劉曉軍 陳日鳳 胡繼旭 張日明

【摘 要】目的 觀察芍倍注射液點(diǎn)陣注射法治療腋臭的臨床效果。方法 選擇2020年1月-2021年12月于本院門(mén)診接受芍倍注射液治療的60例腋臭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)注射法，觀察組采用點(diǎn)陣注射法，治療后隨訪6～12個(gè)月，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的90.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芍倍注射液可有效治療腋臭，使用點(diǎn)陣注射法可降低治療后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高其應(yīng)用安全性。

【關(guān)鍵詞】腋臭；芍倍注射液；點(diǎn)陣注射法

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0069-04

Clinical Effect of Lattice Injection of Shaobei Injection in the Treatment of Axillary Osmidrosis

LIU Xiao-jun， CHEN Ri-feng， HU Ji-xu， ZHANG Ri-ming

（Department of Dermatology and Venereology， the First Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530022， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To observe the curative effect of lattice injection of shaobei injection in the treatment of axillary osmidrosis. Methods From January 2020 to December 2021， 60 patients with axillary osmidrosis treated with Shaobei injection in the outpatient department of our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional injection， and the observation group was treated with lattice injection. The patients were followed up for 6 to 12 months after treatment. The clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 90.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 20.00%， which was lower than 46.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shaobei injection can effectively treat axillary osmidrosis， and lattice injection can reduce the incidence of adverse reactions after treatment and improve its application safety.

【Key words】Axillary bromhidrosis； Shaobei injection； Lattice injection

腋臭（axillary bromhidrosi）是一種以難聞的臭味為特征的人體汗腺疾病，可對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前臨床上治療腋臭的方法較多，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療及聯(lián)合治療等[1]。不同治療方法各有利弊，療效有而存在一定差異，目前還沒(méi)有一種治療方法可同時(shí)具備療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于重度腋臭患者，手術(shù)治療的效果更好，維持時(shí)間更長(zhǎng)，但術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)切口瘢痕、愈合不良、出血、腋窩神經(jīng)損傷、感染等不反良應(yīng)，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[2，3]。而非手術(shù)治療可分為外用藥物、肉毒素注射、無(wú)水乙醇注射、黃金微針、激光治療等，更適合輕中度腋臭患者，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷。臨床治療腋臭的大多數(shù)方法均圍繞著破壞或去除頂泌汗腺開(kāi)展。有研究證實(shí)[4]，芍倍注射液中的芍藥苷能抑制人汗腺細(xì)胞的增殖，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)活性氧（ROS）的產(chǎn)生及汗腺細(xì)胞的凋亡和自噬，從而使汗腺細(xì)胞失去分泌功能，達(dá)到治療狐臭的目的。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，使用芍倍注射液治療腋臭，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、操作簡(jiǎn)單及可重復(fù)注射等優(yōu)點(diǎn)，一般需要經(jīng)過(guò)2～3治療才能達(dá)到永久性治愈的效果。由于該研究為個(gè)案分析，且藥物注射方法、深度及藥物濃度與療效密切相關(guān)，因此還需臨床進(jìn)一步研究，以明確不同注射方法下的療效差異。本研究結(jié)合2020年1月-2021年12月本院收治的60例腋臭患者臨床資料，旨在探究芍倍注射液點(diǎn)陣注射法治療腋臭的臨床效果及安全性，以期為臨床應(yīng)用芍倍注射液治療腋臭提供一定參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年12月于南寧市第一人民醫(yī)院門(mén)診接受芍倍注射液治療的60例腋臭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡14～49歲，平均年齡（27.43±7.61）歲；病程1～35年；平均病程（14.40±7.44）年。觀察組男12例，女18例；年齡18～46歲，平均年齡（26.23±7.40）歲；病程5～32年；平均病程（13.13±7.30）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為雙側(cè)腋臭；②臨床資料真實(shí)且完整；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染性疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能異常者；②腋窩處存在瘢痕、炎癥者；③存在外科手術(shù)、激光、微波、其他藥物注射等既往腋臭治療史者；④依從性較差，無(wú)法配合完成研究者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 采用芍倍注射液點(diǎn)陣注射法：①術(shù)前準(zhǔn)備：向患者詳細(xì)講解治療方案及步驟，由患者簽訂治療同意書(shū)及用藥知情同意書(shū)后實(shí)施治療；給予患者腋窩備皮，完成碘淀粉試驗(yàn)，根據(jù)患者情況確定注射范圍與劑量，并做好標(biāo)記線(xiàn)；拍照，做好術(shù)前記錄；②麻醉：常規(guī)消毒、鋪巾，使用0.5%利多卡因注射液6 ml與0.9氯化鈉注射液8 ml分兩側(cè)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；③配置注射液：根據(jù)廠家病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果推薦的濃度和既往用藥經(jīng)驗(yàn)，使用0.5%利多卡因注射液10 ml、芍倍注射液[河南泰豐生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030126，規(guī)格：每支裝10 ml（檸檬酸250 mg、沒(méi)食子酸3.75 mg、芍藥苷10 mg；總固體263.75 mg）]20 ml配置成濃度為66.7%的混合液；④注射方法：采用排針按點(diǎn)陣模式，即每個(gè)針長(zhǎng)3 mm，針間距均為3 mm，平均每個(gè)針頭每次推注量為0.06 ml，精準(zhǔn)注射到皮下3 mm的固定深度；⑤術(shù)后處理：注射完成后，進(jìn)行局部按摩以促使藥液均勻彌散，并對(duì)皮膚給予消毒，外用抗生素軟膏，加壓包扎；⑥術(shù)后24～48 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)及沐浴，囑患者禁食辛辣及易至敏食物。

