劉永艷

姍姍就是一個(gè)造口寶寶，由于得了壞死性小腸結(jié)腸炎需要造瘺才能挽救她的生命，因此她的肚皮上出現(xiàn)了兩個(gè)“紅洞洞”。造瘺其實(shí)就是將一個(gè)腸子的兩個(gè)斷端進(jìn)行改造放到了肚皮上，一個(gè)斷端可以排泄寶寶的大便，另一個(gè)斷端與肛門(mén)連接，處于暫時(shí)休息狀態(tài)，等寶寶腸道功能恢復(fù)、身體狀況適宜了，就把兩個(gè)斷的腸管連接成一個(gè)腸管重新放回肚子里。

盡管通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)視頻探視家長(zhǎng)見(jiàn)到過(guò)寶寶的造口，也通過(guò)造口寶寶交流群提前了解了造口相關(guān)知識(shí)，有了心理準(zhǔn)備，但在姍姍出院時(shí)第一次近距離接觸到紅紅的腸造口，家長(zhǎng)還是非常害怕與茫然。責(zé)任護(hù)士把造口注意事項(xiàng)又宣教了一遍，同時(shí)讓家長(zhǎng)跟著操作了一遍換造口袋，但回到家不久，家長(zhǎng)就打來(lái)求助電話(huà)——“造口袋漏了，我換了兩次都沒(méi)成功，怎么辦？”萬(wàn)般無(wú)奈，家長(zhǎng)抱著姍姍又回到醫(yī)院，請(qǐng)護(hù)士幫忙更換了造口袋。

的確，腸造口護(hù)理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的護(hù)理工作，但只要家長(zhǎng)們用心學(xué)習(xí)每個(gè)步驟和細(xì)節(jié)，勤加練習(xí)，就一定能學(xué)會(huì)。今天就和大家談?wù)勱P(guān)于小兒腸造口日常護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題。

1.造口袋需要多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？

造口底盤(pán)沒(méi)有糞便外滲可持續(xù)使用，一般一件式造口袋3天更換，如果有外滲應(yīng)及時(shí)更換造口袋，以免與底盤(pán)接觸的皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間受糞便浸泡而出現(xiàn)糞水性皮炎。

2.近端瘺口、遠(yuǎn)端瘺口怎么區(qū)分？

腸管本是連續(xù)的，把腸管切斷就出現(xiàn)兩個(gè)造口，分別是近端瘺口、遠(yuǎn)端瘺口。離口腔近叫近端瘺口，離肛門(mén)比較近叫遠(yuǎn)端瘺口。近端瘺口排大便。一般將兩個(gè)瘺口都套入造口帶內(nèi)；或近端瘺口套造口袋，遠(yuǎn)端瘺口暴露著，但遠(yuǎn)端瘺口不能受壓。

3.造口護(hù)理用品有哪些？

造口護(hù)理用品包括：小兒造口袋、防漏膏（容易塑形，不易去除）、防漏貼環(huán)（方便，容易去除）、彈力膠貼（可有效固定造口袋）、皮膚保護(hù)膜（含酒精/不含酒精）、造口護(hù)膚粉、水膠體敷料、粘膠剝離劑、過(guò)濾片、造口腰帶、脫脂棉等?？梢缘皆炜谧o(hù)理門(mén)診、經(jīng)銷(xiāo)商或網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)相關(guān)產(chǎn)品。

4.如何預(yù)防和處理孩子造口袋的滲漏問(wèn)題？

當(dāng)有造口袋底盤(pán)滲漏的時(shí)候一定要及時(shí)換！否則迎接你的將是寶寶皮膚的發(fā)炎和潰爛，還有換造口袋時(shí)寶寶的各種哭鬧。首先裁剪造口袋要大小適宜，裁剪孔徑太大就容易漏，小了刺激造口黏膜會(huì)導(dǎo)致寶貝不適，一般剪裁比實(shí)際造口大1～2mm，如實(shí)際測(cè)量為15mm，需剪裁16～17mm，這樣的話(huà)使用過(guò)程中會(huì)比較貼合，不容易出現(xiàn)滲漏的情況。必要的時(shí)候建議使用防漏膏，其作用主要是為了填補(bǔ)皮膚不平整的位置，以及造口袋底盤(pán)的剪孔和造口之間產(chǎn)生的縫隙，使得造口底盤(pán)與之完全吻合。將防漏貼環(huán)環(huán)貼在造口周?chē)?，可以與造口底盤(pán)配合，作為防漏產(chǎn)品，效果會(huì)比較好。最后可以在造口袋周?chē)N透明敷貼。

