袁玉蓮,林荷梅（湖南省腫瘤醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410013）

乳腺癌為高發(fā)性腫瘤，是女性中發(fā)病率最高的腫瘤疾病[1-2]。臨床通常采取手術(shù)治療，患者術(shù)后上肢會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，輕度的淋巴水腫可以采用保守治療，一旦發(fā)展嚴(yán)重，患者可能需要接受手術(shù)治療，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。臨床上針對(duì)乳腺癌淋巴水腫的治療效果往往一般[3]，為改善患者預(yù)后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行淋巴水腫的預(yù)防干預(yù)具有必要性。砭法治療原則為“以通為補(bǔ)、以通為瀉、以通為治、以通為健”，使用“虎符銅砭”作為刮痧工具[4]。刮痧是一種古老的特色治療方法，臨床有研究顯示，通過(guò)辨證刮痧治療可以促進(jìn)局部的經(jīng)脈疏通，激發(fā)全身經(jīng)氣[5]。徒手淋巴按摩通過(guò)對(duì)淋巴結(jié)的按摩疏通，使循環(huán)通暢、水腫減少，在臨床上使用較多[6]，但是有關(guān)銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流的研究較少，故本研究主要探究銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流預(yù)防乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2022年10月在本院確診的60例乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理學(xué)確診乳腺癌[7]，均接受過(guò)乳腺癌手術(shù)治療，且入組前均無(wú)水腫發(fā)生；②患者年齡在25-55歲；③患者接受干預(yù)方案并愿意配合。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解研究目的并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有其他惡性腫瘤；②患者在妊娠期或哺乳期。

隨機(jī)將患者分為聯(lián)合干預(yù)組（n=30）和對(duì)照組（n=30），聯(lián)合干預(yù)組患者年齡為45-55歲，平均年齡為（49.87±5.39）歲，Ⅱ期乳腺癌有14例，Ⅲ期乳腺癌有16例（乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)按照相關(guān)文獻(xiàn)[8]判定）；對(duì)照組患者年齡為44-55歲，平均年齡為（48.62±5.17）歲，Ⅱ期乳腺癌有13例，Ⅲ期乳腺癌有17例。兩組年齡、性別等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者護(hù)理流程為：護(hù)理人員向患者講述有關(guān)乳腺癌個(gè)人護(hù)理的注意事項(xiàng)，規(guī)定親屬探視時(shí)間，避免過(guò)度消耗患者精力，陪護(hù)患者每周進(jìn)行3次的小負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，要注意全程監(jiān)護(hù)。保證病房通風(fēng)、干燥潔凈，避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床并保持同一姿勢(shì)以致發(fā)生褥瘡或者靜脈血栓，保證患者接受每周一次的康復(fù)干預(yù)，主要包括上肢的功能恢復(fù)，注意預(yù)防乳腺出血、皮膚感染和正常組織的損傷，按時(shí)換藥，必要時(shí)可口服抗生素。需要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，食用含蛋白高的食物以及必要時(shí)吃一些止吐的藥物，因?yàn)榛煏?huì)引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。持續(xù)干預(yù)4周。

聯(lián)合干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受銅砭刮痧聯(lián)合徒手按摩干預(yù)：①上肢按摩引流：患者取平臥位，順著患者的上肢淋巴的回流方向輕柔地按摩。操作者位于患者患側(cè)，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)按壓，即左右側(cè)鎖骨上窩、左右側(cè)腋窩、左右側(cè)腹股溝，每個(gè)區(qū)域重復(fù)5次；從患者手掌向上滑，撫摸至肩，手內(nèi)側(cè)使用交替鏟送技術(shù)，三角肌采用交替打圈，上臂淋巴結(jié)區(qū)域固定打圈，從手肘向上沿手臂外側(cè)至三角肌擠壓，大拇指在外上髁打圈，從肘窩內(nèi)側(cè)向外側(cè)打圈，手前臂外側(cè)向上采用鏟送技術(shù)，手腕背側(cè)、掌側(cè)交替打圈，大拇指打圈均重復(fù)5次，四指壓大魚(yú)際1次，手指、手掌打圈3次，手掌向上滑，撫摸至肩1次，以上所有操作重復(fù)進(jìn)行3次。每周做1次，持續(xù)干預(yù)4周。與刮痧同步，在銅砭刮痧治療操作之前進(jìn)行。②使用銅砭對(duì)患者督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、肝、脾投影區(qū)及乳腺投影區(qū)刮痧，方向由上至下，督脈自大椎刮至長(zhǎng)強(qiáng)，全部刮透，針對(duì)大椎、大杼、膏肓、神堂及肺俞、心俞、膈俞、肝俞、腎俞穴位重點(diǎn)刮痧。選擇手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、任脈及足厥陰肝經(jīng)刮痧，全部刮透，每周1次，持續(xù)護(hù)理4周。

