郭衛(wèi)東　程鳳娟

【摘要】? 目的? ? 分析甘草酸二銨聯(lián)合苦參堿治療乙型肝炎的臨床療效。方法? ? 抽取2020年5月—2022年2月貴州航天醫(yī)院接診的136例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組予以甘草酸二胺治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加以苦參堿治療，比較2組患者臨床療效，肝功能，臨床癥狀消失時(shí)間，肝纖維化指標(biāo)，血清IL-8、IL-10、INF-γ水平，以及炎癥因子水平。結(jié)果? ? 2組患者在肝功能改善方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），但在降低肝纖維化指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組IL-8水平低于對(duì)照組，IL-10、INF-γ水平高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)乙型肝炎患者予以甘草酸二銨聯(lián)合苦參堿治療，具有良好的調(diào)節(jié)免疫力、抑制肝纖維化作用，可延緩疾病發(fā)展，減輕炎癥程度。

【關(guān)鍵詞】? 乙型肝炎； 臨床療效； 甘草酸二銨； 苦參堿

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）17-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.049

慢性乙型肝炎為一種嚴(yán)重的傳染性疾病，在感染乙肝病毒6個(gè)月以后，患者肝臟會(huì)產(chǎn)生不同程度的炎癥或肝纖維化，若未接受及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致肝硬化或肝癌的發(fā)生。肝硬化為臨床常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，是由一種或多種因素反復(fù)作用形成的彌散性肝損傷，最常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)楦窝缀罄m(xù)發(fā)展。病毒性肝炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，如果不能及時(shí)治療，任其發(fā)展可能會(huì)引發(fā)肝硬化甚至肝癌，直接威脅到患者生命安全[1]。乙肝為傳染性疾病，不僅危害患者自身的健康和安全，也會(huì)對(duì)周?chē)娜巳涸斐捎绊?。因此，有效?duì)乙肝進(jìn)行治療，延緩疾病發(fā)展至關(guān)重要。本次研究采用甘草酸二銨聯(lián)合苦參堿治療乙型肝炎取得較好療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2020年5月—2022年2月貴州航天醫(yī)院院接診的136例乙型肝炎癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組68例。觀察組男39例，女29例，年齡22～59歲，平均年齡（37.5±2.3）歲，病程3～11年，平均（6.6±1.1）年；對(duì)照組男37例，女31例，年齡24～62歲，平均年齡（40.2±2.6）歲，病程3～11年，平均（6.5±1.0）年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）在知情同意書(shū)上簽字；（3）認(rèn)知功能良好，可遵醫(yī)囑完成治療及隨訪；（4）年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、腎等重要器官功能?chē)?yán)重不全者；（2）精神類(lèi)疾病或者癡呆者；（3）凝血功能異常者；（4）惡性腫瘤者；（5）過(guò)敏體質(zhì)者；（6）全身免疫性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 觀察組患者予以甘草酸二銨聯(lián)合苦參堿治療。取150 mg甘草酸二銨注射液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066435）注入10%葡萄糖液240 mL中，靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為4周，持續(xù)2個(gè)療程；同時(shí)將150 mg苦參堿注射液（廣東利泰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056312）注入5%葡萄糖液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，1個(gè)療程為15 d，持續(xù)2個(gè)療程。

對(duì)照組患者僅予以甘草酸二銨治療，用法、用量、療程與觀察組相同。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組治療前后肝功能變化，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）。（2）肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（CⅣ）。（3）臨床癥狀消失時(shí)間，包括乏力、食欲缺乏、腹脹、下肢水腫、腹腔積液。（4）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀基本消失，腫大的肝脾及肝功能恢復(fù)至正常水平為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腫大的肝脾及肝功能有所改善為有效；臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，肝功能檢查各指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（5）血清IL-8、IL-10、INF-γ水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（6）炎癥因子水平，包括IL-6、TNF-α、hs-CRP。治療前后抽取2組患者靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min后，取上層血清檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療前后肝功能比較? ? 治療前后，2組患者ALT、AST比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較? ? 2組治療前肝纖維化指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后HA、CⅣ、LN均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較? ? 觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組總有效率比較? ? 觀察組總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的85.29%（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組血清IL-8、IL-10、INF-γ水平比較? ? 治療前，2組IL-8、IL-10、INF-γ水平無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組IL-8水平低于對(duì)照組，IL-10、INF-γ水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 2組炎癥因子水平比較? ? 治療前，2組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? ? 討論

乙型肝炎屬于我國(guó)常見(jiàn)傳染疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)演變?yōu)楦伟?，直接威脅患者生命安全[2]?；疾∫蛩丶安∏榘l(fā)展與感染者自身因素、病毒、環(huán)境因素有密切聯(lián)系。全球約有2.57億患者[3-4]。早期患者臨床癥狀較輕，如反復(fù)性頭暈、乏力、食欲缺乏等，但任其發(fā)展，后期可能發(fā)展為肝硬化。我國(guó)多數(shù)肝硬化患者是由乙肝發(fā)展而來(lái)，一旦發(fā)展為肝硬化晚期可發(fā)生腹腔積液、消化道出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-7]。對(duì)于乙型肝炎臨床多以藥物治療為主，但是目前臨床尚無(wú)特效藥物，采用較多的是核苷類(lèi)藥物，能夠長(zhǎng)期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化程度[8-10]。有效的抗病毒治療藥物能夠抑制病毒的復(fù)制，直接作用于對(duì)共價(jià)閉合環(huán)狀DNA，除了療效顯著之外，還具有耐藥率低、安全性高的特點(diǎn)[11]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者在肝功能改善方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），但在降低肝纖維化指標(biāo)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，IL-8水平低于對(duì)照組，IL-10、INF-γ水平高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明，甘草酸二銨聯(lián)合苦參堿治療乙肝的效果顯著，能夠改善患者的肝臟功能，降低肝纖維化程度，并改善患者臨床癥狀，進(jìn)而提高治療總有效率。且患者在使用過(guò)程中，藥物協(xié)同作用還可以降低機(jī)體的炎癥水平，提高免疫力，因此藥效更為理想。甘草酸二銨具有抗炎、抑制肝纖維化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的功效，且無(wú)明顯副作用[12]；苦參堿具有降酶、抗肝纖維化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜等作用，與甘草酸二銨聯(lián)合使用對(duì)乙型肝炎患者具有較好的治療效果。

綜上所述，乙型肝炎患者予以甘草酸二銨聯(lián)合苦參堿治療，具有良好的調(diào)節(jié)免疫力、抑制肝纖維化作用，可延緩患者疾病發(fā)展，減輕炎癥反應(yīng)，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-03-28）