王先鋒 王鈺菲 金華 唐明智

【摘 要】目的 探究牙齒缺失患者實(shí)施即刻牙種植或常規(guī)牙種植治療后的效果。方法 選取我院2019年4月12日-2022年4月12日收治的54例牙齒缺失患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和研究組，各27例。參考組實(shí)施常規(guī)牙種植，研究組實(shí)施即刻牙種植，比較兩組種植成功率、紅色美學(xué)指數(shù)、種植體穩(wěn)定性系數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后3、6個(gè)月后PES分值及ISQ評分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，低于參考組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對牙齒缺失患者實(shí)施即刻牙種植后，患者牙齒美觀度與牙齒穩(wěn)定系數(shù)也更高，不良反應(yīng)少，且具有相同的種植成功率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙齒缺失；即刻牙種植；常規(guī)牙種植

中圖分類號：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0021-04

Clinical Effect of Immediate Dental Implantation in Patients with Tooth Loss

WANG Xian-feng， WANG Yu-fei， JIN Hua， TANG Ming-zhi

（Department of Dental Implantation， Suzhou Yingbo Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of immediate dental implantation or conventional dental implantation in patients with tooth loss. Methods A total of 54 patients with tooth loss admitted to our hospital from April 12， 2019 to April 12， 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 27 patients in each group. The reference group was given routine dental implantation， and the study group was given immediate dental implantation. The success rate of implantation， red aesthetic index， implant stability coefficient and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of implantation between the two groups （P>0.05）. The PES score and ISQ score of the study group were higher than those of the reference group at 3 and 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in study group was 3.70%， which was lower than 33.33% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Immediate dental implantation for patients with tooth loss has higher tooth aesthetics and tooth stability coefficient， less adverse reactions， and the same implant success rate， which is worthy of clinical application.

【Key words】Tooth loss； Immediate dental implantation； Routine dental implantation

牙齒缺失（tooth loss）在口腔臨床上比較常見，造成牙齒缺失的原因比較復(fù)雜，有先天因素也有后天因素，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致咬合不良。隨著人們生活習(xí)慣等因素的改變，近些年牙齒缺失的患者正在逐年增加，很多中老年人由于身體等原因[1]，牙齒缺失的概率相比年輕人更大，嚴(yán)重影響了患者的牙齒健康以及美觀程度。部分患者隨著病情的發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響其語言、進(jìn)食等，最終威脅患者生命健康和生活質(zhì)量，因此一旦發(fā)現(xiàn)有牙齒缺失的疾病，應(yīng)該積極治療[2]。目前臨床上治療方式主要有常規(guī)牙種植和即刻牙種植等，前者主要是將患者牙齒拔除并等待創(chuàng)口面達(dá)到一定的種植標(biāo)準(zhǔn)后開展種植，這種治療需要時(shí)間較長，導(dǎo)致患者依從性比較差。即刻牙種植主要通過微創(chuàng)將牙齒拔除并立刻種植牙齒，對牙周組織的傷害性較小，創(chuàng)口也比較小，深受患者青睞[3]?；诖?，為探究針對牙齒缺失患者實(shí)施常規(guī)牙種植與即刻牙種植后相關(guān)指標(biāo)的變化情況，本研究結(jié)合我院口腔科收治的54例牙齒缺失患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州英博口腔醫(yī)院2019年4月12日-2022年4月12日收治的54例牙齒缺失患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和研究組，各27例。其中參考組男20例，女7例；年齡20～60歲，平均年齡（40.89±1.33）歲；缺失原因：外傷8例，齲齒12例，進(jìn)食硬物7例。研究組男19例，女8例；年齡21～57歲，平均年齡（40.90±1.29）歲；缺失原因外傷9例，齲齒10例，進(jìn)食硬物8例。兩組性別、年齡以及缺失原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷屬于牙齒缺失；②牙槽骨完整；③牙齦等無任何炎癥；④有足夠軟組織支持；⑤沒有任何精神疾病且能正常溝通；⑥凝血功能正常；⑦對此次治療的方式無任何禁忌證；⑧對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心血管疾病和代謝性疾病者；②處于妊娠期、哺乳期者；③患有惡性腫瘤者；④臨床資料不完整者；⑤中途由于不明原因退出研究。

1.3 方法

1.3.1參考組 常規(guī)牙種植操作：①通過X射線檢查患者口腔情況，對患者牙槽骨以及牙周組織進(jìn)行評估；②將患牙拔除，并仔細(xì)清理口腔和牙窩碎牙和雜質(zhì)；③囑患者在拔牙3個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)診，觀察患者牙窩和口腔恢復(fù)情況，以及患者口腔是否符合牙齒種植標(biāo)準(zhǔn)，符合則可種植牙齒；④在患者的牙槽嵴頂位置行橫切口，以及嘴唇側(cè)面?zhèn)惹虚_一個(gè)梯形切口，后銳性分離-患者牙齦，將牙骨面充分暴露，并通過縫合線進(jìn)行牽引防止口腔黏膜受損；⑤牙齒種植時(shí)選擇合適的牙體，以求鉆定位，后在拔除的牙窩上以擴(kuò)大鉆進(jìn)行擴(kuò)大，擴(kuò)大到符合種植體的尺寸即可；⑥將種植牙體沿著骨壁方向放入牙窩中；⑦最好將覆蓋螺絲安裝到位后縫合消毒處理。后告知患者每3～6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，以便觀察患者種植情況。