1.3.2對(duì)照組 采用芍倍注射液傳統(tǒng)注射法：在注射的腋窩范圍內(nèi)行點(diǎn)狀皮內(nèi)及皮下注射，其余操作步驟同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 于治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者于20 ℃～25 ℃環(huán)境下僅穿一件襯衫，通過(guò)兩名以上家屬或醫(yī)師聞腋下氣味，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中顯效：異味得到清除，不被他人察覺(jué)，不影響日常生活；有效：異味減輕，僅劇烈活動(dòng)后異味明顯，對(duì)日常生活影響較??；無(wú)效：平靜狀態(tài)下仍聞及異味明顯、無(wú)改善，影響其日常生活；總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪觀察并記錄患者治療期間注射區(qū)皮膚發(fā)生潰爛瘢痕、色素改變、皮下瘀斑、皮下結(jié)節(jié)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腋臭可嚴(yán)重影響患者的日常生活人際交往，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生不良影響。其發(fā)病機(jī)制為腋窩部位的頂泌汗腺分泌物被細(xì)菌分解而發(fā)出臭味，其中棒狀桿菌屬被認(rèn)為是引起臭味的主導(dǎo)細(xì)菌[7，8]。與無(wú)腋臭的個(gè)體相比，腋臭患者的頂泌汗腺數(shù)量多，體積大[9]。因此，目前大多數(shù)治療腋臭的方法，都以去除腋窩汗腺或減少腋窩出汗為主[10，11]。芍倍注射液是一種中藥復(fù)方制劑，其所含有的有效成分主要是檸檬酸、沒(méi)食子酸、芍藥苷，具有抗炎、抗纖維增生、抗菌、收斂等作用[12]。Fujii T等[13]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，沒(méi)食子酸可以抑制腋窩微生物群中的氣味釋放細(xì)菌的代謝物生成。而也有研究表明[14]，局部應(yīng)用檸檬汁可以有效治療腋臭，其所含檸檬酸可以在一定程度上阻止細(xì)菌滋生[15]。有研究學(xué)者[16]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，芍藥苷可抑制汗腺細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞凋亡、自噬和ROS的生成。芍倍注射液作為一種軟化萎縮劑，其有效成分可破壞腋臭患者的頂泌汗腺，使大小汗腺萎縮失去分泌功能，能夠針對(duì)腋臭發(fā)生機(jī)制發(fā)揮抑菌、抗炎的作用，從而達(dá)到除臭的效果；同時(shí)造成間質(zhì)均質(zhì)化凝固壞死，通過(guò)機(jī)化，使汗腺管腔閉塞，從而有效降低腋臭復(fù)發(fā)[17，18]。目前，芍倍注射液已被廣泛應(yīng)用于內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔患者治療中，可以抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)直腸肛管粘膜的修復(fù)，療效好且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[19-21]。盡管目前使用芍倍注射液治療腋臭的報(bào)道較少，但因其藥理作用，近幾年已經(jīng)被較多皮膚科學(xué)者和整形美容科專(zhuān)家所關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的90.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組對(duì)的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示點(diǎn)陣注射法與傳統(tǒng)注射法的療效無(wú)明顯差異，但點(diǎn)陣注射法治療的安全性較高，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。同時(shí)，本研究證實(shí)了芍倍注射液治療腋臭的效果確切，兩組治療總有效率均處于較高水平，而顯效和無(wú)效病例均出現(xiàn)在嚴(yán)重程度分級(jí)為3級(jí)及以上的患者，也說(shuō)明對(duì)輕中度腋臭患者進(jìn)行芍倍注射液治療的臨床效果良好。但由于目前對(duì)注射部位和深度沒(méi)有確切的標(biāo)準(zhǔn)，療效與術(shù)者注射方法及熟練程度密切相關(guān)，隨著芍倍注射液在腋臭患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，傳統(tǒng)注射法不易操作、注射深度不一致、注射藥量不均勻等缺點(diǎn)逐漸暴露，且治療后易出現(xiàn)不良反應(yīng)如容易造成患者注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、人為脂膜炎等，使其應(yīng)用具有一定局限性[5]。本研究選用針長(zhǎng)3 mm的三針頭點(diǎn)陣注射法，注射深度一致，每個(gè)注射點(diǎn)藥量相對(duì)均一，更能使藥物有效成分直接準(zhǔn)確作用于皮下3～5 mm頂泌汗腺的分布部位和深度，從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高芍倍注射液的應(yīng)用安全性[22]。此外，芍倍注射液治療方法操作簡(jiǎn)單、安全有效，且治療費(fèi)用較低，有利于降低患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者接受度較高[23]。本研究為芍倍注射液治療痔瘡以外的新用途提供了臨床實(shí)踐依據(jù)，但由于本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間僅6個(gè)月，未來(lái)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間深入研究，且更高濃度的芍倍注射液是否能帶來(lái)更高的治愈率及其安全性評(píng)估有待進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來(lái)佐證。

綜上所述，芍倍注射液可有效治療腋臭，使用點(diǎn)陣注射法可降低治療后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高其應(yīng)用安全性，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田