陳燕霞 譚曉君

【摘要】? 目的? ? 研究在老年股骨粗隆間骨折防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)中采取整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月臺(tái)山市中醫(yī)院109例擇期行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，整體組53例采取整體護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組56例采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 整體組較常規(guī)組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）；術(shù)后1 d、3 d、7 d整體組數(shù)字疼痛量表（NRS）評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)前2組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HHS）評(píng)分、生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后整體組HHS評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較常規(guī)組高（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者采取整體護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可減輕患者疼痛，提高其髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 股骨粗隆間骨折；防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)； 整體護(hù)理； 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.012

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型。近年來(lái)，受人口老齡化及多種因素影響，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且以中老年人群最為常見(jiàn)。據(jù)調(diào)查，在骨折類疾病中，股骨粗隆間骨折占13.6%，在老年髖部骨折中占比31%～51%[1]。目前針對(duì)股骨粗隆間骨折，臨床多采取手術(shù)治療。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)因創(chuàng)傷小、時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)已成為治療股骨粗隆間骨折常見(jiàn)術(shù)式之一[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，老年人群機(jī)體功能逐漸衰退、恢復(fù)能力較差、機(jī)體免疫力較弱等，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療效果不佳，老年術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后差[3]。因此針對(duì)行PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以保障手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。整體護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，是基于患者本身?xiàng)l件制定的護(hù)理方案，可為患者提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。但現(xiàn)階段關(guān)于整體護(hù)理模式在老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)中的效果相關(guān)文獻(xiàn)較少，故本研究選取了109例擇期行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組分析，探討了實(shí)施整體護(hù)理模式的干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1月—2021年12月臺(tái)山市中醫(yī)院收治的109例擇期行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者納入研究，所有患者均自愿參與本次研究，知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。整體組53例，男性17例、女性36例；60～70歲10例，71～80歲14例，81～90歲23例，90歲以上6例；文化程度，高中及以下29例、中專19例、大專及以上5例；骨折原因跌倒15例、車禍28例、墜落6例、其他4例。常規(guī)組56例，男性12例，女性44例；60～70歲5例，71～80歲20例，81～90歲26例，90歲以上5例；文化程度高中及以下31例、中專20例、大專及以上5例；骨折原因跌倒29例、車禍17例、墜落7例、其他3例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合《老年髖部骨折》[5]中股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)閉合性骨折；均符合PFNA內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證；均為首次骨折患者；年齡≥60歲；可完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：與患者溝通存在障礙；伴手術(shù)禁忌證；伴多器官功能衰竭；伴全身感染性疾病。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，包括用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)健康宣教，密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化等。

整體組采用整體護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前訪視，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，向患者講解疾病、治療等方面知識(shí)，同時(shí)掌握患者心理情緒變化，給予一定的疏導(dǎo)、支持，告知患者積極配合手術(shù)治療的重要性等；針對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予解答。牽引干預(yù)，在術(shù)前對(duì)患者脛骨結(jié)節(jié)骨實(shí)施牽引，牽引時(shí)應(yīng)清潔、消毒牽引針眼，促使結(jié)節(jié)骨持續(xù)保持清潔、干燥。一般護(hù)理，術(shù)前若患者出現(xiàn)腫脹、疼痛，應(yīng)采取冰敷干預(yù)，30 min/次，2次/d，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)患者練習(xí)有效深呼吸、咳嗽方式等，并指導(dǎo)患者實(shí)施踝泵訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練等。（2）術(shù)中配合護(hù)理。巡回護(hù)士配合，患者入手術(shù)室后，應(yīng)給予一定的心理疏導(dǎo)，安撫情緒，向患者講解手術(shù)目的、方式、意義等；對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意患者的保暖與隱私保護(hù)工作；同時(shí)為患者建立靜脈通道，開(kāi)放健側(cè)上肢靜脈通路后進(jìn)行補(bǔ)液，調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，妥善固定各管道；配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作，麻醉后協(xié)助患者處于良好的肢體功能位，并選擇棉墊對(duì)骨隆突部位進(jìn)行包裹、固定，依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)節(jié)等；術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化，并觀察其出血情況，在術(shù)中若需搬動(dòng)患者，應(yīng)注意動(dòng)作平穩(wěn)、輕柔，應(yīng)密切關(guān)注患者受壓皮膚溫度、顏色等情況。器械護(hù)士配合，護(hù)理人員應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)師完成消毒、鋪巾工作，配合好醫(yī)師手術(shù)，包括沖洗手術(shù)切口等，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（3）術(shù)后護(hù)理。一般護(hù)理，術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位6 h，輔助患者患肢保持外展中立位；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師并采取針對(duì)性處理措施；密切觀察引流情況等，固定好各管道。疼痛干預(yù)，通過(guò)呼吸放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移患者注意力，針對(duì)疼痛嚴(yán)重患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)。飲食干預(yù)，術(shù)后盡早進(jìn)食，控制補(bǔ)液，術(shù)后2 h可給予患者少量溫水，依據(jù)患者實(shí)際情況給予飲食指導(dǎo)等。功能鍛煉，在病情允許情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)，實(shí)施功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，囑患者盡早下床運(yùn)動(dòng)等。并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免對(duì)患者造成拖拉、摩擦，做好肢體保護(hù)，保持肢體干凈，勤換衣物等。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? ?（1）統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。（2）疼痛程度。使用數(shù)字疼痛量表（numerical rating scale，NRS）[6]評(píng)估2組患者疼痛程度，無(wú)痛0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～8分；劇痛10分；（3）髖關(guān)節(jié)功能。以Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（harris hip joint function scale ，HHS）[7]評(píng)估2組患者髖關(guān)節(jié)功能，包括活動(dòng)度、疼痛等4個(gè)維度，總分100分，髖關(guān)節(jié)功能與分值呈正相關(guān)。（4）生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量調(diào)查表（short form?36-item health survey，SF-36）[8]評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，對(duì)表中生理職能、精神健康、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)分值均在0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。（5）統(tǒng)計(jì)2組患者壓瘡、骨折移位、深靜脈血栓等發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較? ? 整體組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中失血量少于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 整體組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.77%較常規(guī)組的17.86%低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者NRS、HHS評(píng)分比較? ? 術(shù)后1 d、3 d、7 d整體組NRS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)前2組患者HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后整體組HHS評(píng)分較常規(guī)組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前2組生理職能、精神健康、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后整體組各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

