宋文燕

【摘要】? 目的? ? 探討給予腦卒中合并2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持的應(yīng)用效果。方法? ? 納入2020年1月—2022年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦卒中合并T2DM患者，根據(jù)支持方式的不同分為2組，各40例。對照組予以某品牌低血糖生成指數(shù)（GI）成品制劑支持，觀察組予以自制新鮮食材勻漿膳支持，均連續(xù)干預(yù)4周。對2組患者血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]、營養(yǎng)狀況（白蛋白，總蛋白及血紅蛋白水平）、胃腸不良反應(yīng)發(fā)生情況、免疫功能[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36評分）]進(jìn)行比較。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組患者FPG、2 h PG水平及胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM水平及SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 給予腦卒中合并T2DM患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持有助于改善其血糖水平及營養(yǎng)狀況，增強機(jī)體免疫功能，提高生活質(zhì)量，減少胃腸不良反應(yīng)，且可操作性強、費用低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 自制新鮮食材勻漿膳； 鼻飼；腦卒中； 2型糖尿??； 血糖； 營養(yǎng)狀況； 胃腸不良反應(yīng)

中圖分類號：R473.2? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.020

腦卒中發(fā)病急，病情嚴(yán)重，患者機(jī)體處于應(yīng)激高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解大于合成，能量物質(zhì)分解亢進(jìn)，加之疾病導(dǎo)致患者昏睡、吞咽障礙等，致使患者營養(yǎng)狀態(tài)惡化，免疫功能低下，直接影響患者的康復(fù)[1]。

2型糖尿病（T2DM）以慢性高血糖為主要特征。據(jù)相關(guān)研究顯示，血糖的升高與腦卒中的再發(fā)密切相關(guān)，且會進(jìn)一步加重病情，影響患者康復(fù)[2-3]。因而早期予以營養(yǎng)支持對于改善腦卒中患者營養(yǎng)狀況、延緩疾病進(jìn)展具有重要的意義。經(jīng)長期臨床實踐證實，采用營養(yǎng)科自制新鮮食材勻漿膳支持對于改善腦卒中合并T2DM患者血糖、營養(yǎng)狀況具有一定優(yōu)勢，但與市面上出售的低血糖生成指數(shù)（GI）成品制劑相比，是否存在優(yōu)勢尚不明確?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討對腦卒中合并T2DM患者應(yīng)用鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持的效果，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年1月—2022年1月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦卒中合并T2DM患者，根據(jù)支持方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；空腹血糖（FPG）>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2? h PG）>11.1 mmol/L；總蛋白、血紅蛋白、白蛋白等水平處于正常范圍的下限；年齡50～80歲；患者或其家屬知情同意；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胃腸道疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；對本研究所使用營養(yǎng)素成分過敏者；重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡50～80歲，平均年齡（63.17±5.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 19～29 kg/m2，平均（23.84±1.37）kg/m2；腦梗死22例，腦出血18例。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡52～79歲，平均年齡（63.21±5.07）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.68±1.35）kg/m2；腦梗死24例，腦出血16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究項目已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以某品牌低GI成品制劑支持，主要成分為物理變性淀粉、植物油、聚葡萄糖、木糖醇、濃縮乳清蛋白粉、麥芽糊精、抗性糊精、復(fù)合礦物質(zhì)、復(fù)合維生素、果糖等。取450? g該成品制劑用溫水沖調(diào)成1 500 mL，總能量為7 534.5 kJ，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供能比分別為57.9%、14.4%、25.6%，均勻分成4份，于7：00、11：00、15：00和19：00鼻飼緩慢喂養(yǎng)患者，鼻飼前后使用20～30 mL的37 ℃溫開水對鼻腔管道進(jìn)行沖洗，成品制劑配制需2 h 內(nèi)喂養(yǎng)完畢。觀察組予以自制新鮮食材勻漿膳支持，主要成分為大米50 g、精瘦肉75 g、雞蛋120 g、抗性糊精100 g、胡蘿卜100 g、牛奶400 mL、綠葉菜200 g、植物油6 g、非綠葉菜200 g、食用鹽 3～8 g等。所有食材經(jīng)研磨、蒸等工藝，總量為1 500 mL，總能量為7 534.5 kJ，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供能比分別為55.0%、17.0%、26.7%，鼻飼時間同對照組。自制新鮮食材勻漿膳需放置于4℃冰箱中保存，保存時間不得超過24 h。2組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血糖水平。采用血糖儀檢測FPG、2 h PG水平，檢測時間為干預(yù)前、干預(yù)4周后。（2）營養(yǎng)狀況和免疫功能。抽取患者外周靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測2組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)（白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平），采用流式細(xì)胞儀檢測免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平]。檢測時間為干預(yù)前、干預(yù)4周后。（3）胃腸不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括腹脹、腹瀉等。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能等8個維度評估，共計36個條目，每個維度0～100分，評分高表示生活質(zhì)量好。評估時間為干預(yù)前、干預(yù)4周后。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血糖水平? ? 干預(yù)前2組患者FPG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者FPG、2 h PG水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 營養(yǎng)狀況? ? 干預(yù)前2組患者白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 胃腸不良反應(yīng)? ? 觀察組患者胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 免疫功能? ? 干預(yù)前2組患者IgA、IgG及IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者IgA、IgG、IgM水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 生活質(zhì)量? ? 干預(yù)前2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2組患者SF-36各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

