李玉穎

糖尿病是社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)是全世界糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家，但是糖尿病的控制情況很不理想。健康宣教是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是決定糖尿病管理成敗的關(guān)鍵。該如何做社區(qū)糖尿病患者的健康指導(dǎo)？我們常用的是糖尿病防治的“5駕馬車(chē)”。

1.糖尿病教育

要讓患者明白糖尿病規(guī)范化治療的重要性，知道怎么吃飯、怎么運(yùn)動(dòng)、怎么監(jiān)測(cè)，以及相應(yīng)藥物的機(jī)制、治療方案。糖尿病患者如果僅僅靠吃藥來(lái)治療糖尿病，其他方面不注意，不會(huì)達(dá)到最好的效果。通過(guò)健康教育，提高患者治療的依從性以及自我管理的能動(dòng)性，從而更好地控制血糖。

2.飲食指導(dǎo)

合理控制碳水化合物的攝入量是糖尿病飲食控制的關(guān)鍵。糖尿病患者在平時(shí)的飲食生活中應(yīng)正確減糖，糾正偏糖的飲食習(xí)慣，多食用含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和脂類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)元素的食物。主食定量，粗細(xì)搭配，增加全谷物及雜豆類(lèi)；合理控制攝入量，最簡(jiǎn)單的辦法是一餐一拳頭大小的米飯。多吃蔬菜，水果適量，食用含糖量低一點(diǎn)的水果，顏色種類(lèi)要多樣。常吃魚(yú)、禽，蛋類(lèi)和豬肉類(lèi)適量，限制加工肉類(lèi)，奶類(lèi)、豆類(lèi)每天都應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食。清淡飲食，足量飲水，限制飲酒。同時(shí)要做到定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序，建議先吃蔬菜，后吃主食。

3.運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖和體重。糖尿病患者應(yīng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑、健身操、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)為主。建議餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)最好在20～30分鐘。運(yùn)動(dòng)前、后要監(jiān)測(cè)血糖。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果出現(xiàn)不適需立即停止運(yùn)動(dòng)，并適當(dāng)休息，癥狀無(wú)緩解需就醫(yī)檢查。血糖>14～16mmol/L 、頻繁發(fā)作低血糖或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性并發(fā)癥和嚴(yán)重心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥者暫不運(yùn)動(dòng)。

4.藥物治療

熟悉掌握自己所用降糖藥物的使用方法、劑量、吃藥的時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，不可自行加減藥物或亂用偏方。使用胰島素時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)注射。在餐前30分鐘注射，注射后按時(shí)吃飯。②未開(kāi)封的胰島素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過(guò)25～30℃）可使用28～30天，無(wú)需放入冰箱，但應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬、劇烈晃動(dòng)等。③注意注射部位的選擇與輪換。患者因血糖調(diào)節(jié)功能差，易伴發(fā)低血糖，須隨身攜帶糖塊。當(dāng)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充糖分，如果沒(méi)有緩解，需立刻急診就醫(yī)。

5.自我血糖監(jiān)測(cè)

患者日常一般可采用家用血糖儀自我監(jiān)測(cè)指尖血空腹及餐后2小時(shí)血糖。糖化血紅蛋白是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制效果的重要指標(biāo)，初診糖尿病開(kāi)始治療時(shí)每3個(gè)月檢測(cè)1次，達(dá)標(biāo)后每年至少監(jiān)測(cè)2次。每次就診時(shí)還需測(cè)量血壓，每年至少1次全面了解血脂及心、腎、神經(jīng)、眼底等情況，用來(lái)評(píng)估并治療其他心血管疾病等危險(xiǎn)因素。

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，“五駕馬車(chē)”并駕齊驅(qū)才能使血糖控制平穩(wěn)，更好地治療糖尿病，其中任何一環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能影響治療效果。通過(guò)糖尿病的健康指導(dǎo)，提高患者自身治療的順從性，建立健康的生活方式，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)糖尿病病情的發(fā)展情況，提高自身健康管理的能動(dòng)性，有利于血糖控制在理想范圍內(nèi)，進(jìn)一步減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。