郭志良 肖國(guó)棟

急性缺血性卒中早期的主要治療是急診血管再通治療恢復(fù)缺血區(qū)域血流灌注,目前被證實(shí)有效的大血管閉塞卒中早期血管再通的治療方法是血管內(nèi)治療,并已獲得國(guó)內(nèi)外指南的一致推薦[1]。血管內(nèi)治療通常被稱(chēng)作機(jī)械取栓,近年來(lái),隨著介入材料的創(chuàng)新和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,機(jī)械取栓數(shù)量出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng),手術(shù)技術(shù)也出現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴[2]。技術(shù)的命名基于材料的進(jìn)步,甚至部分技術(shù)是服務(wù)于材料,本文基于取栓材料對(duì)機(jī)械取栓治療技術(shù)進(jìn)行概述,并對(duì)我國(guó)人群發(fā)病更高的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性(ICAS)大血管閉塞的取栓技術(shù)進(jìn)行梳理[1-4]。

一、取栓材料

1.取栓支架:第一代Merci取栓裝置是一種螺旋形、如紅酒開(kāi)瓶器樣的設(shè)備,由美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的Gobin醫(yī)生設(shè)計(jì);2004年,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)該裝置用于取栓治療[5]。基于第一代取栓裝置進(jìn)行的取栓治療持續(xù)了十年左右,其使命逐漸終結(jié)于2013年發(fā)表的3項(xiàng)陰性臨床試驗(yàn)及2項(xiàng)對(duì)比實(shí)驗(yàn)[6-10];研究結(jié)果提示這些大部分基于第一代取栓設(shè)備的取栓治療并不能使患者從中獲益[6-8]。

隨著材料的進(jìn)步,以Solitaire(Medtronic,美國(guó))及Trevo裝置(Stryker,美國(guó))為代表的可回收支架取栓技術(shù),最早在Solitaire對(duì)比Merci裝置治療急性缺血性卒中試驗(yàn)(SWIFT)和Trevo對(duì)比Merci裝置治療大血管閉塞急性缺血性卒中試驗(yàn)(TREVO-2)中被證實(shí)其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)取栓裝置[9-10]。這兩項(xiàng)對(duì)比試驗(yàn)正式確立了以Solitaire和Trevo為代表的第二代取栓支架時(shí)代的到來(lái)。結(jié)合更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕颊吆Y選,大部分基于第二代取栓裝置進(jìn)行的6大臨床試驗(yàn)獲得陽(yáng)性結(jié)果,宣告血管內(nèi)治療的春天到來(lái)[1]。2015年,在國(guó)內(nèi)外指南給予最高證據(jù)級(jí)別的推薦后,全球機(jī)械取栓的數(shù)量出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)[2]。2015～2020年間,我國(guó)機(jī)械取栓的數(shù)量增長(zhǎng)超過(guò)了10倍,2020年取栓數(shù)量超過(guò)4萬(wàn)例[2]。各地的卒中中心在機(jī)械取栓的技術(shù)普及、質(zhì)量改進(jìn)及科普宣傳方面都在不斷進(jìn)步。成為第二代取栓支柱的Solitaire及Trevo等支架為更好地推廣自己的產(chǎn)品,使更多的患者能從這種治療中獲益,一系列基于取栓材料的技術(shù)命名應(yīng)運(yùn)而生,如基于Solitaire產(chǎn)生的SWIM技術(shù)和Solumbra技術(shù)(Solitaire+Penumbra)、基于Trevo產(chǎn)生的TRAP技術(shù)等[11-12]。

雖然第二代取栓裝置已成為急性缺血性卒中治療的中流砥柱,但新的取栓支架也已開(kāi)發(fā)出來(lái)。這些支架期望在現(xiàn)有裝置成功的基礎(chǔ)上,通過(guò)提高首次再通率、減少血栓破碎逃逸、降低并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)提高支架的性能。然而,目前關(guān)于使用這些以Embotrap為代表的第三代取栓裝置的數(shù)據(jù)表明,與第二代取栓支架相比,首次再通率或臨床結(jié)局并未顯著改善,且所述的裝置開(kāi)發(fā)目標(biāo)仍然難以完全實(shí)現(xiàn);期待將來(lái)進(jìn)行第三代取栓支架與第二代取栓支架的直接對(duì)比研究,如同既往SWIFT及TREVO-2研究,完全超越上一代產(chǎn)品,成為真正的“第三代”[11]。

