趙令強(qiáng) 滕 穎 闕 平

（昌樂縣人民醫(yī)院兒科，山東 濰坊，262400）

小兒支氣管哮喘屬于是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，多數(shù)患兒具有喘息、氣促、咳嗽及胸悶等呼吸道癥狀病史，嚴(yán)重者可伴有呼吸氣流受限及呼吸道癥狀[1]。陳小川等[2]研究表明，小兒支氣管哮喘在兒科中治療難度較大，且病程纏綿難愈，影響患兒身心健康。哮喘屬于中醫(yī)“哮病”范疇，其病因相對較多，由于患兒“肺”“脾”“腎”三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱伏于肺竅。同時(shí)患兒感受外邪、接觸異物、異位等，更易引起哮喘。小兒支氣管哮喘病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，治療關(guān)鍵在于緩解期的治療，常規(guī)西醫(yī)治療多以抗炎、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等治療為主，雖然能改善患兒癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，影響患兒治療耐受性與依從性[3]。而中醫(yī)在小兒哮喘的治療中具有悠久的歷史，并積累較多經(jīng)驗(yàn)，尤其是中醫(yī)外治法，如穴位貼敷、小兒推拿等，具有操作方便、簡單、患兒易于接受等優(yōu)點(diǎn)，不僅能減少藥物不良反應(yīng)，亦可減輕脾胃負(fù)擔(dān)[4]。因此，本研究以哮喘慢性緩解期患兒為研究對象，探討穴位貼敷聯(lián)合推拿在哮喘慢性緩解期患兒中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2022年11月昌樂縣人民醫(yī)院收治的90 例哮喘慢性緩解期患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為西藥組和聯(lián)合組，每組30 例。西藥組男16 例，女14 例；年齡4～13 歲，平均年齡（6.66±1.09）歲；病程1～10 個(gè)月，平均病程（3.53±0.71）個(gè)月；疾病嚴(yán)重程度：輕度19 例，中度8 例，重度3 例。聯(lián)合組男16 例，女14 例；年齡4～14歲，平均年齡（6.68±1.39）歲；病程1～12 個(gè)月，平均病程（3.64±0.77）月；疾病嚴(yán)重程度：輕度15 例，中度12 例，重度3 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）?；純杭覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究獲得昌樂縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[5]中小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中“哮病”的診斷，中醫(yī)辨證分型：肺氣虧虛型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)中小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期均為慢性緩解期；②男女不限，年齡3～14 歲；③研究期間未接受其他治療，能配合醫(yī)生治療，對治療可耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期、病情危重哮喘或伴有先天性疾病患兒；②伴有心肌炎、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能損害及血液系統(tǒng)原發(fā)病患兒；③配合及隨訪困難或參與其他試驗(yàn)患兒。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)方法治療。加強(qiáng)患兒感染控制、生命體征監(jiān)測、維持水電解質(zhì)平衡等。

西藥組采用孟魯司特鈉咀嚼片治療。孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5 mg）5 mg，睡前咀嚼服用，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

聯(lián)合組在西藥組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合推拿治療。（1）推拿治療。①穴位選擇：肺俞穴、足三里、高盲穴、定喘穴、太溪穴、太淵穴、腎俞穴，上述穴位均為兩側(cè)；②推拿方法：根據(jù)補(bǔ)肺、脾、腎三經(jīng)，分推八道、肩胛骨，搓摩兩脅。臨床根據(jù)癥狀辨證加減用穴，2 次/d，10 min/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。（2）穴位貼敷。①藥物組成：藥物選擇法半夏12 g、細(xì)辛12 g、白芥子21 g、甘遂12 g 及延胡索21 g。將上述藥物研成細(xì)末，充分混合后，加入姜汁后做成0.3 cm、直徑為1.5 cm 的貼敷膏；②穴位貼敷方法：將調(diào)配好的藥餅固定于6 cm×6 cm 大小的貼敷片上進(jìn)行貼敷，貼敷3～5 h/次，并根據(jù)患兒的體質(zhì)、耐受進(jìn)行調(diào)整，每3 天更換1 次，兩組均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分。兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后從反復(fù)感冒、氣短自汗、神疲懶言、咳嗽痰稀及面白少華進(jìn)行評估，采用0～3 分評分法，評分越低效果越佳[8]。②喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)。記錄兩組治療前、治療1 個(gè)月后喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)。③呼吸功能。兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后采用肺功能檢測儀測定患兒第1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[9]。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間肝腎異常、血常規(guī)異常、惡心嘔吐、皮疹紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（肝腎異常+血常規(guī)異常+惡心嘔吐+皮疹紅腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，聯(lián)合組反復(fù)感冒、氣短自汗、神疲懶言、咳嗽痰稀及面白少華評分均低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

聯(lián)合組30治療前2.13±0.492.06±0.452.10±0.482.16±0.482.03±0.42治療1 個(gè)月后0.73±0.240.64±0.210.69±0.220.76±0.260.71±0.23 t 6.323 5.591 6.098 7.182 6.493 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001西藥組30治療前2.14±0.502.07±0.462.09±0.472.15±0.462.04±0.42治療1 個(gè)月后1.87±0.461.68±0.371.72±0.411.63±0.321.58±0.36 t 4.092 3.125 2.958 2.994 3.553 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t治療后兩組比較 12.141 9.874 11.239 14.439 10.239 P治療后兩組比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)比較

治療前，兩組哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)均下降，聯(lián)合組哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)少于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)比較 （±s，次/月）

表2 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)比較 （±s，次/月）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

