王菲 路文波 別宗霖

臨床表現(xiàn)多種多樣

帶狀皰疹的典型表現(xiàn)主要為：發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天；亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

特殊表現(xiàn)：（1）眼帶狀皰疹。系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹。系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。（4）其他不典型帶狀皰疹。與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個區(qū)域皮損）。病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。

中醫(yī)采用辨證治療

帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)里多被稱為“蛇串瘡”“纏腰龍”等，也有些中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記錄為“癰”。其病因多種多樣，外感因素主要與風(fēng)、濕、熱、毒等有關(guān)；內(nèi)傷的病因主要是情緒低下、過度焦慮、年老虛弱，或長期患病、營養(yǎng)不良、勞累過度，導(dǎo)致痰濕、血淤而影響五臟，發(fā)病機(jī)制應(yīng)該屬于內(nèi)臟功能失調(diào)、氣不足（如陽虛、氣虛、氣虛）和氣血停滯，加上風(fēng)邪侵襲，外風(fēng)內(nèi)熱，損害正氣，進(jìn)而病生。

本病的治療主要包括麻醉止痛、抗病毒、預(yù)防感染等，臨床上常采用口服西藥治療，但西醫(yī)治療費用昂貴，且有一定的副作用，相當(dāng)一部分患者治療后仍有神經(jīng)痛癥狀。中醫(yī)采用辨證治療，具有效果好、療程短、神經(jīng)痛并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，容易被接受，臨床常采取內(nèi)外結(jié)合治療方式，特色鮮明，相輔相成，內(nèi)服從內(nèi)部調(diào)節(jié)陰陽，外治可直接到達(dá)病灶，達(dá)到清熱解毒、活血化淤、止滯的效果。

肝郁化熱型 主要是肝氣運行差、肝氣停滯所致肝郁化熱。臨床上病變水皰呈鮮紅色，皮膚有燒灼感和刺痛感，多見于身體一側(cè)胸、腰段，伴有口苦、口渴、咽干、煩躁、尿黃、大便干澀、舌苔黃等癥狀。治療以清肝排毒為主，可用龍膽草、澤平、賽葵、生大黃各12克，川芎9克，黃芩、炒梔子、車前草、當(dāng)歸、甘草各6克。頭暈加菊花和牛蒡子各6克；胸部和背部疼痛加延胡索、川楝子各6克。

肺經(jīng)風(fēng)熱型 帶狀皰疹發(fā)生在頭部和面部，以臉頰和眼瞼發(fā)紅和腫脹為主，常伴有劇烈疼痛，夜間失眠。治療主要以疏風(fēng)解毒為主，可用黃芩、黃連、板藍(lán)根、連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶等制劑，以清熱、祛風(fēng)、解毒。

脾虛濕蘊(yùn)型 大多數(shù)由于飲食不佳，或過度運動，或思慮過度，以致脾臟運化失司?；颊叱０橛兄w沉重、口渴而不欲飲水、少食、腹脹、稀便、苔白膩?？捎冒仔g(shù)、茯苓、車前草、金銀花、滑石粉、荷葉和扁豆等治療，以健脾、促進(jìn)水濕代謝為主，效果佳。

氣滯血淤型 多是由于殘毒不除，堵塞經(jīng)絡(luò)或氣虛體弱，導(dǎo)致血淤停滯。臨床表現(xiàn)為舌頭蒼白或紫色，伴有淤斑或淤點，在老年人中更常見，常伴發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。治療主要以理氣活血、化淤止痛為主，可用熟地、川芎各12克，當(dāng)歸10克，丹皮、桃仁、紅花各6克，黃芪20克，雞血藤15克等。病程后期建議配合食用滋陰養(yǎng)血、活血祛淤的食物。

針灸輔助治療效果好

單純口服西藥抗病毒治療，效果往往不盡如人意，特別是在帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)后方面。針灸治療是較為推崇的中醫(yī)治療方式，常用的治療方法包括：

三棱針點刺加拔罐治療 首先給予患者常規(guī)消毒，用三棱針于5個最疼痛點（患者口述）進(jìn)行點刺放血，三棱針直入直出，局部給予拔罐，留罐10分鐘，約3次/療程，隔日1次。在治療1次后，患者疼痛明顯緩解；1療程后，疼痛程度、皮疹范圍及持續(xù)時間較前明顯改善。用三棱針治療帶狀皰疹，可以達(dá)到瀉熱解毒、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和全身氣血的目的。同時，患者每天配一碗綠湯，具體為：板藍(lán)根、大綠葉各50克。

灸療法 是火療法的一種（即火治法），特點為生發(fā)、燥濕，可以借助艾燃燒后的溫?zé)嶂Υ偈贵w內(nèi)淤積的濕熱邪毒透達(dá)體表。首先要常規(guī)消毒皮損處，然后手持點燃的艾條懸于皮損上方，距離適中，由周圍慢慢地向中心進(jìn)行艾灸治療，熱度要適當(dāng)，每次20分鐘，2次/天，7天為1個療程。

毫針針刺治療 選取患處同側(cè)夾脊穴、皮損局部、阿是穴，若皮損發(fā)于頭面部的可以加合谷穴。將第一針平放在病灶周圍，第二針取穴位在第一針尖表面的投影上，第三針按此規(guī)則逆時針，當(dāng)針頭完全包圍病灶時即可。每天放置針頭20～30分鐘，每天1次，10天為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

除了積極治療，生活中做好預(yù)防也很重要，首先是要提高機(jī)體免疫力，可以通過適當(dāng)運動、規(guī)范作息習(xí)慣、避免熬夜、保證充足休息等方式來提高機(jī)體的免疫力，以減少帶狀皰疹的發(fā)生。此外，接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最經(jīng)濟(jì)最有效的手段。由于帶狀皰疹的發(fā)病日趨年輕化，建議針對40歲以上人群，應(yīng)該盡早接種帶狀皰疹疫苗，從而遠(yuǎn)離帶狀皰疹的危害。