營養(yǎng)不良是腦卒中常見并發(fā)癥之一。有研究顯示，腦卒中后患者營養(yǎng)障礙發(fā)生率高達(dá)30%[5-6]。對于腦卒中合并T2DM患者而言，蛋白質(zhì)大量丟失，血糖代謝紊亂，可出現(xiàn)負(fù)氮平衡、高血糖癥和低蛋白血癥，影響預(yù)后效果，導(dǎo)致免疫功能減退，引發(fā)諸多并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。營養(yǎng)支持是糾正營養(yǎng)狀況的重要手段，合理營養(yǎng)支持不僅可維持機(jī)體正氮平衡，糾正患者營養(yǎng)狀況，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善患者預(yù)后。

低GI成品制劑是營養(yǎng)支持常用的商品腸內(nèi)營養(yǎng)劑，營養(yǎng)較為全面，可從整體上調(diào)整患者營養(yǎng)狀況，但不適合所有患者。身體較為虛弱的患者對溫度、能量密度、制劑濃度等方面要求較高，治療過程中易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且低GI成品制劑價格較為昂貴，部分患者難以承受[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者FPG、2 h PG水平及胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、IgA、IgG、IgM水平及SF-36各維度評分均高于對照組，表明給予腦卒中合并T2DM患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持效果較好，利于改善患者血糖水平及營養(yǎng)狀況，增強機(jī)體免疫功能，提高生活質(zhì)量，減少胃腸不良反應(yīng)。究其原因在于，自制新鮮食材勻漿膳食材配比均衡，并添加了抗性糊精等升糖指數(shù)較低的食材，有助于血糖的控制。有研究表明，抗性糊精具有控制血糖的作用，并對T2DM患者免疫功能具有積極的作用[11]。自制新鮮食材勻漿膳總量為1 500 mL，總能量7 534.5 kJ，可滿足患者基本能量需求，同時碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供能比分別為55.0%、17.0%、26.7%，供能比合理，營養(yǎng)均衡，易于人體消化吸收，有助于改善患者營養(yǎng)狀況[12]。自制新鮮食材勻漿膳食材新鮮，種類繁多，且存在天然食物適應(yīng)性好、胃腸道更易接受的優(yōu)勢，減少胃腸反應(yīng)的同時，有助于保證患者的營養(yǎng)需求。自制新鮮食材勻漿膳營養(yǎng)支持可操作性強、費用低，適合較長時間的應(yīng)用。

綜上所述，給予腦卒中合并T2DM患者鼻飼自制新鮮食材勻漿膳支持效果較好，利于改善患者血糖水平及營養(yǎng)狀況，增強機(jī)體免疫功能，提高生活質(zhì)量，減少胃腸不良反應(yīng)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 史穎，金鑫，袁蓓，等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對合并應(yīng)激性高血糖的重癥腦卒中患者血糖調(diào)控及預(yù)后的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2021，33（5）：548-552.

[2] 葉會，陳增瑞，周朝陽，等.補充可溶性膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)對老年重癥患者胃腸道癥狀及糖和脂代謝的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（6）：693-696.

[3] 董宿利，平付敏，付繼京，等.不同胃腸營養(yǎng)支持方式對腦卒中吞咽困難患者的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（11）：1695-1697，1701.

[4] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會卒中學(xué)組，中國卒中學(xué)會急救醫(yī)學(xué)分會.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018[J].中國卒中雜志，2018，13（9）：956-967.

[5] 杜燕，張杰，熊秋翌，等.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸內(nèi)腸外聯(lián)合營養(yǎng)方案對腦卒中后吞咽障礙患者療效及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（22）：2419-2422.

[6] 班碧秀，張勇勝，沈岳飛.個體化腸內(nèi)營養(yǎng)對2型糖尿病并發(fā)急性腦卒中患者血糖及營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（10）：1223-1226.

[7] 凌瑩，陳紅君，劉晨捷.黃芪聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦卒中患者胃腸功能、體液免疫及預(yù)后的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（4）：115-118.

[8] 陸春華，王凱，曾貞，等.早期個體化腸內(nèi)營養(yǎng)在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（35）：117-120，137.

[9] 陳金瑩，羅云英，朱珍萍，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重癥缺血性腦卒中患者腸道菌群及免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：329-333.

[10] 彭建紅，韓莉，邵愛民.腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重癥腦卒中伴胃腸功能障礙患者腸黏膜屏障的保護(hù)作用[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2021，33（6）：704-707.

[11] 林亞琴，金輝，余曉峰，等.改良腸內(nèi)營養(yǎng)方案對急性重癥缺血性腦卒中病人胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及血糖水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（7）：1089-1091.

[12] 王燕，王儒彬，呂會新，等.自制新鮮食材勻漿膳對重癥腦卒中合并2型糖尿病患者營養(yǎng)干預(yù)效果評價[J].河北醫(yī)藥，2019，41（12）：1839-1841，1845.（收稿日期：2023-05-12）