2.3 兩組呼吸功能及炎癥因子水平比較

治療前，兩組呼吸功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組肺功能得到改善，氣道炎性反應(yīng)得到降低，聯(lián)合組FEV1、PEF 水平高于西藥組，IL-8 及TNF-α 水平低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸功能及炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組呼吸功能及炎癥因子水平比較 （±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間肝腎異常、血常規(guī)異常、惡心嘔吐、皮疹紅腫等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

支氣管哮喘好發(fā)于小兒群體，具有持續(xù)反復(fù)發(fā)作、難以根治等特點(diǎn)，成為威脅兒童健康的一大難題。支氣管哮喘的發(fā)生是由于多種炎癥細(xì)胞及因子共同作用的結(jié)果，且持續(xù)的病情發(fā)展，會(huì)引起氣道炎癥改變、氣道高反應(yīng)，且患兒常伴有氣道上皮損傷?？寡?、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑是哮喘慢性緩解期主要干預(yù)措施，雖然能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展，但是上述不同治療方法均存在一定局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臨床緩解期哮喘的病機(jī)是肺、脾、腎三藏氣虛并相互影響，主要表現(xiàn)為痰瘀交阻，其中哮為夙根；津液運(yùn)化失常，則痰飲內(nèi)伏，痰氣交阻于氣道，若感受外邪則引動(dòng)風(fēng)痰而誘發(fā)哮喘，邪退正虛，夙根難除，則反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈[10]。穴位貼敷是哮喘慢性緩解期患兒常用的干預(yù)方法，將藥物貼敷在人體特定的穴位，藥物首先透過皮膚的角質(zhì)層及表皮進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，再由皮膚微循環(huán)作用，使得藥物有效分子從細(xì)胞外液逐漸進(jìn)入人體血液循環(huán)，發(fā)揮其治療疾病的作用[11]。同時(shí)，臨床使用穴位貼敷時(shí)能較長時(shí)間維持藥物濃度，促進(jìn)藥物更好地滲透、吸收，具有藥物的調(diào)治效果，亦可發(fā)揮穴位的治療作用，有助于改善患兒呼吸功能[12]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，聯(lián)合組反復(fù)感冒、氣短自汗、神疲懶言、咳嗽痰稀及面白少華評分低于西藥組（P＜0.05）；聯(lián)合組哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)少于西藥組（P＜0.05），表明穴位貼敷聯(lián)合推拿能降低哮喘慢性緩解期患兒中醫(yī)證候積分，減少哮喘發(fā)作次數(shù)及上呼吸道感染次數(shù)，利于患兒恢復(fù)。分析原因：穴位貼敷聯(lián)合推拿用于哮喘慢性緩解期患兒中，能充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的原則，將穴位貼敷與推拿相結(jié)合，通過俞穴、足三里、高盲穴、定喘穴、太溪穴、太淵穴、腎俞穴等穴位刺激，疏通患者肺部紊亂之氣血，清除犯肺之風(fēng)邪，排解瘀滯之痰液，通行阻塞之脈絡(luò)，從而緩解喘證的喘息、氣急、咳嗽等癥狀，實(shí)現(xiàn)哮喘控制的目的，更好地控制癥狀和預(yù)防發(fā)作。

哮喘慢性緩解期常伴有肺功能降低，且該過程中常伴有炎癥因子的參與。中醫(yī)治療哮喘慢性緩解期患兒主張“哮喘三期分治”，以健脾化痰止咳的緩方治療，可獲得預(yù)期效果，通過辨證組方、辨證取穴，治療安全性較高，能提高治療安全性及依從性[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間肝腎異常、血常規(guī)異常、惡心嘔吐、皮疹紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。穴位貼敷聯(lián)合推拿用于哮喘慢性緩解期患兒中安全性較高，未提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，患兒治療耐受性良好。IL-8 是趨化因子家族的細(xì)胞因子，在參與和調(diào)節(jié)人類生殖生理和病理過程中的作用已經(jīng)得到肯定，其作用機(jī)制為與其特異性受體結(jié)合而發(fā)揮作用。TNF-α主要來自單核巨噬細(xì)胞，是較為重要的生物活性細(xì)胞因子，能參與人體全身炎癥，亦可作為刺激急性期反應(yīng)的細(xì)胞因子[14]。IL-8 及TNF-α 水平在正常人體中多呈低表達(dá)或處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，但是哮喘慢性緩解期患兒體內(nèi)呈持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，會(huì)引起IL-8 及TNF-α 水平升高，其表達(dá)水平能反映患兒疾病嚴(yán)重程度[15]。而穴位貼敷藥物中法半夏、細(xì)辛等藥物，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、解除支氣管痙攣?zhàn)饔?，能降低血清中IL-8 及TNF-α 升高引起的炎癥反應(yīng)；白芥子、甘遂及延胡索等藥物的聯(lián)合使用，能幫助提高人體免疫力，具有一定的免疫保護(hù)效應(yīng)，減少病情的反復(fù)發(fā)作[16]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月后，聯(lián)合組FEV1、PEF 水平高于西藥組，IL-8 及TNF-α 水平低于西藥組（P＜0.05），表明穴位貼敷聯(lián)合推拿能提高哮喘慢性緩解期患兒肺功能，降低炎癥因子水平。分析原因：穴位貼敷聯(lián)合推拿能發(fā)揮兩種治療方法的協(xié)同作用，多種藥物、穴位的綜合作用，能促進(jìn)患兒機(jī)體免疫功能的改善和氣道炎性反應(yīng)的緩解，從而提高臨床治療效果。但是，由于哮喘慢性緩解期患兒病因復(fù)雜，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測，并根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，提高治療科學(xué)性。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合推拿用于哮喘慢性緩解期患兒中，能降低中醫(yī)證候積分，減少哮喘發(fā)作次數(shù)及呼吸道感染次數(shù)，有助于改善患兒呼吸功能，降低炎癥因子水平，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。