 g，蒲公英30 g，火麻仁20 g，茜草根15 g，麥冬12 g，川楝子10 g，劉寄奴30 g。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者入院確診后先以吡喹酮治療，方法同觀察組；并口服柳氮磺胺吡啶（上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020840，規(guī)格0.25 g），每次1 g，每天4次；潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5 mg），每次10 mg，每天3次。為確保治療效果，所有患者在治療期間均進食溫?zé)?、無刺激性食物，注意個人飲食衛(wèi)生，充足補充營養(yǎng)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 評估治療效果，大便鏡檢陰性，結(jié)腸鏡見腸黏膜創(chuàng)面完全修復(fù)為顯效；大便鏡檢陰性，腹瀉等疾病癥狀顯著減輕，結(jié)腸鏡檢查見腸黏膜創(chuàng)面明顯縮小為有效；上述臨床癥狀及檢查結(jié)果均較治療前無顯著改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。評估治療安全性，統(tǒng)計頭暈、乏力、上腹部不適等不良反應(yīng)[3]。統(tǒng)計2組患者住院時間，評估臨床癥狀改善時間，包括腹痛、腹瀉及黏液膿血便。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果對比? ? 觀察組治療總有效率（97.1%）相比對照組（82.9%）更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療安全性對比? ? 觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組住院時間對比? ? 觀察組患者住院時間為（36.2±2.3）d，對照組為（40.0±3.4）d，差異顯著（t=5.477，P<0.001）。

2.4? ? 2組臨床癥狀改善情況對比? ? 觀察組患者腹痛、腹瀉及黏液膿血便等臨床癥狀消失時間均較對照組短（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性血吸蟲病屬于一種地域性較強的傳染性疾病之一，患者多表現(xiàn)為腹瀉、腹痛以及黏液膿血便、肝脾腫大等癥狀，部分患者會出現(xiàn)乏力及消瘦、勞動力減退等[4]。慢性血吸蟲病的感染及傳播對患者身心健康影響較大，血吸蟲寄生在人體腸系膜靜脈中，蟲卵沉著后引發(fā)局部充血及水腫，可引發(fā)慢性結(jié)腸炎[5]。

血吸蟲病的治療以病原治療為主，通過短時間內(nèi)降低血吸蟲病的流行及感染，可控制疾病進展，避免對患者機體產(chǎn)生影響[6]。目前，臨床治療慢性血吸蟲病主要以吡喹酮為主，通過將血吸蟲成蟲滅殺后，成蟲不能繼續(xù)產(chǎn)卵，結(jié)腸部位不再受到蟲卵抗原性的刺激，腹瀉、腹部不適等癥狀也會顯著減輕[7]。吡喹酮的作用機制在于，通過降低蟲體對Ca2+的滲透性，促使Ca2+內(nèi)流，從而使蟲體萎縮[8-9]。以口服的方式治療血吸蟲病，安全性高，且治療療程短，疾病治愈率高，患者疾病癥狀、肝功能、肝脾腫大情況均可得到不同程度的改善，肝臟實質(zhì)性損傷程度降低。從吡喹酮治療安全性上看，毒性不強，引發(fā)的不良反應(yīng)少[10]。本次研究中，采用吡喹酮用藥并未見昏厥、精神異常以及癱瘓、肝損傷等嚴(yán)重后果，僅出現(xiàn)部分胃腸道不適癥狀，無需干預(yù)可自行緩解。

中醫(yī)將慢性結(jié)腸炎納入“久瀉”的范疇內(nèi)，并根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則將該疾病分為不同的證型，分別是脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、腎陽不足型、脾胃津虧型[11]。對于脾胃濕熱型患者，采取清熱利濕及健脾和胃方藥治療，脾胃虛弱型患者采取健脾益氣、補虛升陽方藥治療，腎陽不足型患者以溫腎健脾、益氣固腸方藥治療，脾胃津虧型患者以生津潤燥、滋陰益氣、養(yǎng)胃方藥治療[12]。通過針對不同辨證分型患者采取針對性的方藥治療，能夠顯著改善身體機能，促使疾病癥狀改善。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），2組治療不良反應(yīng)對比無顯著性差異（P>0.05）。說明采取中西藥聯(lián)合治療慢性血吸蟲病合并慢性結(jié)腸炎的效果顯著。從中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎合并血吸蟲病的治療機制上看，在常規(guī)進行血吸蟲病抗病原治療過程中，慢性結(jié)腸炎病因得到抑制，可抑制疾病進一步進展，為結(jié)腸黏膜修復(fù)提供充足的時間及條件。在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證治療，針對慢性結(jié)腸炎的發(fā)病機制進行分析，可消除肝脾腎臟等功能障礙導(dǎo)致的機體運化不暢對結(jié)腸功能的影響。在中西醫(yī)聯(lián)合治療作用下，慢性血吸蟲病及慢性結(jié)腸炎的發(fā)病誘因均得到抑制，更有助于疾病康復(fù)。從中醫(yī)治療角度來講，針對臟腑功能進行調(diào)節(jié)，能夠提升機體運化能力，促使臟腑功能得到充分發(fā)揮，因而能夠降低疾病再次發(fā)作的風(fēng)險，遠(yuǎn)期治療效果更加顯著。中醫(yī)在臨床治療中的效果顯著，能夠顯著降低聯(lián)合用藥引發(fā)的不良反應(yīng)，因而慢性結(jié)腸炎并血吸蟲病患者的治療安全性也能夠得到充分保證。觀察組患者住院時間較對照組更短（P<0.05）；觀察組患者腹痛、腹瀉及黏液膿血便等臨床癥狀消失時間均較對照組短（P<0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎并血吸蟲病能夠縮短治療時間，獲得較好的康復(fù)效果。

綜上所述，在慢性血吸蟲病合并慢性結(jié)腸炎的治療中，先以吡喹酮滅殺成蟲，減少蟲卵對腸道的刺激，再通過中醫(yī)辨證療法針對不同證型患者開展系統(tǒng)化治療，能夠改善臟腑功能，促使肝脾腎運化功能得到充分發(fā)揮，顯著改善慢性結(jié)腸炎癥狀，促使患者盡早康復(fù)。

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（收稿日期：2023-03-23）