高爾涵 景曉婷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

提高患者的咀嚼效能及滿意度，將納入的牙槽嵴低平患者分為兩組，分別給予傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)及改良全口義齒修復(fù)，通過對比各項指標(biāo)，評估治療方式的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例牙槽嵴低平行全口義齒修復(fù)的患者，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組34 例。觀察組中男20例，女14 例；年齡55～80 歲，平均年齡（70.11±1.69）歲；根據(jù)牙槽骨吸收分類：Ⅲ類18 例，Ⅳ類16 例。對照組中男23例，女11 例；年齡56～80 歲，平均年齡（70.43±1.74）歲；根據(jù)牙槽骨吸收分類：Ⅲ類19 例，Ⅳ類15 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咭押炇鹬橥鈺冶狙芯恳驯粌?nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的低平牙槽嵴疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②無k牙且牙槽嵴低平，黏膜光滑、色澤正常；③全身狀況良好，意識清楚，積極配合治療及隨訪；④唾液分泌正常，未合并口頜系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)評估存在顳頜關(guān)節(jié)病變；②存在干燥癥、口腔黏膜疾病等；③存在溝通障礙、精神異常，不適合參與研究；④合并心腦血管疾病、慢性消耗性疾??；⑤近期服用激素類藥物。

1.3 方法

所有患者均采用二次印模法取模（使用賀利氏藻酸鹽印模），由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，制作兩副光固化個別托盤，使用邊緣整塑蠟實施分區(qū)段邊緣整塑，再用藻酸鹽印模取材二次印模。依據(jù)患者牙齒形態(tài)將初印模取出，灌入石膏模型，光固化樹脂制作個別托盤，制取終印模。取頜關(guān)系時，若患者牙槽嵴條件過差，為了提高下頜義齒固位力與穩(wěn)定性，需要使頜平面降低1～2 mm，以減少下頜平面到牙槽嵴高度的距離，前牙排成淺覆合、淺覆蓋，后牙則根據(jù)牙槽嵴傾斜情況調(diào)整角度，使得頜力盡量垂直于牙槽嵴，有效減少義齒功能狀態(tài)下松動情況。注意唇側(cè)、頰側(cè)基托磨光面能夠有利于肌肉扶持固位及保證外形的和諧、美觀，盡量恢復(fù)基托的解剖形態(tài)。最后經(jīng)歷試戴、調(diào)整、燙蠟、熱處理、打磨等各項工序，完成義齒修復(fù)。

對照組接受傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，先用藻酸鹽材料制成初模，依據(jù)初模制成個別托盤，再用硅橡膠材料制成終模，制作蠟堤，利用卷舌后舔法對頜位關(guān)系進(jìn)行確定，并轉(zhuǎn)移至k架上，由技師制作，返回試戴結(jié)束后注塑完成。

觀察組接受改良全口義齒修復(fù)，即采用注塑基托全口義齒?；腥诹x牙注射成型過程中，先采用傳統(tǒng)方法成型，在特制的瓊脂箱中成型，去除箱底蓋后將義齒蠟型取出，再將義齒蠟箱與型盒的三個注射口連接，制成通氣孔及灌流道。將蠟燙平，重新放置，以1 ∶1.5 的水粉比例調(diào)和適當(dāng)后，將注射樹脂物質(zhì)從模具的注射端口注入，直到物質(zhì)從排氣孔溢出。接著將該型箱的注射端口面向上置于55 ℃、具有2.5 bar的高壓罐中進(jìn)行30 min 的聚合。聚合過程完成后，待型盒自然冷卻后將其打開，常規(guī)打磨、拋光后，便可以在原工作模型上對其適合性進(jìn)行檢測，佩戴義齒前進(jìn)行部分調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組咀嚼功能對比：于治療后3、6 個月，依據(jù)主客觀相結(jié)合的方式評定?？陀^方法：患者復(fù)診時咀嚼去皮炒熟花生（3 g），咀嚼40 s 后吐于燒杯當(dāng)中，加蒸餾水至30 mL，經(jīng)篩孔直徑為2.5 mm 的篩網(wǎng)過濾后，攪拌3 min 混勻后再靜置5 min 取上1/3 液體，通過分光光度儀進(jìn)行比色，取樣三次后取平均值，用吸光度值判定咀嚼功能是否恢復(fù)異常[7]。主觀方法：按照恢復(fù)情況進(jìn)行分級，其中優(yōu)為患者經(jīng)治療后義齒緊固沒有松動及不適感，咀嚼功能恢復(fù)至正常；良為經(jīng)治療后義齒無明顯松動，沒有明顯不適感，咀嚼功能基本恢復(fù)；差為經(jīng)治療后義齒有松動，且患者有明顯不適感，咀嚼功能較術(shù)前無改變甚至惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)+ 良）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