2.中間導(dǎo)管:目前常用的取栓系統(tǒng)是三軸操作系統(tǒng):外層的長(zhǎng)鞘、內(nèi)層的微導(dǎo)管及介于二者之間的導(dǎo)管,這些介于長(zhǎng)鞘和微導(dǎo)管之間的導(dǎo)管命名復(fù)雜,包含支撐導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管、抽吸導(dǎo)管、遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管、支持導(dǎo)管、中間導(dǎo)管等;由于其介于長(zhǎng)鞘和微導(dǎo)管之間,在此將其統(tǒng)稱(chēng)為中間導(dǎo)管[12-13]。中間導(dǎo)管主要是用來(lái)提供支撐或抽吸功能。不同廠家的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、材料的生產(chǎn)工藝及裝配能力決定了中間導(dǎo)管的最終性能和質(zhì)量的均一性;設(shè)計(jì)和材料選擇是基礎(chǔ),但穩(wěn)定的產(chǎn)品質(zhì)量輸出同樣關(guān)鍵[3]。中間導(dǎo)管由內(nèi)到外一般分為4層:極薄的光滑襯里(內(nèi)層)通常是聚四氟乙烯(PTFE);常由金屬材料構(gòu)造的支撐骨架(中間層);聚合物護(hù)套(外層);親水涂層(最外層)通常限于裝置遠(yuǎn)端部分[3]。其中,導(dǎo)管中間層為各個(gè)廠家設(shè)計(jì)時(shí)考量的重點(diǎn)。中間層采用的材料主要為鎳鈦合金或不銹鋼,鎳鈦合金為記憶金屬,具有更好的抗折性和柔順性;不銹鋼則具有更好的力學(xué)傳導(dǎo)性能和支撐性。中間層采用的工藝主要有繞簧(線圈)和編織兩種工藝。繞簧具有更好的抗折性和更強(qiáng)的頭端形狀保持能力,螺距(線圈纏繞之間的距離)顯著影響剛度、抗扭結(jié)性和可推動(dòng)性,螺距越大柔軟度越好,但扭結(jié)風(fēng)險(xiǎn)越大,可推動(dòng)性越差。編織則具有更強(qiáng)的抗拉強(qiáng)度、扭矩傳遞及可推動(dòng)性[3]。一根良好的中間導(dǎo)管要求遠(yuǎn)端柔順可塑,且頭端具有一定的形態(tài)保持能力,以避免被吸癟;近端則要求支撐、扭控性和推送性足夠強(qiáng);更重要的是在近端和遠(yuǎn)端之間要有良好且充分的過(guò)渡段,避免直接由近端的硬突變?yōu)檫h(yuǎn)端的軟,造成導(dǎo)管到位性能差和過(guò)渡區(qū)易打折。