PFNA內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折常見(jiàn)術(shù)式之一，可獲得良好的臨床效果，但因老年人群機(jī)體功能較弱，在術(shù)中若無(wú)良好的護(hù)理干預(yù)，則極易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響預(yù)后，降低其術(shù)后生活質(zhì)量[9]。因此，針對(duì)行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是從整體角度對(duì)待患者及其疾病，從社會(huì)功能的恢復(fù)去理解人及其價(jià)值[10-11]。有研究表明，整體護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)的護(hù)理模式，具有系統(tǒng)性、全面性等特點(diǎn)，可滿足患者各方面需求，進(jìn)而為患者提供個(gè)性化、針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[12]。本研究結(jié)果顯示，整體組較常規(guī)組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少（P<0.05），由此得出，整體護(hù)理干預(yù)可顯著縮短患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量。分析原因在于，整體護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前加強(qiáng)訪視，告知疾病、手術(shù)等方面知識(shí)，可提高患者認(rèn)知，改善其不良情緒，有助于患者積極配合巡回護(hù)士、器械護(hù)士，進(jìn)一步保障手術(shù)順利開(kāi)展，促使手術(shù)時(shí)間縮短，同時(shí)術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化、出血情況等，并做好手術(shù)配合，可進(jìn)一步減少術(shù)中失血量，改善患者預(yù)后。本研究中，干預(yù)后整體組較常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），表明整體護(hù)理干預(yù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?？紤]其原因，整體護(hù)理干預(yù)中做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，可使患者獲得良好的手術(shù)條件；術(shù)中做好體位干預(yù)，可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后明確患者生命體征變化情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提供相應(yīng)的預(yù)防、護(hù)理措施，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、3 d、7 d整體組NRS評(píng)分均低于常規(guī)組，干預(yù)后整體組HHS評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。由此得出，將整體護(hù)理應(yīng)用于PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者中，可顯著減輕患者疼痛程度，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。分析原因在于，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，可使護(hù)理更具連續(xù)性、整體性；術(shù)前訪視、牽引干預(yù)及加強(qiáng)一般護(hù)理，可使患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中各護(hù)理人員的有效配合，可在一定程度上保障手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后；同時(shí)術(shù)后通過(guò)藥物、非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，可減輕患者術(shù)后疼痛；給予飲食指導(dǎo)，可增患者強(qiáng)機(jī)體免疫力；術(shù)后做好功能鍛煉，可促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，有利于髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，改善預(yù)后，提高其日后生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用于PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者治療中，可在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，且可顯著緩解患者疼痛，改善其髖關(guān)節(jié)功能，為其提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。因研究樣本少、時(shí)間短等，本研究尚存在一定的不足之處，故在日后臨床中可開(kāi)展更多前瞻性或大樣本中心數(shù)據(jù)研究，以深入分析開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2023-05-09）