歸曉明

【摘要】? 腰椎間盤突出癥為臨床常見病，臨床表現(xiàn)多以腰痛、下肢放射痛等為主，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致二便障礙，鞍區(qū)感覺出現(xiàn)異常。該疾病的治療方式包含手術(shù)與保守治療，前者存在風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后并發(fā)癥多等劣勢(shì)，后者有操作簡單且對(duì)患者機(jī)體損傷較小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)針灸為保守治療方法的一種，已廣泛應(yīng)用于臨床，效果顯著。在我國，針灸歷史悠長，治療腰痛頗有奇效，本文針對(duì)針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥； 針灸治療； 研究進(jìn)展； 綜述

中圖分類號(hào)：R353.11? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.043

近年來，隨著人們工作、生活壓力的不斷增大，腰椎間盤突出癥（LDH）患病率大幅提升，同時(shí)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，發(fā)病原因包括腰肌勞損、肝腎虧虛、寒濕侵體等，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作[1-2]。相關(guān)調(diào)查顯示，在國內(nèi)，LDH的發(fā)病率在7.40%～17.80%，多發(fā)予中青年，其中20～40歲占80%以上，男性發(fā)病率高于女性，比例約為4∶1。手術(shù)與保守治療為該疾病的兩種治療方式。首先選擇手術(shù)治療的患者，多數(shù)為癥狀嚴(yán)重，不可保守治療的患者。該方式雖有顯著療效，但術(shù)中創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，若非必要，可選擇保守治療，促進(jìn)病癥好轉(zhuǎn)[3-4]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”范疇，針灸憑借療效顯著、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)頗受臨床醫(yī)師、患者青睞[5-6]。本次就針灸治療LHD的研究展開綜述，內(nèi)容如下。

1? ? 分子生物學(xué)

1.1? ? 信號(hào)通路? ? 從信號(hào)通路角度分析針灸治療LDH的臨床效果為現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)，在模擬的大鼠試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，通過電針治療可將p-STAT3、p-JAK2蛋白表達(dá)降低，因此臨床認(rèn)為電針可能是通過對(duì)脊髓JAK2-STAT3信號(hào)的有效抑制，從而達(dá)到緩解LDH大鼠神經(jīng)痛的目的。與此同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，電針夾脊血可通過對(duì)PKA-CREB通路表達(dá)水平值的上升，提升AQP1、3mRNA轉(zhuǎn)錄的發(fā)生率，繼而進(jìn)一步對(duì)椎間盤退變發(fā)生的腰痛表現(xiàn)進(jìn)行有效緩解。

1.2? ? 免疫反應(yīng)? ? 在椎間盤免疫學(xué)最早的研究中曾指出，椎間盤屬于人體最大無血運(yùn)封閉結(jié)構(gòu)，不參與體循環(huán)，因此自身具備抗原性，一旦發(fā)生纖維壞破裂，其髓核中的隔絕原就會(huì)被人體識(shí)別為外界存在的外源性抗原，繼而誘導(dǎo)發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥癥狀。應(yīng)用電動(dòng)牽引配合針灸治療LDH的結(jié)果顯示，治療后患者免疫功能水平顯著上升。同時(shí)，另一研究指出，在應(yīng)用針刺配合推拿的治療中，患者補(bǔ)體C3、血清水平處于下降狀態(tài)。由此提示，針灸配合推拿可有效調(diào)節(jié)免疫指標(biāo)水平，繼而改善臨床表現(xiàn)。

1.3? ? 腫瘤壞死因子? ? 腫瘤壞死因子屬于一種強(qiáng)有力的炎性細(xì)胞因子，在關(guān)節(jié)軟骨中該因子可進(jìn)一步促進(jìn)MMPs的分泌，繼而使軟骨基質(zhì)發(fā)生降解。同時(shí)，該因子還可有效抑制軟骨細(xì)胞的合成，促進(jìn)纖維母細(xì)胞特性的Ⅰ型膠原產(chǎn)生，繼而加快軟骨細(xì)胞變性壞死速度。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用電針配合針刺治療LDH，可有效降低腫瘤因子水平。由此提示，針刺治療可通過降低腫瘤因子水平，緩解LDH癥狀。