目前市面上常用的中間導(dǎo)管品種繁多,如早期2014年上市的Navien導(dǎo)管采用的是繞簧工藝,其通過(guò)繞簧的疏密變化來(lái)平衡近端支撐性及遠(yuǎn)端柔順性,但其遠(yuǎn)端柔軟長(zhǎng)度僅8 cm造成推進(jìn)不如其他導(dǎo)管那般絲滑。2018年上市的Catalyst 6導(dǎo)管的繞簧工藝和多階段設(shè)計(jì)保證了其良好的跟蹤性,但0.060英寸的內(nèi)徑使其在眾多0.068英寸起步的導(dǎo)管面前相形見(jiàn)絀。不過(guò),隨著2022年國(guó)內(nèi)開(kāi)始上市Catalyst 7導(dǎo)管,使這個(gè)系列的導(dǎo)管內(nèi)腔也達(dá)到0.068英寸級(jí)別。2019年上市的Sofia Plus導(dǎo)管近端為不銹鋼材質(zhì),大部分中間層采用了編織聯(lián)合繞簧兩種工藝,基本達(dá)到了一個(gè)優(yōu)秀導(dǎo)管具備的近端強(qiáng)支撐、遠(yuǎn)端柔軟可塑的要求,但其頭端僅采用編織工藝,推測(cè)做抽吸使用時(shí)可能無(wú)法在持續(xù)負(fù)壓下維持管腔的圓整性。為了強(qiáng)調(diào)其編織聯(lián)合繞簧復(fù)合工藝造就的良好扭轉(zhuǎn)反饋及通過(guò)性,提出了SNAKE技術(shù),其主要是Sofia抽吸導(dǎo)管不通過(guò)微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管,直接在長(zhǎng)鞘到位后推送至病變處進(jìn)行取栓[14]。2019年上市的另一款中間導(dǎo)管ReactTM 68同樣采用編織聯(lián)合繞簧兩種工藝,包括頭端;頭端的這種雙重混合工藝這也造成了頭端硬度可能較高。2018年和2021年先后上市的ACE60及ACE68導(dǎo)管則是具有抽吸適應(yīng)癥的中間導(dǎo)管,其分段設(shè)計(jì)理念(ACE68:不銹鋼+3股鎳鈦繞簧113.5 cm、2股鎳鈦繞簧16.5 cm、1股鎳鈦繞簧2 cm)使其近端能夠提供強(qiáng)支撐,中間段雙股鎳鈦兼顧支撐和柔軟,遠(yuǎn)端一股鎳鈦繞簧則保證了柔軟及管腔圓整性保持能力;但其單一的132 cm規(guī)格可能并不普適我國(guó)人群,一是因?yàn)槁?lián)合支架取栓時(shí)150 cm長(zhǎng)的微導(dǎo)管有時(shí)不能到到血栓遠(yuǎn)端(132 cm+9 cm Y閥),二是因?yàn)槲覈?guó)人群ICAS病因不少,需要后續(xù)補(bǔ)救球囊擴(kuò)張等治療時(shí)部分球囊導(dǎo)管露管太短影響操作[4,15]。COMPASS研究顯示在90天功能預(yù)后方面導(dǎo)管吸栓不劣于支架取栓[16];遂改寫(xiě)指南,將基于ACE60、ACE68導(dǎo)管的直接抽吸取栓(ADAPT)技術(shù)升級(jí)為Ib類(lèi)推薦[1,16]。近年來(lái),國(guó)產(chǎn)中間導(dǎo)管發(fā)展同樣迅猛且規(guī)格齊全,告別了進(jìn)口中間導(dǎo)管壟斷的時(shí)代,在支撐及抽吸性能上也不亞于國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品。

二、取栓技術(shù)概述

SWIM技術(shù)是以Solitaire支架取栓為基石,聯(lián)合中間導(dǎo)管接觸抽吸從而實(shí)現(xiàn)“支架抓取”和“導(dǎo)管抽吸”雙重機(jī)制的綜合技術(shù)。其來(lái)源于Solitaire和Penumbra結(jié)合的Solumbra(Solitaire+Penumbra)技術(shù);演變到我國(guó)的過(guò)程中,因當(dāng)時(shí)Penumbra產(chǎn)品還未在我國(guó)應(yīng)用,美敦力公司將Solitaire和Navien結(jié)合,推廣出SWIM技術(shù)。所以最開(kāi)始SWIM僅用于描述Solitaire結(jié)合Navien導(dǎo)管的取栓技術(shù),后來(lái)演變?yōu)槿∷ㄖЪ芙Y(jié)合中間導(dǎo)管取栓技術(shù)[13]。其為我國(guó)取栓醫(yī)生們摸索和篩選出的一種兼顧效果和花費(fèi)的具有我國(guó)特色的取栓方案。那些包含球囊指引導(dǎo)管、抽吸導(dǎo)管等之類(lèi)的技術(shù)不能稱(chēng)之為SWIM技術(shù)。SWIM技術(shù)中支架取出方式有兩種:一種是取栓支架從中間導(dǎo)管拉出,隨后中間導(dǎo)管原位抽吸;另一種是取栓支架半回收入中間導(dǎo)管頭端,鎖定后整體撤出。第一種方式可歸結(jié)為一種以中間導(dǎo)管作為取栓通道,高到位后支架取栓+中間導(dǎo)管原位抽吸方案,尤其適用于大腦中動(dòng)脈閉塞等栓子負(fù)荷小能拉入/吸入中間導(dǎo)管的情況。第二種方式可歸結(jié)為一種雙重固定鉗夾并聯(lián)合抽吸的取栓技術(shù),適用于體積大質(zhì)地堅(jiān)韌的機(jī)化栓子,如頸內(nèi)末端T型大負(fù)荷血栓或反復(fù)采用第一種方式仍不能拉入/吸入中間導(dǎo)管的質(zhì)硬栓子。