（2）兩組全口義齒滿意度分級調(diào)查：于治療后6 個月依據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制測評量表進(jìn)行評估，量表包含3 部分內(nèi)容，即美觀度、舒適度、固位力及咀嚼功能，各項10分，8～10 分為非常滿意（患者及其家屬對牙齒形態(tài)滿意，義齒佩戴后沒有壓痛、不適感、正常進(jìn)食時沒有脫位），5～7分為滿意（患者自己滿意家屬不滿意，佩戴義齒的時間長產(chǎn)生不適及壓痛感，吃黏性食物時脫位，咀嚼粗纖維時功能較差），＜5 分為不滿意（患者及其家屬均不滿，義齒佩戴過程中持續(xù)不適，安靜時固定良好，進(jìn)食時容易脫落，并且咀嚼力差）。

（3）兩組的固位力值對比：修復(fù)1、3、6 個月后分別采用HZ-Ⅰ型固位力測試儀（北京醫(yī)科大口腔醫(yī)院與中國劑量科學(xué)院力學(xué)研究所聯(lián)合研制）測定，包含佩戴全口義齒后垂直方向、斜向上60°及吸光度值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

治療3、6 個月后，觀察組的咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率對比 [n（%）]

2.2 兩組滿意度分級對比

觀察組美觀、舒適、固位力及咀嚼功能中非常滿意與滿意度的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度分級對比 [n（%）]

2.3 兩組固位力值對比

治療1、3、6 個月后，觀察組佩戴全口義齒后垂直方向，斜向上60°及吸光度值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組固位力值對比 （±s）

表3 兩組固位力值對比 （±s）

吸光度值修復(fù)后1 個月修復(fù)后3 個月修復(fù)后6 個月修復(fù)后1 個月修復(fù)后3 個月修復(fù)后6 個月修復(fù)后1 個月修復(fù)后3 個月修復(fù)后6 個月對照組34 9.22±1.20 9.24±1.33 9.69±1.147.55±1.30 7.93±1.22 8.11±1.200.48±0.100.50±0.140.51±0.16觀察組3411.26±1.2914.20±1.2514.36±1.528.59±1.2910.22±1.3612.63±2.190.64±0.210.76±0.200.77±0.26 t 6.17216.16514.3323.311 7.309 10.554 4.011 6.210 4.996 P＜0.001＜0.001＜0.0010.002＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)垂直方向（N）斜向上60°（N）

3 討論

根據(jù)既往臨床經(jīng)驗可知，全口義齒固位良好是保障咀嚼效率的前提條件及基礎(chǔ)，若義齒固位不良，尤其是下頜總義齒由于解剖關(guān)系較為特殊，口腔肌肉運動、舌運動會對其活動加以干擾，加之不良的咬合關(guān)系對下頜總義齒的固位也造成了一定影響[8]。該研究納入的患者均年齡較大，有不同程度的牙槽嵴低平情況，多呈刃狀或者黏膜較薄，若繼續(xù)根據(jù)傳統(tǒng)的方式制作總義齒難以達(dá)到預(yù)期的效果，患者經(jīng)修復(fù)后出現(xiàn)固位差、咀嚼效率低、局部壓痛嚴(yán)重情況[9-10]。