2? ? 針刺治療

針刺治療LDH療效顯著，被廣泛用于臨床。在長期實(shí)踐中，醫(yī)師為進(jìn)一步提高療效，在針刺治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合各種方式。例如針刺加牽引，該方式為一種康復(fù)理療，研究發(fā)現(xiàn)，該方式治療價(jià)值頗為顯著，可減輕臨床癥狀，保障治療質(zhì)量。該方式的實(shí)施主要是以患者膝胸位做自主牽引，時(shí)間為15 min，之后使用4寸毫針在患者腎俞穴、委中穴部位進(jìn)針，深度為2～3寸，留針30 min，1次/d，持續(xù)治療10 d。

2.1? ? 腹部反應(yīng)點(diǎn)速刺療法? ? 吳萍等[7]研究認(rèn)為，可通過疾病過敏點(diǎn)作為治療切入點(diǎn)，即刺激敏化點(diǎn)，將其作用傳送至患病部位。例如，若LDH患者出現(xiàn)小腹疼痛、腰痛等表現(xiàn)，可通過發(fā)生原因，即疾病導(dǎo)致的突出物刺激竇椎神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，繼而使得腹直肌發(fā)生腰痛的反應(yīng)點(diǎn)，通過這一反應(yīng)點(diǎn)作為刺激靶點(diǎn)。俞年塘等[8]研究中，將納入的LDH患者分為2組，一組采取針刺聯(lián)合腹部反應(yīng)點(diǎn)治療，另一組給予單純針刺治療，例如針刺特定穴、辨證取穴等，結(jié)果顯示聯(lián)合治療有效率顯著高于單純治療。

2.2? ? 督穴導(dǎo)氣針法? ? 導(dǎo)氣法是促使針刺得氣的一種針法，多運(yùn)用督脈穴位，實(shí)則逆經(jīng)而刺行瀉法，虛則順經(jīng)而刺行補(bǔ)法，使針感在督脈上進(jìn)行傳導(dǎo)，使氣達(dá)病所，進(jìn)一步加強(qiáng)得氣感，從而起到治療效果。陸征麟等[9]研究中，將納入的LDH患者分別給予督穴導(dǎo)氣針法治療、常規(guī)電針治療，1個(gè)療程后，督穴導(dǎo)氣針法組有效率顯著高于常規(guī)電針治療組。由此說明，通過督脈針向?qū)?，可激發(fā)人體正氣，更好地改善LDH的臨床癥狀。宮嘉[10]研究中，納入血瘀型輕中度LDH患者，分別給予督穴導(dǎo)氣針刺法聯(lián)合電針治療與常規(guī)電針治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組近期、遠(yuǎn)期治療有效率均高于常規(guī)治療。由此提示，對(duì)于血瘀型輕中度LDH患者督穴導(dǎo)氣針聯(lián)合治療效果更為顯著。

2.3? ? 浮針療法? ? 黃文立等[11]研究中，以痛為腧，采取浮針對(duì)LDH進(jìn)行治療，與常規(guī)針刺治療比較，浮針療法效果顯著；且認(rèn)為浮針行淺刺治療時(shí)不僅不會(huì)對(duì)患者肌肉層形成損傷，還可利用痛點(diǎn)作為治療中心，對(duì)周圍皮下結(jié)締組織形成掃散作用。其過程中，浮針形成的治療作用會(huì)改變空間構(gòu)型，并采用反電壓效應(yīng)將其生物電在病灶進(jìn)行傳導(dǎo)，進(jìn)一步改變?cè)屑?xì)胞形成通道，更會(huì)調(diào)節(jié)神經(jīng)及體液系統(tǒng)，達(dá)到治療目的。戴宇祥等[12]研究中，采用浮針對(duì)關(guān)元俞、阿是穴、委中、陽陵泉、懸鐘等穴位進(jìn)行針刺，并與采用常規(guī)電刺治療的患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，浮針治療LDH效果顯著。由此認(rèn)為，浮針針刺相對(duì)傳統(tǒng)針刺而言起效更快、安全性更高、痛苦低以及操作簡單，值得臨床推廣。