如果說(shuō)SWIM技術(shù)是我國(guó)特色,Solumbra技術(shù)則是國(guó)外起源并推廣。與SWIM技術(shù)一樣,Solumbra技術(shù)最初僅用于描述Solitaire和Penumbra的結(jié)合,其后演變?yōu)槿∷ㄖЪ芙Y(jié)合抽吸導(dǎo)管的取栓技術(shù)。Solumbra技術(shù)操作步驟與SWIM技術(shù)基本一致,細(xì)節(jié)上不同于SWIM技術(shù)中的中間導(dǎo)管貼緊血栓,Solumbra技術(shù)中抽吸導(dǎo)管則不接觸血栓[13]。為彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)Solumbra技術(shù)不直接接觸血栓的缺陷并達(dá)到更好的取栓效果,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)為ARTS技術(shù)。主要改良在近端需要使用球囊導(dǎo)引導(dǎo)管及抽吸時(shí)抽吸導(dǎo)管貼緊血栓近端;且不像標(biāo)準(zhǔn)Solumbra技術(shù)中既可回拉支架入抽吸導(dǎo)管保留抽吸導(dǎo)管原位抽吸,又可支架和抽吸導(dǎo)管作為一個(gè)整體同時(shí)撤出體外,ARTS技術(shù)要求取栓支架、抽吸導(dǎo)管作為同一系統(tǒng)撤出;這種嚴(yán)格限定的底氣來(lái)自于近端球囊封堵,否則作為整體撤出時(shí)在支架頭端的血栓仍有可能在過(guò)彎時(shí)甩掉栓塞遠(yuǎn)端[17]。國(guó)外對(duì)Solumbra技術(shù)的研究較多,有研究評(píng)估從ADAPT技術(shù)轉(zhuǎn)化為Solumbra技術(shù)對(duì)再通率的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為Solumbra技術(shù)可將再通率提高13.3%(79.3%比92.6%);且閉塞血管直徑越大,越可能采用轉(zhuǎn)換策略(OR=1.12,95%CI1.03～1.22,P=0.006),提示我們對(duì)于閉塞血管直徑粗、血栓負(fù)荷大患者,直接優(yōu)先Solumbra技術(shù)可能更為合適[18]。

ADAPT技術(shù)是指以直接抽吸作為首選技術(shù)的取栓方式。在早期,ADAPT標(biāo)準(zhǔn)操作是抽吸導(dǎo)管吸住血栓一部分,然后抽吸導(dǎo)管和血栓作為整體一起撤出體外;但這種操作方式在回撤過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生血栓斷離、逃逸,沒(méi)有發(fā)揮自己抽吸的優(yōu)勢(shì),以己之短(僅導(dǎo)管頭吸住了部分血栓,外部飄搖的血栓主體隨時(shí)可能斷離)搏人之長(zhǎng)(支架型取栓器固定的是血栓整體)。這也提示彼時(shí)將血管內(nèi)治療帶入春天的也只能是支架取栓,而非抽吸[1]。不過(guò),隨著抽吸導(dǎo)管的改良和換代,新型的抽吸導(dǎo)管具有更好的頭端到位能力和更大內(nèi)腔,提供了更強(qiáng)的抽吸能力,大多數(shù)血栓得以從原位直接抽吸出導(dǎo)管外。其標(biāo)準(zhǔn)操作流程也正式更改為現(xiàn)在的抽吸導(dǎo)管接觸血栓后持續(xù)負(fù)壓抽吸,在原位將血栓抽吸至體外直至負(fù)壓消失、血流通暢;除非體積大質(zhì)地堅(jiān)韌的機(jī)化栓子不能從導(dǎo)管內(nèi)完全吸出體外,這種情況應(yīng)盡早轉(zhuǎn)化為Solumbra技術(shù)通過(guò)抽吸導(dǎo)管和支架雙重固定鉗夾作為整體移出體外可能更合適[12,18]。

