黃海婷 楊曉瑜

我們都知道，嬰幼兒由于需要長時間使用尿不濕，如果護理不當，很容易發(fā)生“紅屁屁”。但實際上，老年人、長期臥床的患者、大小便失禁的患者等成年人群也會發(fā)生“紅屁屁”。

成人“紅屁屁”在臨床被稱為失禁性皮膚發(fā)炎（IAD），一般是由于皮膚長期或反復接觸尿液或糞便，導致局部皮下組織損傷和出現(xiàn)水皰。其與我們較熟知的壓瘡并不相同。壓瘡又名壓力性損傷，屬于缺血性損傷，與患者運動量減少和感覺功能下降有關，好發(fā)于骨隆突處、受壓部位等；表現(xiàn)為皮損部位顏色呈現(xiàn)為蒼白性發(fā)紅，邊界清晰明顯，一般從最深層結(jié)構開始損害，繼而慢慢向表層延伸，并累及整個皮下組織；同時患者自覺銳痛、瘙癢，當換衣物后，此癥狀也可加劇。而失禁性皮炎為皮下的炎癥反應，其發(fā)病通常與局部環(huán)境濕度相關，好發(fā)部位為會陰、臀部、肛周等皮膚暴露面較少處；皮損處會出現(xiàn)不同程度的紅斑，且皮膚結(jié)構會出現(xiàn)缺失及侵蝕。

失禁性皮膚發(fā)炎可分為輕、中、重度。

輕度 暴露在大小便中的皮膚變得干燥，但無破潰，皮炎部位的皮膚顏色多為粉紅色，且向周圍蔓延，邊界不規(guī)則，未見水皰。對深色的皮膚病者，當顏色改變得很難辨別時亦可觸診：該處皮膚溫度比未被尿液、大便等污染刺激過的皮膚區(qū)域要高。意識良好和有語言溝通能力的患者，亦可訴有強烈燒灼感、針刺感等。

中度 受刺激的局部皮質(zhì)表層有光澤，并呈現(xiàn)為明顯鮮紅色，皮膚顏色較深的部位則呈現(xiàn)為死灰、變黃或暗紅/紫羅蘭色；局部表層有光澤潮濕者或伴隨著血水滲出如針尖樣的洇開，或表現(xiàn)為凸起，或伴隨著明顯瘙癢、疼痛，并有皮下缺損（少量）。

重度 受刺激后所引起的局部皮層缺失受損，皮膚呈紅色，且可有血滲出；膚色相對較暗者，則表現(xiàn)為死灰、偏黃或變暗紅黃/紫；破損處滲出液中的蛋白質(zhì)黏附在干燥皮膚表面，可導致皮膚層脫落。

對于發(fā)生失禁性皮炎的患者，需要采取積極的護理措施，具體包括：

清潔 及時清理大小便，勤翻身，保持會陰部皮膚的干燥清潔，并盡量用紙尿褲遮蓋，清洗時注意以輕拍的手法為主，不要用力摩擦皮膚，避免使用香皂及堿性清潔產(chǎn)品，且水溫也不應過高。同時家屬要加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)和解除患者排泄物對其皮膚的刺激，如選擇合適的引流裝置，及時更換污染的尿不濕、床單等。

潤膚/保護皮膚 盡量避免皮膚長期接觸一些刺激性的化學品，可以使用一些潤膚制劑如凡士林等鎖住角質(zhì)層的水分，以促進皮膚的修復?？蓪?M皮膚保護膜、塞膚潤、凡士林、氧化鋅等用于患者的皮膚皺折處，以在其上形成透氣不透水的半透膜，可以隔離大小便，保護皮膚不受刺激。

排尿訓練 除根據(jù)大小便失禁的疾病特點加以護理，還需要引導患者做好排便鍛煉，可采取凱格爾運動——首先排空膀胱，然后進行5秒鐘的盆底肌收縮+10秒鐘肌肉放松訓練，重復練習10次，每天進行3～4組，以促使膀胱尿道功能正常和盆底肌肉的康復。對排便失禁者，可以通過造口集便袋采集糞便，并進行適當處理。

皮炎處理 如果局部出現(xiàn)紅斑、水皰或皮膚糜爛性改變，需要在醫(yī)生指導下使用止癢、抗過敏、抗感染的藥物如凡士林、尿素軟膏等進行治療。

飲食護理 在飲食方面，盡量選擇一些容易消化吸收的，富含有高蛋白、維生素、礦物質(zhì)的食物給患者。

除此之外，患者自身也要做好生活管理，減重、戒煙、限制酒精和飲料攝入、減少或避免增加腹壓的動作等措施，都對促進康復有積極意義。