3? ? 灸法

3.1? ? 化膿灸? ? 化膿灸為直接灸法，在臨床也稱瘢痕灸，在治療LDH時(shí)可改善腰部局部微循環(huán)，同時(shí)減局部炎性反應(yīng)與水腫，繼而達(dá)到消腫止痛、活血化瘀等目的。李齊等[1]研究中，將納入的LDH患者分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)針刺法，觀察組給予化膿灸，結(jié)果觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此提示，化膿灸在LDH治療中的使用價(jià)值較好。

3.2? ? 天灸? ? 天灸最早出現(xiàn)在《五十二病方》中，經(jīng)臨床多年發(fā)展，被廣大醫(yī)師、患者喜愛。天灸選用中草藥物，藥物使用時(shí)會(huì)游走于多個(gè)通脈之處，并在藥物作用的基礎(chǔ)上與經(jīng)絡(luò)腧穴聯(lián)合，對(duì)臟腑有效調(diào)節(jié)，達(dá)到治療、預(yù)防疾病的目的。曾有學(xué)者研究認(rèn)為，天灸藥物在強(qiáng)烈刺激的作用下會(huì)出現(xiàn)無菌性滲出反應(yīng)，進(jìn)一步幫助血液加快循環(huán)速度，達(dá)到改善氧化、加快組織代謝等目的。王東利等[13]研究中，將LDH患者根據(jù)不同治療方式分為2組，一組為天灸治療，選用白芥子、細(xì)辛等加入姜汁制成藥膏方式，另一組采取常規(guī)針刺方式，結(jié)果顯示，治療后，2組JOA評(píng)分均有所升高，VAS評(píng)分均有所下降，但天灸治療組效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。由此證明，天灸治療LDH的有效性。

3.3? ? 電子灸? ? 電子灸又被稱為電熱隔藥灸，是利用專用灸片的加熱反應(yīng)，對(duì)體表對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行溫熨，以此達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能、氣血運(yùn)行功能的目的。電子灸使用過程中可在多個(gè)穴位行同時(shí)針灸，且安全性高。郭春生等[14]研究中，將納入的LDH患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，觀察組給予電子灸治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組。由此說明，電子灸是一種治療LDH的有效方式，且具備操作簡單、安全等優(yōu)勢(shì)。

3.4? ? 熱敏灸? ? 熱敏灸是采用艾灸溫和體表，通過熱敏反應(yīng)激活機(jī)體的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，到達(dá)病患部位。對(duì)比傳統(tǒng)溫和灸，該治療會(huì)在局部、表面呈現(xiàn)出現(xiàn)不同熱感反應(yīng)。對(duì)于熱敏灸而言，自身所具備的擴(kuò)熱、傳熱等優(yōu)勢(shì)，在對(duì)應(yīng)穴位實(shí)施針灸時(shí)可提高治療效果。趙莉等[15]研究中，將納入的LDH患者分為3組，A組給予常規(guī)針刺治療，B組給予常規(guī)西藥聯(lián)合針刺治療，C組給予熱敏灸治療，結(jié)果顯示，C組治療有效率顯著高于A組、B組，差異顯著（P<0.05）。折勝利等[16]研究中，將納入的LDH患者分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予獨(dú)活寄生湯內(nèi)服治療，治療組給予熱敏灸治療，結(jié)果顯示，治療組有效率顯著高于對(duì)照組。由此提示，熱敏灸可顯著改善LDH患者臨床癥狀，同時(shí)可提高治療效果。

