賈浩茹

許多患者因?yàn)榉磸?fù)軀體不適到醫(yī)院就診卻療效不佳，深受苦惱，焦慮不安，遇到這種情況時(shí)，需要考慮的一個(gè)首要問(wèn)題是，究竟病在身還是病在心？

中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為，人體是形神統(tǒng)一的整體，軀體與精神的狀態(tài)是密切相關(guān)的，我們耳熟能詳?shù)墓适氯绶哆M(jìn)中舉大喜致狂、黛玉憂思多病等均是精神情志造成了軀體的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到許多疾病與心理有關(guān)，提出了“心身疾病”的概念。精神心理失衡可以引起軀體不適癥狀，但檢查并沒(méi)有器質(zhì)性病變足以解釋，此類疾病我們稱之為軀體形式障礙。

軀體形式障礙是一種與精神心理因素密切相關(guān)的疾病，患者常因繁雜多樣的病癥反復(fù)就診于各大醫(yī)院，最常見(jiàn)的為胃腸道癥狀（如胃痛、胃脹、惡心、呃逆、反酸等）、異常的皮膚感覺(jué)（灼熱感、刺痛、麻木感等）、性或月經(jīng)異常（性功能減退、月經(jīng)不調(diào)等），同時(shí)伴隨明顯的抑郁及焦慮情緒。因其病癥表現(xiàn)與常規(guī)內(nèi)科疾病相似，臨床診治時(shí)容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，患者消耗大量的時(shí)間、金錢(qián)和精力卻難以獲得及時(shí)有效的診療。因此，在要求臨床醫(yī)生增加臨床鑒別能力的同時(shí)，患者也應(yīng)學(xué)習(xí)自我識(shí)別以便早期獲益。

軀體形式障礙多由不成熟的心理防御機(jī)制以及患者對(duì)自我感受的壓抑與掩飾形成，患者無(wú)法解決的內(nèi)心沖突通過(guò)軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，可以達(dá)到緩解內(nèi)心沖突及不安情緒的目的，部分患者也因此免除內(nèi)心的負(fù)罪感、不愿承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)，取得家人和社會(huì)的同情和照顧。由于對(duì)傳統(tǒng)觀念中“精神障礙”的病恥感，使得患者即便感知到心理不適的內(nèi)心感受，也傾向于選擇掩飾，轉(zhuǎn)而以軀體不適這種看似“正常的”的途徑表達(dá)內(nèi)心，以至于最終完全忽略或堅(jiān)決否認(rèn)心理因素的存在。

軀體形式障礙的患者表現(xiàn)為反復(fù)陳述軀體不適的癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體病變基礎(chǔ)的再三保證。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因?；颊哒J(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進(jìn)一步的檢查，若不能說(shuō)服醫(yī)師接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，常伴有焦慮或抑郁情緒。

軀體形式障礙的患者首先要通過(guò)思考自我剖析，找出隱藏于軀體病癥下的真正原因，正確認(rèn)識(shí)疾病與心理的關(guān)系，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，改善焦慮抑郁情緒，加強(qiáng)與親友間的聯(lián)系以獲得疏導(dǎo)和支持，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、發(fā)展興趣愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力，不再過(guò)度關(guān)注身體的不適感覺(jué)。必要時(shí)尋求精神心理咨詢與治療。

中醫(yī)藥治療此類精神情志引起的軀體不適病癥歷史悠久，療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。以下推薦2個(gè)常用的中藥經(jīng)典處方——

處方1：逍遙散，方由柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、茯苓、白術(shù)、煨姜、大棗、炙甘草組成。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；炙甘草、大棗益氣補(bǔ)中，緩肝之急；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；煨姜溫胃和中。諸藥合用，調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，主治肝郁血虛脾弱證。適用于情緒低落、心煩易怒、兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛等表現(xiàn)者。

處方2：半夏瀉心湯，方由半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參組成。方中半夏散結(jié)消痞，降逆止嘔；干姜溫中散寒；黃芩、黃連瀉熱消痞；人參、大棗補(bǔ)脾氣；甘草調(diào)和諸藥。此方具有調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效，主治脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜證。因軀體形式障礙最常表現(xiàn)為胃腸不適癥狀且往往具有寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，用此方多有良效。