5.造口周?chē)つw出現(xiàn)皮炎、破損，居家應(yīng)如何處理？

常規(guī)用溫水清洗周?chē)つw，再采用“三明治法”——造口護(hù)膚粉均勻噴灑周?chē)つw，然后使用皮膚保護(hù)膜噴灑，如此反復(fù)操作3次使造口周?chē)つw形成較厚的一層保護(hù)層，再常規(guī)粘貼造口袋。

6.為啥寶寶排的是稀水便？

不同部位造口，排便的性質(zhì)也是不一樣的。結(jié)腸造口腸液、水分丟失少，排糊狀便?；啬c造口丟失腸液較多，排水樣便。若大便氣味異常、患兒出現(xiàn)脫水癥狀，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。思密達(dá)、米雅勿隨意吃，需要咨詢(xún)醫(yī)生。

7.二期肛門(mén)術(shù)后如何擴(kuò)肛？

肛門(mén)手術(shù)后第14天復(fù)查，復(fù)查時(shí)帶著寶寶和擴(kuò)肛棒，醫(yī)生檢查肛門(mén)傷口后再教您擴(kuò)肛。家長(zhǎng)可網(wǎng)購(gòu)擴(kuò)肛棒或從醫(yī)療器械店里購(gòu)買(mǎi)。

8.回家后帶著造瘺袋的寶寶應(yīng)該怎樣穿衣服呢？

對(duì)于嬰幼兒，造口袋可以放在尿片或者尿布里，尿片不要將造口袋包得太緊，可用腹帶包裹腹部。對(duì)于大一點(diǎn)的孩子或是開(kāi)始學(xué)步的孩子，他們可能會(huì)探究或者玩耍造口袋，家長(zhǎng)要加強(qiáng)關(guān)注，確保寶寶衣服不要太貼身，以免隨著糞便填滿(mǎn)，造口袋不容易伸展。當(dāng)孩子爬的時(shí)候，可以用軟布在胃部和造口袋部位進(jìn)行包裹，然后扎起來(lái)幫助固定（但是不要用別針別住）。大一些的孩子可穿普通衣服，但避免褲子橡皮筋壓住腸造口。家長(zhǎng)要注意經(jīng)常清理造口袋，以免在衣服下面膨脹或者其他由于糞便滲漏和氣味導(dǎo)致的問(wèn)題，吊帶褲是不錯(cuò)的選擇。

9.寶寶帶著造口袋，在家里可以洗澡嗎？

造口本身是腸道的一部分，無(wú)痛覺(jué)，洗澡對(duì)造口不會(huì)有影響。但盡量不泡浴，長(zhǎng)時(shí)間泡澡會(huì)影響造口底盤(pán)的黏性，采用淋浴就不用擔(dān)心造口會(huì)感染或水分會(huì)流入腸腔內(nèi)。寶寶佩戴或不佩戴造口袋均可進(jìn)行淋浴。如果是回腸造口，建議帶著造口袋洗澡，避免洗澡過(guò)程中排便污染皮膚。同時(shí)要注意水的溫度，以免燙傷?？梢允褂勉逶÷督o患兒進(jìn)行沐浴，但不宜使用沐浴油，以免影響造口底盤(pán)的粘貼；造口周?chē)つw不宜使用爽身粉，如需使用爽身粉，則要在造口袋粘貼好后使用。

10.造口袋會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)造成影響嗎？

雖然有造口，但不會(huì)影響嬰兒身體及智能發(fā)展。盡量減少患兒哭鬧，以免氣體吞入。小朋友學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)身、爬行、坐立、行走時(shí)，造口袋滲漏的機(jī)會(huì)會(huì)增加，但也不應(yīng)限制小寶貝的活動(dòng)，需要在此時(shí)注意造口保護(hù)。懷抱造口患兒時(shí)，可在造口袋中保留少許空氣，作為懷抱緩沖，減少造口損傷。等小寶貝長(zhǎng)大后，應(yīng)避免一些劇烈撞擊的活動(dòng)，如拳擊。除此之外，一般運(yùn)動(dòng)并無(wú)影響。

11.飲食方面需要注意些什么？

孩子造口的部位決定飲食種類(lèi)。結(jié)腸造口新生兒可以母乳喂養(yǎng)；回腸造口或空腸造口患兒需要在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇飲食及補(bǔ)充電解質(zhì)。正常均衡飲食對(duì)嬰兒的正常發(fā)育及成長(zhǎng)非常重要。當(dāng)嘗試新食物時(shí)一次不可過(guò)多。父母要注意觀(guān)察及測(cè)量患兒排泄物，觀(guān)察有無(wú)尿少、尿色深、皮膚干燥、少淚、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，為孩子預(yù)備補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，以備不時(shí)之需。若癥狀無(wú)緩解及時(shí)到醫(yī)院急診就診。