3.5? ? 動(dòng)力灸法? ? 動(dòng)力灸是將艾灸、手法、藥物作用有效結(jié)合的一種針灸方式，操作時(shí)用浸藥紅布將點(diǎn)燃的艾灸包裹，在實(shí)施針灸部位的經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行按壓，同時(shí)結(jié)合點(diǎn)、按、震顫等手法將其作用到達(dá)深部，以此達(dá)到改善局部血液循環(huán)、代謝的作用。宮云昭等[17]研究中，將使用腹針結(jié)合動(dòng)力灸治療的LDH患者與單純針刺治療的LDH進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療有效率顯著高于單純針刺治療。

3.6? ? 百笑灸? ? 百笑灸為趙百孝教授開發(fā)的新型灸療產(chǎn)品，選用艾絨、活血化瘀藥物、透化劑作為基礎(chǔ)配方，利用艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外線等熱能，磁鐵磁場(chǎng)在人體穴位中進(jìn)行應(yīng)用，繼而達(dá)到治療疾病的目的。賈松濤等[18]研究中，將LDH患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予單純電針治療，觀察組給予百笑灸聯(lián)合電針治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組。由此提示，百笑灸聯(lián)合電針是治療LDH的有效方式，可顯著減輕患者腰痛癥狀。

4? ? 溫灸針治療

溫灸針是將針刺與艾灸相結(jié)合，發(fā)揮針灸疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣、溫陽散寒等作用。史曉麗等[19]研究中，將納入的血瘀型LDH患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予腰痛寧治療，觀察組給予中醫(yī)溫針灸治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組。學(xué)者研究中，LDH患者給予溫針灸腰夾脊穴治療，結(jié)果顯示，治療后疼痛指數(shù)顯著降低。學(xué)者研究中，與給予單純電刺治療的LDH患者相比，給予溫灸針治療的LDH患者的治療效果更為理想。

5? ? 電針治療

電針治療是指針刺入腧穴部位有效得氣后，通過加強(qiáng)以人體生物產(chǎn)生電微量電波提高針刺作用，顯著緩解LDH患者出現(xiàn)的疼痛。臨床研究認(rèn)為，局部單穴采用電針治療，可更好地減輕LDH患者出現(xiàn)的腰痛癥狀，且具有操作簡單、取穴少、定位簡單等優(yōu)勢(shì)。在局部單穴電刺激的作用下，對(duì)應(yīng)組織會(huì)發(fā)生節(jié)律性的松弛與收縮，同時(shí)肌肉組織處于松解狀態(tài)，進(jìn)一步達(dá)到降低LDH患者腰部疼痛的目的。學(xué)者研究中，將納入的LDH患者分為A、B、C 3組，A組給予單穴電針連續(xù)治療，B組給予單穴電針疏密治療，C組給予常規(guī)電針治療。結(jié)果顯示，A組與B組治療后疼痛指數(shù)、腰椎治療效果優(yōu)異于C組，差異顯著（P<0.05）；而A組與B組比較，無顯著差異（P>0.05）。學(xué)者研究中，將納入的LDH患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)取穴電針治療，觀察組給予單穴電針腰突穴治療，結(jié)果顯示，2組功能障礙指數(shù)評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可知，單穴電針腰突穴療法治療LDH效果更為顯著，且可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