有研究提出，牙齒修復(fù)的次數(shù)越多，牙槽嵴低平患者越容易引起義齒吸附，致使修復(fù)的難度增加[11]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔材料也在不斷地更新?lián)Q代，注塑基托是一種將型盒固定于固定器上，利用穩(wěn)定的壓力將其注入型盒中，再通過熱聚合作用始終保障壓力穩(wěn)定，在此過程中形成的基托精準(zhǔn)度會明顯增加[12]。改良后的全口義齒是通過注塑法制作義齒，該種方式可以有效防止義齒變形，提高義齒的穩(wěn)定性及舒適性[13]。本研究研究結(jié)果顯示，兩組咀嚼功能恢復(fù)優(yōu)良率、佩戴全口義齒后垂直方向、斜向上60°及吸光度值相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析如下：①咀嚼效率指的是機體在一定時間內(nèi)將定量食物咀嚼細(xì)的程度，能夠有效評估咀嚼功能，因此廣泛應(yīng)用于牙列缺失后義齒修復(fù)患者中。有研究提出，影響咀嚼效率的危險因素有義齒固位力、穩(wěn)定性、牙齒功能性接觸面積、咬合關(guān)系、咀嚼肌群疾病、口腔內(nèi)軟硬組織缺損情況等，另外患者的全身情況、年齡、不良咀嚼習(xí)慣等也可影響咀嚼效率的恢復(fù)[14]。該研究中主要利用客觀與主觀相結(jié)合的評論方法評估咀嚼功能，結(jié)果顯示雖然兩組的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義且身體狀況均良好，但是觀察組患者咀嚼功能明顯提升，原因與改良全口義齒修復(fù)利用注塑法可以獲得制作精度高、口腔承托區(qū)黏膜與基托組織面緊密結(jié)合的模型，且注塑樹脂的聚合縮小后不會存在型盒復(fù)位不全的情況，更準(zhǔn)確地保持了義齒蠟型的咬合關(guān)系，減少咬合增高現(xiàn)象，使得人工k面形態(tài)得以保留，義齒的研磨效果也隨之提高，進(jìn)而提升了咀嚼效能[15]。②利用二次印模法獲取功能性印模，使得上頜的翼上頜切跡、下頜唇側(cè)黏膜反折處、上頜結(jié)節(jié)、磨牙后墊等解剖位置準(zhǔn)確地在印模上反映出來，為固位力強化提供了有利條件[16]。③年齡較大患者牙列缺損時間可能越長，則下頜牙槽嵴低平程度加深、舌體增加，配合義齒后受到舌體影響，患者可有明顯不適感，通過二次印模加之合理基托打磨、邊緣伸展，使得唇、頰側(cè)基托磨面做成有利于肌肉扶持固位的凹面形狀，再充分利用舌與頰側(cè)肌肉的對抗作用，更能促進(jìn)義齒的固位[17]。張玉梅[18]研究中提出，若全口義齒患者需要獲得良好的復(fù)位效果，則需要具備良好的固位與穩(wěn)定性。該基本理論一直以來沒有太大改變，但是隨著口腔材料與修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，更加全面地使用義齒固位原理，將其應(yīng)用于印模制取、人工牙選擇、基托材料等方面，在制作全口義齒時充分結(jié)合以上諸多方面因素，則可以保障修復(fù)的良好效果。該研究吸取諸多經(jīng)驗，著重于全口義齒制作過程及患者用后體驗，患者的滿意度高。本研究結(jié)果顯示，觀察組美觀、舒適、固位力及咀嚼功能中非常滿意與滿意度的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示改良全口義齒修復(fù)利用注塑方式制作基托，具有強耐磨性的優(yōu)勢，結(jié)合人工牙力度強化，使得義齒的仿真性與美觀性有效提升，繼而提升了患者義齒的舒適性、固位力，預(yù)后良好，故而患者滿意度提升。

綜上所述，牙槽嵴低平患者應(yīng)用改良全口義齒修復(fù)后明顯強化了固位力，促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，患者滿意度高。