BADDASS技術(shù)是2019年提出的一種聯(lián)合取栓技術(shù),即近端球囊導(dǎo)引導(dǎo)管封堵并抽吸+大腔中間導(dǎo)管抽吸+遠(yuǎn)端的取栓支架取栓。BADDASS技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作要求取栓支架、中間導(dǎo)管作為同一整體撤出,這種限定削弱了BADDASS技術(shù)中全部材料的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于血栓負(fù)荷不大、松軟的栓子,在支架回撤過(guò)程中到達(dá)粗大的血管時(shí),由于支架的膨脹、支架導(dǎo)絲的張力,嵌入支架的血栓易于脫落。此類(lèi)患者采用取栓支架從中間導(dǎo)管拉出,隨后中間導(dǎo)管原位抽吸的取栓方式可能更為妥當(dāng)。如支架已取出血栓,中間導(dǎo)管繼續(xù)抽吸可抽出被導(dǎo)管頭端切掉的血栓碎片;如血栓未被取出,中間導(dǎo)管繼續(xù)抽吸取栓,相當(dāng)于連續(xù)進(jìn)行支架取栓和抽吸取栓。此外,BADDASS技術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)SWIM技術(shù)操作繁瑣,部分患者可能延誤遠(yuǎn)端灌注恢復(fù);且整個(gè)取栓系統(tǒng)費(fèi)用很高,對(duì)于部分簡(jiǎn)單的患者較為奢侈。但是,對(duì)于血栓負(fù)荷大、質(zhì)硬的復(fù)雜患者,BADDASS技術(shù)可能更能體現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)?？傊?BADDASS技術(shù)的優(yōu)越性及最佳適宜人群有待進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)支持,而非個(gè)案分享[12,19]。

上述4項(xiàng)技術(shù)囊括大部分臨床常見(jiàn)取栓操作,其他技術(shù)基本是對(duì)這幾項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行細(xì)節(jié)的改良或材料的更改。如取栓支架的推拉釋放技術(shù),即首先以標(biāo)準(zhǔn)脫鞘技術(shù)釋放支架前段,使支架錨定后主動(dòng)向前推送支架輸送導(dǎo)絲,直至支架完全釋放,增加支架對(duì)血栓切割能力,但并不是所有的支架都適合這種釋放技術(shù)。裸導(dǎo)絲技術(shù)即保留支架輸送導(dǎo)絲,利用支架錨定作用,撤出微導(dǎo)管;中間導(dǎo)管內(nèi)僅保留支架輸送導(dǎo)絲,增加內(nèi)腔面積,可使中間導(dǎo)管獲得更大的抽吸血流[12]。應(yīng)用在遠(yuǎn)端血管閉塞取栓中的BEMP技術(shù)是指在遠(yuǎn)端血管閉塞取栓時(shí),利用取栓支架導(dǎo)絲作為交換導(dǎo)絲,實(shí)施微導(dǎo)管和抽吸導(dǎo)管“盲交換”,并使用小型取栓裝置(小型支架+小內(nèi)徑抽吸導(dǎo)管)進(jìn)行微鉗夾取栓[20]。負(fù)壓鎖定支架取栓(SAVE)技術(shù)對(duì)Solumbra技術(shù)進(jìn)一步細(xì)節(jié)改良,將指引導(dǎo)管/長(zhǎng)鞘鏈接負(fù)壓抽吸泵予持續(xù)負(fù)壓抽吸防止血栓遠(yuǎn)逃[12]。中間導(dǎo)管推進(jìn)取栓支架(ADVANCE)技術(shù)可能更適用于血栓負(fù)荷不大或支架位置放置不當(dāng)改抽吸為主時(shí)[12,21]。將取栓支架限定為T(mén)revo支架的TRAP技術(shù)操作步驟與BADDASS技術(shù)基本一致[12-13]。