在我國，中醫(yī)已有千年歷史，其中辨證論治為中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，即針對(duì)病證，依據(jù)患者體質(zhì)、致病因素等多方面給予對(duì)癥治療。在中醫(yī)學(xué)中，LDH歸屬為“腰痛”“腰脊痛”范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生多因內(nèi)傷所致，外部表現(xiàn)會(huì)因跌傷導(dǎo)致腰部原有氣血運(yùn)行不通暢，繼而出現(xiàn)腰部疼痛，甚至出現(xiàn)下肢疼痛。中醫(yī)針灸為治療LDH的常用方式，通過上述臨床經(jīng)驗(yàn)可知，該方式不僅應(yīng)用廣泛，還頗受臨床醫(yī)師、患者喜愛。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與研究，仍需納入更多樣本，證實(shí)針灸在LDH中的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 李齊，符碧峰，張熙南，等.氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者M(jìn)RI表現(xiàn)與疼痛程度、腰椎功能、中醫(yī)癥狀積分的相關(guān)性分析[J].天津中醫(yī)藥，2022，39（2）：166-170.

[2]? ? 蔡慧珍，王秋生，王寧.針刺透灸法治療腰椎間盤突出癥的透灸時(shí)間－效應(yīng)分析[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：118-120.

[3]? ? 鄧棟，趙鑫宇，林春良.正清風(fēng)痛寧注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)老年腰椎間盤突出患者腰椎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（5）：1131-1134.

[4]? ? 馬超，王飛，劉曉民，等.應(yīng)用體表地形圖量化腰椎間盤突出癥腰型客觀化指標(biāo)：下腰曲線彈性固定轉(zhuǎn)折點(diǎn)的三維成角[J].中國組織工程研究，2022，26（6）：924-928.

[5]? ? 呂小龍，張聰偉，楊莉.夾脊穴針刺聯(lián)合腰部橋式運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：399-401.

[6]? ? 胡林龍，李飛，王艷.針刀療法結(jié)合普通針刺及結(jié)構(gòu)化心理干預(yù)治療腰椎間盤突出癥合并恐動(dòng)癥[J].河南中醫(yī)，2020，40（2）：295-298.

[7]? ? 吳萍，鄧小蘭，趙紅，等.普通針法、動(dòng)氣針法與瞬間強(qiáng)電針法治療腰椎間盤突出癥療效比較及對(duì)TNF-α、IL-6的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（6）：19-23.

[8]? ? 俞年塘，劉穎東，熊圣彪，等.針刺腹部穴位加推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)（英文版），2019，17（1）：56-61.

[9]? ? 陸征麟，牛淑芳，韓秋瓊，等.中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果及其對(duì)炎性指標(biāo)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（21）：2564-2569.

[10]? ? 宮嘉.督穴導(dǎo)氣針法聯(lián)合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（7）：1314-1316.

[11]? ? 黃文立，劉其昌，楊青宇，等.內(nèi)熱針結(jié)合紅外線熱成像治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（24）：10-13.

[12]? ? 戴宇祥，姜宏.基于CONSORT及STRICTA評(píng)價(jià)浮針治療腰椎間盤突出癥RCT報(bào)告的質(zhì)量研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2019，30（5）：1240-1244.

[13]? ? 王東利，羅開民，徐陽，等.腰六針電針法聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，42（2）：259-264.

[14]? ? 郭春生，柳盛春，陳凱.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤突出術(shù)后患者的療效及β-內(nèi)啡肽、IL-1β表達(dá)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（28）：57-61.

[15]? ? 趙莉，馬倩，張玉玲.隔藥灸聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（4）：420-422，426.

[16]? ? 折勝利，宋興華，周楊，等.針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腎虛型急性腰椎間盤突出癥的療效分析[J].頸腰痛雜志，2021，42（3）：369-371.

[17]? ? 宮云昭，劉春雷，張長春，等.督灸配合DSA引導(dǎo)下小針刀治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2021，24（5）：441-444.

[18]? ? 賈松濤，武佐元，喬兆輝，等.調(diào)督理筋針法聯(lián)合撳針治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素17、腫瘤壞死因子α的影響[J].河北中醫(yī)，2021，43（3）：478-482.

[19]? ? 史曉麗，謝曉龍，王培榮，等.大面積艾絨溫灸對(duì)寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥下肢麻木的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（3）：139-143.

（收稿日期：2023-02-19）