1.3.2研究組 即刻牙種植操作：①采用X射線對患者的口腔進(jìn)行檢查，觀察牙槽骨、牙周及口腔情況；②將患者牙根周圍牙齦及其周圍組織黏膜切開后在直視條件下通過微創(chuàng)動(dòng)力系統(tǒng)慢速鉆去骨阻力，后分割牙齒，將患牙小心拔除，并對患牙周圍軟組織以及硬組織進(jìn)行情況消毒，幫助止血，防止感染，之后不再動(dòng)搖患牙；③在徹底清除患牙后對創(chuàng)口進(jìn)行清洗，以無菌生理壓水等清理牙窩殘留的雜質(zhì)、殘牙等；④測量患者的牙根長度、牙頸部寬度等，后確定種植體的直徑、長度，保證種植體適合患者；⑤用擴(kuò)大鉆將牙窩擴(kuò)大到合適的大小，后沿骨壁水平方向?qū)⒎N植體放入種植牙窩，并植于牙窩內(nèi)；⑥仔細(xì)安裝好覆蓋螺絲后縫合消毒創(chuàng)面，種植完畢。并讓患者接受種植牙3～6個(gè)月后來院復(fù)診，復(fù)診中仔細(xì)觀察患者牙槽骨中種植牙的融合情況以及種植牙融合在牙槽骨后，給患者安裝牙冠。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1種植成功率 半年后檢查兩組種植情況，成功：種植牙無任何變色、脫落、缺損情況，牙髓測試正常，沒有齲齒發(fā)生；失?。盒迯?fù)體邊緣縫隙大，并發(fā)生齲齒現(xiàn)象，牙髓經(jīng)測試顯示有炎癥發(fā)生。種植成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2紅色美學(xué)指數(shù)與種植體穩(wěn)定性系數(shù) 采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink Esthetic Score， PES）評分以及種植體穩(wěn)定性系數(shù)（implant stability quotient， ISQ）進(jìn)行評估。分別對術(shù)后3、6個(gè)月后的種植牙美學(xué)形態(tài)，涉及近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭等7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評估，滿分14分，12～14分表示美學(xué)效果完美，8～11分表示美學(xué)效果較滿意，0～7分表示美學(xué)效果很差，分值越高代表牙齒美觀度越好；通過法國Formulaction儀器公司生產(chǎn)的種植體穩(wěn)定性測量儀測量兩組患者的 ISQ，以儀器產(chǎn)生的共振頻率進(jìn)行評定，儀器共振頻率結(jié)果直接轉(zhuǎn)換成1～100的數(shù)值顯示于測量儀屏幕上，數(shù)值越高代表種植體穩(wěn)定性越好，反之就越差[4]。

1.4.3不良反應(yīng) 包括牙周組織紅腫、牙周組織溢膿及牙齒松動(dòng)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較 兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組紅色美學(xué)指數(shù)與種植體穩(wěn)定性系數(shù)比較 研究組治療后3、6個(gè)月后PES分值及ISQ評分均高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙齒缺失在臨床上比較多發(fā)，這類患者會(huì)因?yàn)橐幌盗械囊蛩貙?dǎo)致牙齒脫落，具體原因比如外傷、個(gè)人因素以及先天因素等[5，6]。牙齒脫落一般不會(huì)影響患者生命，但可引發(fā)各種口腔牙齒問題，甚至導(dǎo)致患者的語言能力喪失，嚴(yán)重影響患者生活自信，因此一旦發(fā)現(xiàn)牙齒脫落要積極治療。目前臨床上治療主要通過種植牙的方式，常見的有即刻種植牙和常規(guī)種植牙，常規(guī)種植牙法不能立即種植，需要先對患者牙齒進(jìn)行拔除后[7]，待3個(gè)月后復(fù)診觀察是否符合種植才能進(jìn)行種植，治療周期相對較長并且途中會(huì)有很多不確定因素發(fā)生，這一期間患者依從性差，導(dǎo)致最終種植效果不理想。即刻種植牙可在拔牙后即刻進(jìn)行種植修復(fù)，并以微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù)，治療時(shí)間短，患者比較容易接受，并且能減少牙槽骨缺損等風(fēng)險(xiǎn)，有美觀、舒適等優(yōu)勢[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是即刻種植牙法即刻拔除牙齒后進(jìn)行修復(fù)后種植，中間不用等待，更加節(jié)約患者的時(shí)間，患者在拔牙后直接種植，總體時(shí)間上節(jié)約2～3個(gè)月；研究組紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評分及種植體穩(wěn)定性系數(shù)（ISQ）均高與參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明即刻牙種植能提升種植穩(wěn)定性，新鮮牙窩更加有助于牙齒植入，支持作用好，并保證支持力，牙齒更加溫度，創(chuàng)面恢復(fù)更快，因?yàn)橛辛己玫拿缹W(xué)效果；此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明即刻種植牙能降低種植風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后護(hù)理更方便，防止機(jī)體炎癥發(fā)生，安全性更高[12-15]。此外，新鮮拔牙創(chuàng)面或更有利于種植體的植入，有利于形成植入床，可減少二次手術(shù)的痛苦，且不會(huì)影響種植成功率[16-18]，同時(shí)即刻種植治療后種植體與鄰牙能夠起到支撐作用，可以降低牙槽骨缺失的風(fēng)險(xiǎn)；種植后牙齦弧度自然，齦乳頭外形正常，創(chuàng)面恢復(fù)更快，故而可以獲得較快、較好的美學(xué)效果。但需要注意的是，部分患者在治療后易發(fā)生創(chuàng)口不閉合的問題，早期穩(wěn)定性不佳，因此即刻種植后應(yīng)該加強(qiáng)管理，做好健康宣教，減少患牙松動(dòng)的可能，改善患者預(yù)后[19，20]。

綜上所述，對牙齒缺失患者采取即刻種植牙的方式治療，可有效節(jié)約患者時(shí)間，同時(shí)還能夠提升牙齒美觀程度和穩(wěn)定系數(shù)，安全性更高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