相較于國(guó)外多以栓塞為主,ICAS大血管閉塞在我國(guó)更為常見(jiàn)[4,22-23]。由于血小板激活及殘余重度狹窄,ICAS患者取栓后再閉塞率高,可能需要更多的取栓次數(shù)及更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,這均是導(dǎo)致取栓失敗的重要原因[22-23]。目前常用的ICAS取栓技術(shù)有ARES、SPACEMAN及BASIS技術(shù)等[22-23]。ARES技術(shù)指首次取栓后快速球囊成型的手術(shù)技術(shù):取栓支架放置后,觀察支架打開(kāi)后的血管形態(tài);取栓操作的同時(shí)上拉中間導(dǎo)管盡可能接近病變處,首次取栓后保留中間導(dǎo)管在原位,進(jìn)行快速交換球囊成型。要求只有一次取栓,減少血管內(nèi)皮的損傷,同時(shí)采用快交球囊。SPACEMAN技術(shù)是在ADVANCE技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展,取栓支架釋放后,抽吸導(dǎo)管負(fù)壓抽吸并緩慢通過(guò)血栓置于支架遠(yuǎn)端,在保持抽吸導(dǎo)管位置的情況下,持續(xù)負(fù)壓抽吸并拉出支架,確保無(wú)栓子后,路圖下將微導(dǎo)絲通過(guò)抽吸導(dǎo)管置于病變遠(yuǎn)端,抽吸導(dǎo)管后撤到病變近端造影,評(píng)估狹窄程度和前向血流,通過(guò)抽吸導(dǎo)管輸送球囊和(或)支架進(jìn)行血管成形術(shù)。但SPACEMAN技術(shù)直接推送抽吸導(dǎo)管可能通過(guò)ICAS狹窄病變處困難。BASIS技術(shù)則是在支架釋放后通過(guò)裸導(dǎo)絲技術(shù)退出微導(dǎo)管,沿支架導(dǎo)絲送入球囊進(jìn)行擴(kuò)張,利用支架/球囊錨定技術(shù)前推中間導(dǎo)管回收支架并原位抽吸,隨后經(jīng)中間導(dǎo)管釋放顱內(nèi)支架。雖然技術(shù)很重要,但流暢的診治流程同樣重要;首先根據(jù)病史、影像結(jié)果初步懷疑ICAS,隨后取栓支架釋放后根據(jù)支架打開(kāi)情況進(jìn)一步確認(rèn)ICAS,然后根據(jù)本中心適宜的技術(shù)進(jìn)行取栓。取栓后開(kāi)通無(wú)狹窄則無(wú)須后續(xù)處理,殘余輕中度狹窄可予替羅非班觀察,殘余重度狹窄或未開(kāi)通可能予替羅非班+球囊±支架成形更為合適;因反復(fù)同樣的支架取栓或轉(zhuǎn)換為抽吸取栓并未增加再通率[22-23]。

串聯(lián)病變處理困難,是否一期置入支架及近端和遠(yuǎn)端的處理順序仍存爭(zhēng)議。目前報(bào)道的取栓技術(shù)有Pears技術(shù)和BAT技術(shù)等,其處理要點(diǎn)在于:首先長(zhǎng)鞘要快速通過(guò)近端閉塞處,方法可采用同軸技術(shù)或者球囊錨定技術(shù),長(zhǎng)鞘通過(guò)后在微導(dǎo)絲微導(dǎo)管引導(dǎo)下中間導(dǎo)管負(fù)壓前進(jìn)、抽吸清除狹窄遠(yuǎn)端瘀滯的血栓;隨后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的SWIM取栓,遠(yuǎn)端血管再通后通過(guò)長(zhǎng)鞘直接釋放保護(hù)傘;最后后撤長(zhǎng)鞘到狹窄近端進(jìn)行造影,根據(jù)情況進(jìn)行近端血管成形術(shù)[24-25]。

三、總結(jié)

隨著介入材料的創(chuàng)新發(fā)展和技術(shù)的下沉,機(jī)械取栓數(shù)量出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng),手術(shù)技術(shù)也百家爭(zhēng)鳴。技術(shù)的命名基于材料的進(jìn)步,甚至部分技術(shù)是服務(wù)于材料,因此理解技術(shù)產(chǎn)生的背景和優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)確定適宜本中心的標(biāo)準(zhǔn)化取栓方案及進(jìn)一步推廣普及尤為重要。根據(jù)自身?xiàng)l件分類(lèi)制定栓塞、ICAS、串聯(lián)等病因的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)流程,縮短年輕醫(yī)生培養(yǎng)周期,減少患者不必要的耗材嘗試和再通時(shí)間,最終更好地推動(dòng)神經(jīng)介入的發(fā)展,減輕缺血性腦血管病造成的醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)。