注意事項(xiàng)：乳房刮痧時(shí)要注意避開(kāi)乳頭處，刮痧時(shí)注意前臂處由下向上，胸前由下向上。要注意觀察患者情況，防止暈痧、低血糖反應(yīng)發(fā)生。刮痧力度以患者耐受為宜，手法徐而和，力求出痧。刮痧結(jié)束后囑患者保暖避風(fēng)，4h后方可洗熱水澡。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)4周后的淋巴水腫程度，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9]分為0-Ⅲ期。0期無(wú)明顯癥狀，臨床檢測(cè)率極低，Ⅰ期水腫按壓可凹陷，為可逆性。Ⅱ期患肢腫脹難以消退，水腫呈非凹陷性。Ⅲ期水腫不可凹陷，皮膚表面呈現(xiàn)淋巴象皮腫。②比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)4周后的歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分（EORTC-QLQ-C30）和乳腺癌特異性量表評(píng)分（EORTC-QLQ-BR23）[10]以評(píng)估患者的生活質(zhì)量。EORTC-QLQ-C30問(wèn)卷包括30項(xiàng)，EORTC-QLQ-BR23問(wèn)卷包括23項(xiàng)，分?jǐn)?shù)均為0-100分，得分越低表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率/例表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料如患者的水腫程度采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合干預(yù)組和對(duì)照組乳腺癌患者干預(yù)后的水腫程度比較 干預(yù)后，聯(lián)合干預(yù)組的水腫程度較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合干預(yù)組和對(duì)照組乳腺癌患者干預(yù)后的水腫程度比較[n(%)]

2.2 聯(lián)合干預(yù)組和對(duì)照組乳腺癌患者生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比 兩組患者干預(yù)前的EORTC-QLQ-C30量表評(píng)分和EORTC-QLQ-BR23量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合干預(yù)組患者的EORTC-QLQ-C30量表評(píng)分和EORTC-QLQ-BR23量表評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合干預(yù)組和對(duì)照組乳腺癌患者生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s分)

表2 聯(lián)合干預(yù)組和對(duì)照組乳腺癌患者生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比(±s分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)EORTC-QLQ-C30EORTC-QLQ-BR23干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組3053.22±5.2841.21±3.37*56.32±5.4936.25±3.59*對(duì)照組3052.49±5.1746.08±5.76*55.28±6.8543.29±5.74*t 0.5413.9970.6495.695 P 0.5910.0000.5190.000

3 討論

乳腺癌對(duì)女性健康存在巨大威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上針對(duì)乳腺癌患者的治療一般首選根治術(shù)，乳腺癌術(shù)后常會(huì)發(fā)生上肢淋巴水腫。所以針對(duì)乳腺癌患者，護(hù)理人員往往會(huì)采取預(yù)防手段來(lái)降低患者的術(shù)后淋巴水腫率，以改善患者的預(yù)后。癌癥術(shù)后的淋巴水腫會(huì)造成患者疼痛和活動(dòng)不便，后期可逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，徒手按摩可以在一定程度上緩解水腫[11]。銅砭刮痧是一種在皮膚上涂抹介質(zhì)后反復(fù)刮磨，利用銅的導(dǎo)熱性對(duì)皮膚經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通的療法，可以引痧于表，從而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣排毒的效用[12]。故本研究主要探究銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流預(yù)防乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組的水腫程度改善情況較對(duì)照組好，說(shuō)明銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流對(duì)乳腺癌患者的淋巴水腫干預(yù)效果更好，和魯雅琴[13]等人的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，?lián)合組通過(guò)按摩淺表淋巴結(jié)、舒緩瘢痕組織，以打通淋巴通路，使淋巴液重新實(shí)現(xiàn)有效的吸收、代謝，達(dá)到減輕水腫的作用。銅砭主要是由銅制成，能和人體保持一定的共振頻率。同時(shí)刮拭部位的溫度也會(huì)跟著升高，起到溫?zé)岬拇碳ぷ饔?，入脈溫度升高，從而有利于化解脈里的瘀結(jié)。而且銅砭在穴位上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)打磨，穿透力比較好，有利于把氣血傳送到更深的部位。加深氣血滲透的力度，以便深入臟腑，增加療效。銅砭刮痧可牽拉瘢痕組織、纖維化組織、粘連組織、筋膜組織，松解軟組織，改善活動(dòng)功能，從而改善臂、肩、手的僵硬、疼痛等問(wèn)題，提升患者生活質(zhì)量。乳腺癌患者疼痛的發(fā)生率較高，當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)就會(huì)引起疼痛，因此患者往往不愿活動(dòng)肩關(guān)節(jié)[14]，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵化，血流不暢，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合干預(yù)組患者的生活質(zhì)量比對(duì)照組好，說(shuō)明銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流可以改善乳腺癌患者的預(yù)后情況，和龔智遜[16]等人的研究結(jié)果一致。銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流通過(guò)加強(qiáng)乳腺癌患者的被動(dòng)治療，主要依靠護(hù)理人員來(lái)對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)，分析原因?yàn)橥绞至馨鸵骺梢运山饣颊叩能浗M織，通過(guò)對(duì)患者的肌肉和軟組織等的紓解來(lái)減輕患者疼痛，促進(jìn)患者組織功能的恢復(fù)以增強(qiáng)組織活性，提升肢體的運(yùn)動(dòng)功能[17]。在這一過(guò)程中，患者基本上不需要進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，可以降低患者的自身疼痛。此外，徒手引流還可以促進(jìn)血液的流通，使患者淋巴處的代謝加快，減輕患者的運(yùn)動(dòng)障礙，加快其恢復(fù)。故使用銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流治療能夠?qū)颊叩牧馨退[進(jìn)行有效地干預(yù)，為改善肢體功能提供有利條件，從而提升患者康復(fù)信心，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，銅砭刮痧聯(lián)合徒手淋巴引流可以較好地預(yù)防乳腺癌相關(guān)淋巴水腫的發(fā)生，增強(qiáng)乳腺癌患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，提升其生活質(zhì)量并改善預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。